घुटने में आर्थ्रोफिब्रोसिस

व्यापक अर्थ में पर्यायवाची

• संयुक्त जख्म
• इंट्रा-आर्टिकुलर स्कारिंग
• "घुटने में आंदोलन का दर्दनाक प्रतिबंध"
• साइक्लोप्स सिंड्रोम
• infrapatellar contracture syndrome / पटेला बाजा
• सामान्यीकृत भड़काऊ संयुक्त प्रतिक्रिया

परिभाषा

Arthrofibrosis एक खूंखार संयुक्त रोग है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप या चोटों के बाद इसकी एटियलजि में काफी हद तक अस्पष्ट है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त गतिशीलता की अधिक या कम गंभीर और कभी-कभी दर्दनाक सीमा होती है।

के बीच एक अंतर किया जाता है:

1. प्राथमिक आर्थ्रोफिब्रोसिसजो संयुक्त में सामान्यीकृत स्कारिंग द्वारा विशेषता है।
2. माध्यमिक आर्थ्रोफिब्रोसिसजिसमें स्थानीय यांत्रिक चिड़चिड़ाहट प्रतिबंधित गतिशीलता का कारण है।

साहित्य में अधिकांश अध्ययन चोटों के बाद घुटने के जोड़ के आर्थ्रोफिब्रोसिस के विकास से निपटते हैं और क्रूसिएट लिगामेंट सर्जरी.

देखने के नैदानिक ​​बिंदु से, का आर्थ्रोफिब्रोसिस घुटने का जोड़ के स्थायी आंदोलन के कारण > 10° के लिए बढ़ाव तथा <125° के लिए विवर्तन परिभाषित किया गया हैं।

लक्षण

आर्थ्रोफिब्रोसिस की विशेषता प्रभावित संयुक्त के आंदोलन का प्रतिबंध है।

यदि आंदोलन की सीमा एक स्थानीय यांत्रिक समस्या के कारण होती है, तो शिकायतें कभी-कभी दिखाई देती हैं फँसाने के लक्षण (निशान दोष) शूटिंग दर्द के साथ।
कुल मिलाकर, हालांकि, आर्थ्रोफिब्रोसिस के लिए कोई समान दर्द चित्र नहीं वर्णित किया जा सकता है। आंदोलन के एक अनिवार्य प्रतिबंध के अपवाद के साथ, संयुक्त भी पूरी तरह से लक्षण-मुक्त हो सकता है।
पर प्राथमिक आर्थ्रोफिब्रोसिस आमतौर पर लक्षण तब व्यक्त किए जाते हैं जब संयुक्त की स्थिति को समाप्त करने का प्रयास किया जाता है। संयुक्त में चल रही भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत के रूप में मरीजों को शायद ही कभी आराम के समय दर्द की शिकायत होती है।

कुल मिलाकर वह है नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और शिकायत) आर्थ्रोफिब्रोसिस बहुत ही विषम (विविध) है।

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घुटने का जोड़ सबसे बड़े तनाव के साथ जोड़ों में से एक है।

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आर्थ्रोफिब्रोसिस से जुड़ा दर्द

दर्द ज्यादातर घुटने के जोड़ के आर्थ्रोफिब्रोसिस के संबंध में होता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी घुटने के जोड़ को दर्द भी बता सकता है और, अधिक विशिष्ट परीक्षाओं के बाद, निर्दिष्ट करें कि दर्द किस क्षेत्र में होता है।
कभी-कभी, हालांकि, दर्द भी विकीर्ण होता है। इसी तरह, एक राहत मुद्रा या गलत भार द्वारा कूल्हे का दर्द ऐसा होता है और घुटने के जोड़ में और कूल्हे में नहीं होने के कारण विशेष रूप से देखना पड़ता है।

दर्द अक्सर गति-निर्भर होता है, जिसका अर्थ है कि दर्द तब होता है जब घुटने को तनाव में रखा जाता है, जैसे कि खड़े होने या चलने के दौरान। बैठने या लेटने पर आराम की मुद्रा में, जब घुटने को नहीं हिलाया जाता है, तो दर्द नहीं होता है या तुलना में कम होता है।

दर्द अक्सर दर्द निवारक के उपयोग के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, ताकि उचित दवा के साथ दर्द की अनुभूति से राहत मिल सके।

