महाधमनी का टूटना

परिभाषा

मुख्य धमनी (महाधमनी) की दीवार में एक पूर्ण आंसू को महाधमनी टूटना कहा जाता है। महाधमनी का टूटना बहुत कम होता है और शल्य चिकित्सा से जितनी जल्दी हो सके इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा यह बिल्कुल घातक है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी में एक छोटे से आंसू से शरीर के अंदर बहुत कम समय के भीतर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। महाधमनी का टूटना या तो संवहनी दीवार (जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस) में प्रगतिशील परिवर्तनों के परिणामस्वरूप या कुंद आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है।

मूल कारण

सहज महाधमनी टूटना और दर्दनाक महाधमनी टूटना के बीच एक अंतर किया जाता है।
एक सहज टूटना हो सकता है यदि महाधमनी पहले से मौजूद अनियिरिज्म (धमनी थैली) या एक महाधमनी विच्छेदन (महाधमनी के विभाजन) से क्षतिग्रस्त हो जाती है।

मुख्य धमनी की दीवार में तीन परतें होती हैं: संवहनी कोशिकाओं की एक आंतरिक परत (इंटिमा), एक मध्य मांसपेशी परत (मीडिया) और संयोजी ऊतक की एक बाहरी परत (एडिटिविया)।
एन्यूरिज्म के मामले में, ये तीन संवहनी परतें उभारती हैं, जिसका अर्थ है कि रक्त वाहिका का विस्तार होता है। इसका कारण अक्सर आर्टेरियोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े (आर्टेरियोस्क्लेरोसिस) और उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) के बयान के माध्यम से संवहनी दीवार को पुरानी क्षति है। यदि उभार बहुत बड़ा हो जाता है, तो दीवार की परतें पूरी तरह से फट सकती हैं और महाधमनी टूट जाती हैं।
महाधमनी विच्छेदन के मामले में, आंसू व्यक्तिगत दीवार की परतों में विभाजन और बाद में परतों के बीच खून बह रहा है। आम तौर पर, महाधमनी का रक्त केवल अंतरतम परत के साथ बहता है, इंटिमा। बंटवारे के परिणामस्वरूप, रक्त फिर मीडिया और मोविता के बीच पारित हो गया, महाधमनी का विस्तार होता है और पूरी तरह से (महाधमनी टूटना) खोल सकता है।
एक दर्दनाक महाधमनी का टूटना छाती पर लागू कुंद बल से हो सकता है। ज्यादातर समय, उच्च गति वाली दुर्घटनाएं (जैसे कार दुर्घटनाएं, एक बड़ी ऊंचाई या सिर पर टकराव से गिरती हैं) छाती पर प्रभाव डालती हैं। इस तरह के प्रभाव में, चरम कतरनी बल जहाजों पर कार्य करते हैं, जिससे मुख्य धमनी टूटना हो सकती है।

निदान

महाधमनी टूटना एक है पूर्ण आपातकालइससे जल्द से जल्द निपटने की जरूरत है। शारीरिक परीक्षा के दौरान, सीने में गंभीर दर्द के अलावा, डॉक्टर एक डालता है रक्तचाप का अंतर हाथों और पैरों के बीच या भुजाओं के बीच में फंसे। इसके अलावा, रक्त की आपूर्ति की कमी से शरीर के निचले आधे हिस्से पर त्वचा पेलर दिखाई दे सकती है। अन्य संकेत एक हैं सांस लेने में कमी होना तथा बेहोशी की हालत। यदि महाधमनी के फटने का संदेह है, तो निदान को इमेजिंग परीक्षणों जैसे कि तुरंत किया जाना चाहिए रॉन्टगन, अल्ट्रासोनिक या परिकलित टोमोग्राफी (सीटी)।

लक्षण

एक सहज महाधमनी टूटना के लक्षण एक हो सकता है अचानक, दर्द फाड़ छाती क्षेत्र में हो, गहरे बैठे होने की विशेषता हो एनीहिलेशन दर्द वर्णित है। टूटने के स्थान के आधार पर, ब्लड प्रेशर फेल तथा न्यूरोलॉजिकल लक्षणकैसे संवेदनशीलता की हानि और पक्षाघात के लक्षण होते हैं।
मुख्य धमनी के टूटने से छाती या पेट में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। रक्त के नुकसान से रक्तचाप में तेजी से गिरावट होती है, जिसका अर्थ है कि मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति की गारंटी नहीं दी जा सकती है। नतीजतन, रोगी अक्सर चेतना खो देता है और बाहर निकल जाता है। शरीर की निरंतर रक्त आपूर्ति में व्यवधान भी एक कारण हो सकता है अन्य अंगों का अधोमुख होना जो तब पर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त नहीं मिलता है और क्षतिग्रस्त हो जाता है।
दर्दनाक महाधमनी टूटने के मामले में, आमतौर पर आंतरिक अंगों (कई आघात) में गंभीर चोटें होती हैं। एक सीटी नियमित रूप से बहुपद रोगियों के लिए आपातकालीन कक्ष देखभाल के भाग के रूप में किया जाता है। श्वासनली और अन्नप्रणाली के विस्थापन के साथ-साथ मुख्य धमनी का एक धुंधला समोच्च महाधमनी टूटना के संकेत के रूप में सेवा कर सकता है। छाती या पेट में भारी रक्तस्राव के कारण महाधमनी के बगल में एक स्पष्ट चोट (हेमेटोमा) देखी जा सकती है।

