निदान

HbA1c मूल्य (दीर्घकालिक रक्त शर्करा मूल्य)

परिभाषा - HbA1c मान क्या है?

HbA1c मूल्य डायबिटीज मेलिटस के निदान और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अंततः, यह सामान्य लाल रक्त वर्णक हीमोग्लोबिन (HbA) है, जिससे, हालांकि, ग्लूकोज जुड़ा हुआ है। यह लगाव, रासायनिक रूप से ग्लाइकेशन के रूप में जाना जाता है, अनायास होता है और रक्त शर्करा के स्तर पर निर्भर करता है, अर्थात् रक्त में ग्लूकोज एकाग्रता। यह जितना अधिक होगा, उतना हीमोग्लोबिन HbA1c को ग्लाइकेटेड होता है। HbA1c मान इस प्रकार कुल हीमोग्लोबिन में HbA1c के अनुपात को इंगित करता है। चूंकि हीमोग्लोबिन 8-12 सप्ताह के बाद ही टूट जाता है, एचबीए 1 सी का अनुपात इंगित करता है कि पिछले 2-3 महीनों में रक्त शर्करा कितना अधिक था। यह जितना अधिक था, एचबीए 1 सी मूल्य जितना अधिक था, यही कारण है कि इसे "रक्त शर्करा स्मृति" या "दीर्घकालिक रक्त शर्करा" के रूप में भी जाना जाता है और मधुमेह चिकित्सा के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए बहुत उपयुक्त है। यह डायबिटीज मेलिटस के निदान में भी महत्वपूर्ण होता जा रहा है।

HbA1c मान का निर्धारण कब किया जाता है?

HbA1c टाइप II डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को विनियमित करने में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है, क्योंकि यह संवहनी और तंत्रिका क्षति जैसे दीर्घकालिक प्रभावों के लिए एक रोग का कारक है। सामान्य रक्त शर्करा के मूल्य की तुलना में, मूल्य का यह फायदा है कि यह दैनिक या दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है और यह भी कि चेक-अप से कुछ समय पहले रोगी के अल्पकालिक उपवास का बड़ा प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए यह मधुमेह मेलेटस में चिकित्सा के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए बहुत उपयुक्त है। यह दैनिक निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन आमतौर पर हर 3 महीने में, ताकि चिकित्सक चिकित्सा के प्रभावों का आकलन कर सके और यदि आवश्यक हो तो उन्हें समायोजित कर सके। टाइप II डायबिटीज मेलिटस में, लक्ष्य को यथासंभव दीर्घकालिक प्रभावों को रोकने के लिए HbA1c को 6.5% और 7.5% के बीच रखना है।

HbA1c का उपयोग मधुमेह मेलेटस के निदान के लिए भी किया जा सकता है: यदि यह 6.5% से ऊपर है, तो निदान किया जा सकता है, यदि यह 6.0% से ऊपर है, तो यह अतिरिक्त रूप से उत्पन्न होने वाले संदेह का समर्थन कर सकता है, उदाहरण के लिए, विशिष्ट लक्षणों के आधार पर। यदि मान 5.7% से कम है, तो मधुमेह मेलेटस की संभावना बहुत कम है। हालांकि, अगर मूल्य 5.7-6.5% के बीच है, तो मधुमेह मेलेटस से इंकार नहीं किया जा सकता है और बीमारी का संदेह होने पर एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (ओजीटीटी) किया जाना चाहिए।

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मूल्य कैसे निर्धारित किया जाता है?

HbA1c दृढ़ संकल्प

डॉक्टर रक्त का नमूना लेकर HbA1c मान निर्धारित करता है। इस उद्देश्य के लिए, शिरापरक रक्त मानक के रूप में खींचा जाता है और मूल्य इसी से निर्धारित होता है। इसका एक विकल्प अब विशेष उपकरणों द्वारा पेश किया जाता है जो केशिका रक्त में मूल्य को भी माप सकते हैं, इसके लिए केवल रक्त की एक बूंद को उंगली से लेना पड़ता है, पारंपरिक रक्त शर्करा के निर्धारण के समान। हालांकि, इस तकनीक ने अभी तक अधिकांश प्रथाओं में खुद को स्थापित नहीं किया है, और शिरापरक रक्त से दृढ़ संकल्प अभी भी सोने का मानक है।

रक्त संग्रह

HbA1c रक्त से निर्धारित होता है जो आमतौर पर रोगी से नस के माध्यम से लिया जाता था। इसके लिए, प्रयोगशाला को तथाकथित पूरे रक्त की आवश्यकता होती है, जिसे प्रयोगशाला में EDTA ट्यूब में भेजा जाता है। मूल्य का माप अब आमतौर पर एक एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) में फोटोमेट्री के माध्यम से पूरी तरह से स्वचालित रूप से किया जाता है। चूँकि एक नमूने के भीतर के मानों में जोरदार उतार-चढ़ाव हो सकता है, माप हमेशा कई बार लिए जाते हैं और फिर एक औसत मान बनता है जो कि HbA1c मान को इंगित करता है।

क्या कोई त्वरित परीक्षण है?