चिकित्सा

माध्यमिक आर्थ्रोफिब्रोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। व्यक्तिगत निशान किस्में को आसानी से आर्थ्रोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है, जो यांत्रिक रुकावट को दूर करता है। क्रूसिएट लिगामेंट सर्जरी में, घुटने की छत (आपातकालीन प्लास्टिक सर्जरी) का विस्तार करके गलत तरीके से ग्राफ्ट के लिए स्थान उपलब्ध कराया जा सकता है और इस तरह से ग्राफ्ट को फिर से मारने से रोका जा सकता है।

प्राथमिक आर्थ्रोफिब्रोसिस का उपचार कहीं अधिक कठिन और कम सफल है।

माध्यमिक आर्थ्रॉफिब्रोसिस के विपरीत, इसे अक्सर आर्थ्रोस्कोपिक रूप से मरम्मत नहीं की जा सकती है। सबसे खराब स्थिति में, विशेष रूप से कई आर्थ्रोस्कोपिक ऑपरेशन पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के एक और सक्रियण का कारण बन सकते हैं।

रोगसूचक में उपयोग के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा संबंधित हैं:

• फिजियोथेरेपी / फिजियोथेरेपी
• NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी आमवाती दवाओं)
• भौतिक चिकित्सा (गर्मी, ठंड, विद्युत, अल्ट्रासाउंड आदि)

आर्थ्रोफिब्रोसिस के कारण क्या हैं?

जबकि के लिए माध्यमिक आर्थ्रॉफिब्रोसिस ज्यादातर मैनुअल ऑपरेशन त्रुटियों का कारण होता है प्राथमिक आर्थ्रोफिब्रोसिस अभी भी पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। विभिन्न शोध परिणाम एक-दूसरे के विरोधी हैं। हालांकि, ऐसा लगता है कि प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस को ट्रिगर करने और बनाए रखने के लिए कई कारक जिम्मेदार हैं।

के बाद माध्यमिक आर्थ्रोफिब्रोसिस में क्रूसिएट लिगामेंट रिप्लेसमेंट सर्जरी मैनुअल ऑपरेशन त्रुटियों के आंदोलन के लगातार प्रतिबंध के लिए निर्णायक हैं घुटने का जोड़.

ग्राफ्ट के गलत स्थान पर प्रवेश के लक्षण हो सकते हैं (चोट) घुटने के विस्तार के दौरान घुटने के जोड़ की छत पर ग्राफ्ट का। यह समस्या, जिसे अक्सर देखा जा सकता है, एक बहुत आगे रखे जाने के कारण होती है टिबिअ (tibial) ड्रिलिंग चैनल। घुटने के विस्तार के दौरान बार-बार फंसने से ग्राफ्ट को नुकसान पहुंचता है, जिससे अंततः ग्राफ्ट पर गोलाकार निशान पड़ सकते हैं (साइक्लोप्स सिंड्रोम)। घुटने के जोड़ को फैलाने की क्षमता प्रतिबंधित है।

के क्षेत्र में टखने के जोड़ यह कभी-कभी एक कैप्सूल के माध्यम से आता है / टूटा हुआ अस्थिजोड़ टखने के आघात के भाग के रूप में (दुर्घटना की घटना) इंट्रा-आर्टिकुलर (im संयुक्त) घायल संरचना के क्षेत्र में स्कारिंग या सामान्यीकृत। इस संबंध में, द्वितीयक के लिए संक्रमण Arthrofibrosis प्राथमिक के लिए Arthrofibrosis धाराप्रवाह बनो।

प्राथमिक आर्थ्रोफिब्रोसिस की विशेषता स्कारिंग है जिसमें संपूर्ण संयुक्त शामिल है (संयोजी ऊतक प्रसार).
इस मात्रात्मक घटक के अतिरिक्त, यह तथ्य है कि जो संयोजी ऊतक बनता है, उसकी संरचना में भी परिवर्तन होता है। संयोजी ऊतक तंतुओं को एक दूसरे के साथ ठीक से नेटवर्क किया जाता है, जो आगे की गतिशीलता को कम करता है।

निम्नलिखित का कारण बनता है अत्यधिक घबराहट पर चर्चा की जाती है:

का सक्रियण और प्रसार fibroblasts (संयोजी ऊतक कोशिकाएं) एक प्रारंभिक भड़काऊ प्रक्रिया के भाग के रूप में।

• पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया के हिस्से के रूप में।
• प्रो- और काउंटरफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के बीच असंतुलन (भड़काऊ संदेशवाहक)।
• हाइपोक्सिया - reperfusion चोट - सिद्धांत
  (संचार संबंधी विकार)
• जेनेटिक कारक