सहवर्ती लक्षण

एक तीव्र महाधमनी टूटना का मुख्य लक्षण अचानक, छाती में अत्यधिक दर्द और पेट का ऊपरी हिस्सा है। मरीजों को दर्द का वर्णन "तबाही का दर्द", जो पीठ में विकीर्ण कर सकता है।
मुख्य धमनी में टूटना बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्त हानि की ओर जाता है संचार अस्थिरता पतन हो सकता है। रोगी रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाते हैं। रक्त के गंभीर नुकसान के परिणामस्वरूप शरीर में रक्त परिसंचरण कम हो जाता है रक्तचाप और नाड़ी ड्रॉप, का दिल की धड़कन तेज हो जाती है (टैचीकार्डिया) और रोगियों के पास है सांस लेने में कठिनाई (डिस्पनिया)।
पेट में रक्तस्राव एक गंभीर कारण बनता है चोट (हेमेटोमा), जो आसपास के अंगों पर दबा सकता है, जिससे आगे दर्द हो सकता है। स्थान के आधार पर, नसों को भी निचोड़ा जा सकता है, जिससे यह हो सकता है संवेदनशीलता और पक्षाघात का नुकसान आता हे। हेमटोमा के आकार के आधार पर, यह पेट से दीवार के माध्यम से एक स्पंदित गाँठ के रूप में बाहर से भी स्पष्ट हो सकता है।
पेरिकार्डियम में महाधमनी का टूटना, जो बाहर से दिल को एक तंग संयोजी ऊतक लिफाफे के रूप में घेरता है, एक तथाकथित को जन्म दे सकता है पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न नेतृत्व करना। बाहर निकलने वाला रक्त पेरिकार्डियम में बहता है, जो हालांकि, फैलने योग्य नहीं है। परिणामस्वरूप, हृदय संकुचित होता है (पेरिकार्डियल टैम्पोनैड) और आगे कोई नहीं मार सकता। एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन कार्डियोवास्कुलर गिरफ्तारी की ओर जाता है बहुत जल्दी और तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

लोको टाइपो - स्थानीयकरण

एक सहज महाधमनी टूटना की विशिष्ट स्थिति है पेट में (अब्दोमेन), क्योंकि यह महाधमनी का हिस्सा है जहां एन्यूरिज्म सबसे अधिक बार होता है।
दर्दनाक महाधमनी के टूटने के मामले में, लोको टाइपिको 70% से अधिक मामलों में है महाधमनी isthmus परछाती गुहा में हृदय से महाधमनी के अवरोही भाग की शुरुआत।

चिकित्सा

यदि महाधमनी टूटने का संदेह है आपातकालीन चिकित्सक को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए बनना। प्राथमिक चिकित्सा प्रतिबंधक कपड़े (नेकटाई, स्कार्फ या चेन) को हटा सकते हैं और रोगी को साँस लेने में आसान बनाने के लिए एक ईमानदार स्थिति में रख सकते हैं। अचेतन लोगों में होना चाहिए स्थिर पक्ष की स्थिति एंबुलेंस आने तक स्टोर किया जाए।
आम तौर पर, रोगी महाधमनी टूटने की स्थिति में गहन चिकित्सा उपचार प्राप्त करता है। आवश्यक पहलू यहाँ हैं ऑक्सीजन की आपूर्ति, इंटुबैषेण और कृत्रिम श्वसन। महत्वपूर्ण कार्यों, अर्थात् श्वास, शरीर का तापमान, रक्तचाप और नाड़ी की लगातार निगरानी की जाती है (निगरानी)। तरल पदार्थ के बड़े नुकसान की भरपाई करने के लिए, आपातकालीन टीम में से एक के माध्यम से अंतःशिरा पहुंच का स्थान रखता है तेजी से मात्रा वितरण हो सकता है।
एक महाधमनी टूटना का इलाज करते समय, रोगी को निकटतम अस्पताल में जल्दी से जल्दी पहुंचाना सर्वोच्च प्राथमिकता है, जहां टूटना एक के भाग के रूप में माना जाता है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा भेज दिया गया है।