इस बीच, ऐसे उपकरण विकसित किए गए हैं जो उंगलियों के केशिका के रक्त से HbA1c मान को निर्धारित करते हैं, लेकिन ये डॉक्टर के कार्यालय में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं।

आप फार्मेसी में "मधुमेह परीक्षण स्ट्रिप्स" खरीद सकते हैं, लेकिन ये मूत्र में ग्लूकोज सामग्री को मापते हैं और मधुमेह मेलेटस को न तो स्पष्ट रूप से साबित कर सकते हैं और न ही नियम बना सकते हैं। यदि यहां एक बढ़ी हुई कीमत का पता चला है, तो किसी भी मामले में एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए, जो तब एक व्यापक निदान कर सकते हैं।

एक रोगी के रूप में, क्या आपको एचबीए 1 सी मूल्य को स्वयं मापना चाहिए?

डायबिटीज मेलिटस के मरीजों को नियमित रूप से अपने ब्लड शुगर को मापना चाहिए और अपनी बीमारी के पाठ्यक्रम का आकलन करना सीखना चाहिए, इसके लिए विशेष रोगी प्रशिक्षण पाठ्यक्रम हैं। रक्त शर्करा को जल्दी और आसानी से मापा जा सकता है, और यहां तक कि स्वचालित माप उपकरण भी हैं जो रोगी बांह पर पहन सकते हैं।

डिवाइस HbA1c माप के लिए खरीदे जा सकते हैं, लेकिन यह संदिग्ध है कि वे कितने विश्वसनीय हैं। इसके अलावा, रोगी द्वारा एक माप का कोई मतलब नहीं होगा, क्योंकि चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन और संभव समायोजन किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में, यह रक्त के नमूने के साथ मूल्य का निर्धारण करेगा, जिसका यह भी लाभ है कि रक्त लिपिड मूल्यों जैसे अन्य मूल्यों को भी एक ही समय में निर्धारित किया जा सकता है। उपयोगिता की कमी के कारण, मधुमेह रोगियों के लिए स्वतंत्र माप की सिफारिश नहीं की जाती है, रोगियों को अपने आप को पारंपरिक रक्त शर्करा माप तक सीमित करना चाहिए।

मानक मान

एचबीए 1 सी मूल्य कुल हीमोग्लोबिन में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का अनुपात है। इसे mmol / mol Hb में मापा जाता है, लेकिन नैदानिक अभ्यास में यह प्रतिशत के रूप में स्थापित हो गया है। सामान्य मूल्य 4-6% का एचबीए 1 सी है, जिसका अर्थ है कि कुल हीमोग्लोबिन का 4-6% ग्लूकोज प्रतिमा है।

एचबीए 1 सी को एक औसत रक्त शर्करा मूल्य में परिवर्तित करने का विकल्प भी है, जो आमतौर पर रोगियों को समझना आसान होता है। उदाहरण के लिए, 5.0% का एचबीए 1 सी 70 मिलीग्राम / डीएल के औसत रक्त शर्करा से मेल खाता है।

HbA1c के निर्धारण के लिए लागत

एक HbA1c निर्धारण की लागत प्रयोगशाला के आधार पर 12-14 यूरो के बीच है। यदि मधुमेह मेलेटस का निदान पहले से ही किया गया है, अर्थात् यदि प्रगति की निगरानी के लिए मूल्य निर्धारित किया जाता है, तो इसे स्वास्थ्य बीमा लाभ के रूप में बिल किया जा सकता है। निवारक चिकित्सा जांच में, मधुमेह के प्रारंभिक जांच के लिए सांविधिक स्वास्थ्य बीमा चिकित्सकों के संघ ने कहा कि 36 वर्ष की आयु से, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज निर्धारित किया जाना चाहिए। एक HbA1c माप निवारक देखभाल का हिस्सा नहीं है और इसलिए इसे स्वास्थ्य बीमा लाभ के रूप में बिल नहीं किया जाता है, लेकिन एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य सेवा (IGeL) के रूप में, लागत स्वयं रोगी द्वारा वहन की जानी चाहिए।

क्या HbA1c मूल्य के विकल्प हैं?

HbA1c मूल्य का एक विकल्प रक्त शर्करा का सरल निर्धारण है। हालांकि, इस मूल्य का नुकसान यह है कि यह कई कारकों पर निर्भर करता है और दिन के दौरान भी उतार-चढ़ाव करता है। इसलिए प्रगति का मूल्यांकन हमेशा शांत रहना होगा और यह कभी वास्तविक नहीं होगा, क्योंकि मूल्य केवल एक स्नैपशॉट दिखाता है और माप से पहले रोगी के व्यवहार पर निर्भर करता है, विशेष रूप से आहार और शारीरिक गतिविधि में। इस मूल्य को आसानी से उपयुक्त प्रशिक्षण के बाद घर पर मापा जा सकता है और इसे दैनिक आत्म-नियंत्रण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन एचबीए 1 सी चिकित्सा के पाठ्यक्रम और समायोजन के लिए अधिक उपयुक्त है।

HbA1c मान का उपयोग निदान के लिए भी किया जा सकता है: मधुमेह मेलेटस का निदान 6.5% से ऊपर या 5.7% से नीचे के मूल्य के साथ किया जाता है। इसका एक अच्छा विकल्प एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (ओजीटीटी) का कार्यान्वयन है, जिसे वैसे भी बाहर ले जाना है यदि HbA1c 5.7-6.5% के बीच है। यद्यपि यह बाहर ले जाने के लिए अधिक जटिल है, यह विश्वसनीय परिणाम देता है।

मैं अपना HbA1c स्तर कैसे कम कर सकता हूं?