आज तक यह स्पष्ट नहीं किया गया है कि कौन सी उत्तेजनाएं और कौन से मरीज प्राथमिक हैं Arthrofibrosis होता है। हालांकि, क्रूसिनेट लिगामेंट सर्जरी के बाद पूर्वव्यापी अवलोकन जोखिम कारकों की पहचान कर सकते हैं, जो विशिष्ट अनुशंसाओं को जन्म देते हैं आर्थ्रोफिब्रोसिस के प्रोफिलैक्सिस एलईडी।

घुटने के बाद आर्थ्रोफिब्रोसिस - टीईपी

ए घुटने के जोड़ में आर्थ्रोफिब्रोसिस घुटने के जोड़ पर सर्जरी के बाद एक अपेक्षाकृत सामान्य परिणाम है (आर्थोस्कोपिक सर्जरी)। इस तरह के हस्तक्षेप भी शामिल हैं घुटने - टीईपी (घुटने के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थैसिस).

एक घुटने TEP में, घुटने के जोड़ के माध्यम से होता है कृत्रिम घुटने का जोड़ जगह ले ली। इससे ऑपरेशन के परिणामस्वरूप आर्थ्रोफिब्रोसिस हो सकता है। इसका मतलब है कि स्व वृद्धि हुई ऊतक रूपों, जो घुटने के जोड़ के कार्य को सीमित करता है। ऑपरेशन के कुछ दिनों से कुछ सप्ताह बाद तक, घुटने के जोड़ सख्त हो जाते हैं, घुटने के जोड़ में दर्द और लोडिंग की तकलीफ या अपर्याप्त गतिशीलता बढ़ जाती है।

घुटने की गतिशीलता को बनाए रखने या सुधारने के लिए उपचार के विभिन्न रूप हैं। एक ओर, नियमित व्यायाम चिकित्सा को एक निवारक उपाय के रूप में किया जाना चाहिए।
संयुक्त पर आंदोलन और तनाव ऑपरेशन के बाद निशान ऊतक के निर्माण को कम करते हैं। यदि गंभीर रूप से गंभीर और प्रतिबंधित गतिशीलता पहले से ही हुई है, तो थेरेपी को आर्थ्रोफिब्रोसिस के अन्य मामलों की तरह किया जा सकता है (भौतिक चिकित्सा, संज्ञाहरण जुटाना, निशान ऊतक के सर्जिकल हटाने).

विभेदक निदान = वैकल्पिक कारण

आर्थ्रोफिब्रोसिस से अन्य नैदानिक ​​चित्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो भी समारोह के नुकसान का कारण बनता है घुटने का जोड़ नेतृत्व करने में सक्षम होना।

पुनर्वास घाटा (सामान्य):
ए अपर्याप्त पश्चात अनुवर्ती उपचार और बहुत लंबे समय तक स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) आंदोलन के लगातार प्रतिबंध के परिणामस्वरूप घुटने के जोड़ के कैप्सूल के सिकुड़ने के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसके लिए कारण अपर्याप्त हैं पश्चात दर्द उन्मूलनजहां फिजियोथेरेपी में प्रगति को दर्द और अपर्याप्त प्रेरणा के कारण और अधिक कठिन बना दिया जाता है और पोस्टऑपरेटिव फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा, चिकित्सा प्रशिक्षण चिकित्सा आदि के महत्व के बारे में रोगी को शिक्षा दी जाती है।

स्यूदक रोग (दुर्लभ):
मुलायम ऊतकों का दर्दनाक डिस्ट्रोफी (पोषण संबंधी विकार) और शोष (सिकुड़न)मांसलता, त्वचा) और एक विशिष्ट चरण की तरह पाठ्यक्रम के साथ छोरों पर हड्डियों।
इस बीमारी का एटियलजि अभी भी काफी हद तक स्पष्ट नहीं है।
इस स्थिति के बारे में अधिक जानकारी के लिए, देखें: सूदक की बीमारी

घुटने के जोड़ का एमआरआई

घुटने के जोड़ के लिए पसंद की इमेजिंग प्रक्रिया यह है मानक रेडियोग्राफ़। संयुक्त अंतरिक्ष में संयुक्त और संभावित परिवर्तनों का आकलन किया जा सकता है। यदि उपास्थि, मेनिस्कस, या कैप्सुलर लिगामेंट उपकरण को बेहतर दर्जा दिया जाना है, तो ए एमआरआई (म।agnetआरगूंजटीomography) पसंद का तरीका।
इसका मतलब यह है कि एक एमआरआई एक अतिरिक्त नैदानिक ​​विकल्प का अधिक है। घुटने के जोड़ के आर्थ्रोफिब्रोसिस के मामले में, यह विशेष रूप से अच्छा है कि जोड़ों और संभावित परिवर्तनों को एमआरआई में स्पष्ट रूप से दिखाया जा सकता है और इस प्रकार एक निदान आमतौर पर बहुत मज़बूती से किया जा सकता है।

आप आर्थ्रोफिब्रोसिस को कैसे रोक सकते हैं?