शल्य चिकित्सा

महाधमनी का टूटना जल्द से जल्द संचालित होना चाहिए, अन्यथा रोगी बहुत कम समय के भीतर मर जाएगा। महाधमनी टूटना के सर्जिकल उपचार के दो तरीके हैं: क्लासिक प्रत्यक्ष महाधमनी पुनर्निर्माण और एंडोवैस्कुलर वेंटिलेशन (यह सभी देखें: स्टेंट)। सर्जिकल टीम आखिर किस पद्धति से तय करती है यह आंसू के आकार और स्थान और रोगी की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है।
क्लासिक सर्जिकल तकनीक के साथ, थोरैक्स को बाईं ओर खोला जाता है और महाधमनी को उजागर किया जाता है। तब महाधमनी में छेद सीधे सुखाया जाता है या एक साधारण ट्यूबलर प्रोस्थेसिस डाला जाता है। इस कठिन प्रक्रिया के दौरान रोगी को पूरी तरह से संवेदनाहारी कर दिया जाता है।
एन्डोवस्कुलर स्टेंट प्रोस्थेसिस इम्प्लांटेशन महाधमनी टूटना के इलाज के लिए एक अधिक आधुनिक दृष्टिकोण प्रदान करता है। इस न्यूनतम इनवेसिव उपचार में, एक स्टेंट पेल्विक धमनियों के माध्यम से महाधमनी में उन्नत होता है। स्टेंट एक प्रत्यारोपण है जो पोत में उन्नत है और महाधमनी की दीवार के प्रतिस्थापन के रूप में कार्य करता है। इस प्रक्रिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक नहीं है और स्थानीय संज्ञाहरण आमतौर पर पर्याप्त है।
महाधमनी और महाधमनी चाप पर सभी प्रमुख ऑपरेशन एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके किए जाते हैं। यह एक ऐसा उपकरण है, जो सर्जरी के दौरान हृदय और फेफड़ों के कार्य को बदल देता है, जिससे रोगी के हृदय से मशीन में रक्त आ जाता है। वहाँ रक्त को कृत्रिम रूप से ऑक्सीजनित किया जाता है और हृदय को दरकिनार करते हुए शरीर में वापस पंप किया जाता है। इसके अलावा, शरीर को लगभग 25 डिग्री तक ठंडा किया जाता है, क्योंकि ठंडा कोशिकाओं को शरीर के सामान्य तापमान की तुलना में बहुत कम ऑक्सीजन की खपत होती है। ये उपाय सर्जन को अब रक्तहीन महाधमनी में छेद करने या एक कृत्रिम अंग को सम्मिलित करने के लिए पर्याप्त समय देते हैं।

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अस्तित्व की संभावना

महाधमनी का टूटना रोगी के लिए एक घातक घटना है और तदनुसार जीवित रहने की संभावना बहुत कम है। अस्पताल के बाहर मृत्यु दर (मृत्यु दर) 90% है।
महाधमनी के एक तीव्र टूटने के साथ, केवल 10-15% रोगी अस्पताल में जीवित रहते हैं। तत्काल आपातकालीन उपायों और तेजी से ऑपरेटिव देखभाल के बावजूद, उनमें से केवल आधे से कम जीवित हैं। हालांकि, इमेजिंग विधियों द्वारा सुधार और तेजी से निदान के कारण, हाल के वर्षों में मृत्यु दर में कुछ प्रतिशत की कमी आई है।
एक नियम के रूप में, महाधमनी की दीवार की सभी परतों का एक पूर्ण टूटना तुरंत घातक है। यदि, दूसरी ओर, संयोजी ऊतक की सबसे बाहरी परत, एडिटिविया बरकरार रहती है, तो आंशिक महाधमनी टूटना होता है। बाहरी दीवार की परत महाधमनी और रोगी के निरंतर रक्त प्रवाह को स्थिर करती है जीवित रहने का एक मौका अगर टूटना का निदान किया जाता है और समय पर इलाज किया जाता है। हालांकि, अभी भी जोखिम है कि यह परत भी फाड़ देगी, इसे 2-चरण महाधमनी टूटना कहा जाता है।
एक सहज महाधमनी के टूटने की संभावना बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आंसू कितना बड़ा है, यह कहां होता है, क्या टूटना तुरंत इस तरह से पहचाना जाता है और कितनी जल्दी उपचार दिया जाता है।
गंभीर दुर्घटनाओं के कारण दर्दनाक महाधमनी टूटने के मामले में, रोगी आमतौर पर बहुपद होते हैं। यही है, उन्हें कई गंभीर चोटें लगी हैं, जिनमें से कम से कम एक जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, ऐसे मामलों में, साथ की चोटों की गंभीरता काफी हद तक जीवित रहने की संभावना निर्धारित करती है।

एक कवर महाधमनी टूटना क्या है?

यदि महाधमनी टूटना कवर किया जाता है, तो पोत की दीवार टूट जाती है। हालांकि, आंसू साइट को आंत या पेरिटोनियम के छोरों द्वारा कवर किया गया हैताकि शुरू में बड़े पैमाने पर खून की कमी न हो। रक्त धीरे-धीरे टूटे हुए महाधमनी से पेट में जाता है, जिससे बाईं ओर एक खरोंच बन जाता है। एक कवर महाधमनी का टूटना अक्सर कोई लक्षण नहीं होता है और तुरंत पहचाना नहीं जाता है।