HbA1c सबसे महत्वपूर्ण भविष्य कहनेवाला मार्कर है, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस प्रकार II में, इसके साथ और इसके पाठ्यक्रम से बीमारी के दीर्घकालिक प्रभावों के जोखिम का अनुमान लगाया जा सकता है। इनमें मुख्य रूप से शामिल हैं

हृदय संबंधी रोग जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन या सीएचडी
स्ट्रोक्स
डायबिटिक रेटिनोपैथी या पोलीन्यूरोपैथी के साथ तंत्रिका क्षति
मधुमेह गुर्दे की क्षति
डायबिटिक फुट सिंड्रोम

इसलिए HbA1c को 6.5 और 7.5% के बीच के मूल्यों पर सेट करना हर मधुमेह के उपचार में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। टाइप I डायबिटीज मेलिटस में, यह सीधे इंसुलिन का प्रबंधन करके किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें टाइप II की तुलना में विकास का मौलिक रूप से अलग तंत्र है। दूसरी ओर, टाइप II डायबिटीज मेलिटस के मामले में, सबसे पहले एचबीए 1 सी को कम करके किसी की जीवन शैली को बदलने का प्रयास किया जाता है। इन सबसे ऊपर, इसमें वजन घटाने, खेल और नियमित व्यायाम के साथ-साथ आहार में बदलाव भी शामिल है। पोषण के बारे में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी परिस्थिति में सब कुछ पूर्वगामी नहीं होना चाहिए और एक संतुलित, स्वादिष्ट आहार अच्छी पोषण सलाह के साथ मिल सकता है। सामान्य तौर पर, मधुमेह रोगियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि दैनिक पोषक तत्वों की अधिकतम 30% वसा होती है, विशेष रूप से संतृप्त फैटी एसिड से बचा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, पूरे अनाज उत्पादों, फलियां या सब्जियों से पर्याप्त फाइबर का सेवन करना भी महत्वपूर्ण है। आहार फाइबर आंत में अवशोषित नहीं किया जा सकता है और इस प्रकार रक्त शर्करा में वृद्धि के बिना तृप्ति की भावना की ओर जाता है। जर्मन डायबिटीज सोसायटी डीडीजी द्वारा तथाकथित "मधुमेह भोजन" की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इसमें अक्सर बहुत सारे फल चीनी फ्रुक्टोज होते हैं, जो एचबीए 1 सी पर भी नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। आपको सॉफ्ट ड्रिंक, जूस और एनर्जी ड्रिंक्स जैसे पेय से भी सावधान रहना चाहिए, जिनकी चीनी सामग्री को अक्सर कम करके आंका जाता है।

यदि जीवनशैली में यह बदलाव लगातार लागू किया जाता है, तो यह अकेले एचबीए 1 सी को 1-2 प्रतिशत तक कम कर सकता है। केवल अगर यह पर्याप्त प्रभाव नहीं है, तो चिकित्सक दवा चिकित्सा शुरू करेगा।

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गर्भावस्था में एचबीए 1 सी की क्या भूमिका है?

गर्भावस्था में एक जटिलता गर्भावस्था-प्रेरित जीडीएम (गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस) है। यह मधुमेह को संदर्भित करता है जो गर्भावस्था के दौरान पहली बार प्रकट होता है और आमतौर पर प्रसव के बाद फिर से गायब हो जाता है। इसका कारण गर्भावस्था के दौरान हार्मोन में बदलाव है।

हालाँकि, HbA1c यहाँ एक अधीनस्थ भूमिका निभाता है: जीडीएम की स्क्रीनिंग के लिए, 24.-28 में। गर्भावस्था के सप्ताह के दौरान, एक 50 ग्राम ग्लूकोज चुनौती परीक्षण (GCT) या एक उपवास रक्त शर्करा परीक्षण किया गया था। सामान्य रक्त शर्करा को भी पाठ्यक्रम के दौरान मापा जाता है, क्योंकि जीडीएम आमतौर पर केवल गर्भावस्था के दौरान ही मौजूद होता है और एक सटीक पाठ्यक्रम प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है। हालांकि, यदि टाइप II मधुमेह मेलेटस पर संदेह है या यदि गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह से पहले जीडीएम होता है, तो एचबीए 1 सी मूल्य हमेशा निर्धारित किया जाना चाहिए।