क्रूसिएट लिगामेंट सर्जरी में आर्थ्रोफिब्रोसिस के प्रोफिलैक्सिस:

कि वजह से कठिन चिकित्सा यदि आर्थ्रोफिब्रोसिस अभी हुआ है, तो इस बीमारी के प्रोफिलैक्सिस का विशेष महत्व है।

विशेष रूप से, यह जांच की गई थी कि एहतियाती उपायों में क्रूसिलेटेड लैगमेंट रिप्लेसमेंट के बाद आर्थ्रोफिब्रोसिस के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है।

रोगनिरोधी उपाय किए जा सकते हैं पूर्व शल्य चिकित्सा, अंतर शल्य चिकित्सा तथा पश्चात की माप उपविभाजित हैं (के अनुसार संशोधित) होहर एट अल। (1999):

प्रीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस

ऑपरेशन के समय की पसंद:
दर्दनाक के बाद क्रूसिएट लिगामेंट आंसू बहुत जल्दी चालू नहीं होना चाहिए। कई अध्ययनों से पता चला है कि एक क्रूसिएट लिगामेंट रिप्लेसमेंट सर्जरी दुर्घटना के बाद पहले 3 हफ्तों के भीतर विकसित होने का जोखिम Arthrofibrosis काफी वृद्धि हुई थी।
इसका कारण सामान्य है "संयुक्त जलनआघात के माध्यम से देखा गया "(तीव्र दर्दनाक सूजन प्रतिक्रिया), एक पुरानी बीमारी में संक्रमण के जोखिम के साथ संयुक्त सूजन अतिरिक्त शल्य आघात के माध्यम से।

लगभग ठीक होने का समय। 6 सप्ताह ऑपरेशन से पहले। सर्जरी के समय, कि चाहिए घुटने का जोड़ स्वतंत्र रूप से चल और "जलन-मुक्त" (दर्द रहित, नहीं संयुक्त बहाव) हो। दुर्घटना से घायल (esp।) आंतरिक लिगामेंट में चोट), पहले से इलाज किया जाना चाहिए था। यदि घुटने के जोड़ जलन से मुक्त हैं, तो फिजियोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव रूप से शुरू किया जा सकता है।

रोगी शिक्षा:
रोगी को चोट की गंभीरता और इसके परिणाम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव अनुवर्ती उपचार, और सहयोग करने के लिए प्रेरित किया।

अंतर्गर्भाशयी प्रोफिलैक्सिस

का संचालन विस्थापन क्रूसिएट लिगामेंट ट्रांसप्लांट हर कीमत पर बचना चाहिए। एक आम गलती बहुत आगे है (उदर) रखा टिबिया (tibial) ड्रिलिंग चैनल।

अन्य संभावित त्रुटियां अत्यधिक दर्दनाक या लंबी सर्जरी, ऊरु ड्रिल ड्रिल का गलत स्थान और गलत ग्राफ्ट निर्धारण हैं।

पोस्टऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस

ऑपरेशन के तुरंत बाद भौतिक चिकित्सा शुरू किया जाए। इसके लिए उपयुक्त दर्द निवारक दवाओं के साथ दर्द का पर्याप्त उन्मूलन आवश्यक है। सक्रिय और निष्क्रिय (मोटर रेल) मूवमेंट और एक्सरसाइज को एक्सरसाइज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है।

रोगी को सहयोग करने के लिए प्रेरित किया जाना चाहिए।

कंधे का आर्थ्रोफिब्रोसिस

ए Arthrofibrosis कंधे में भी हो सकता है, क्योंकि घुटने के जोड़ के समान कंधे का जोड़ भी यहां प्रभावित हो सकता है। यह दर्द और प्रतिबंधित गतिशीलता की ओर जाता है। लाली, सूजन, या एक संलयन भी हो सकता है। हालांकि, इन लक्षणों को होने की जरूरत नहीं है, सबसे आम दर्द और कंधे के जोड़ में संभावित आंदोलनों में प्रतिबंध है।

कंधे के आर्थ्रोफिब्रोसिस के मामले में, घुटने के जोड़ के आर्थ्रोफिब्रोसिस के रूप में निदान और उपचार के लिए एक ही जानकारी लागू होती है।