डायलिसिस

सामान्य

डायलिसिस एक है उपकरण कुछ बीमारियों या लक्षणों के इलाज के लिए विधि जिसमें गुर्दे शरीर अपना काम पर्याप्त रूप से या बिल्कुल नहीं कर सकता है या रोगी को अब किडनी नहीं है।

सिद्धांत रूप में, उपयोग किए जाने वाले सभी प्रकारों के साथ, रोगी के पूरे रक्त को एक प्रकार के फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है, प्रदूषकों और अतिरिक्त पानी से मुक्त किया जाता है और फिर शुद्ध स्थिति में शरीर में वापस लौटता है - इसलिए डायलिसिस के लिए लोकप्रिय पर्याय: रक्त धोने। ज्यादातर मामलों में यह टर्मिनल गुर्दे की विफलता के कारण गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी है। बीमार लोगों पर पहली डायलिसिस, जो आज के सिद्धांत से मेल खाती है, 1924 में गिएन में किया गया था। यह तकनीक 1945 के आसपास व्यापक दर्शकों के लिए सुलभ हो गई और तब से निरंतर विकास के अधीन है, जिसमें आवेदन के क्षेत्रों की बढ़ती संख्या है। आजकल, डायलिसिस किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपचार का मुख्य आधार है, इसलिए 2010 में जर्मनी में लगभग 70,000 रोगियों को स्थायी रूप से डायलिसिस की आवश्यकता थी, और प्रवृत्ति बढ़ रही है।

गुर्दे के कार्य

गुर्दे, जिनमें से प्रत्येक व्यक्ति के पास आमतौर पर दो होते हैं, शरीर में सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, जिसके बिना कोई व्यक्ति नहीं रह पाएगा। न केवल यह मूत्र उत्सर्जन के माध्यम से शरीर के पानी के संतुलन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, यह हानिकारक पदार्थों को फ़िल्टर करता है जो शरीर रक्त से टूट नहीं सकते हैं और रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, अर्थात् भंग लवण और आयन। इसके अलावा, हार्मोन जैसे ईपीओ (एरिथ्रोपोइटीन), जो रक्त उत्पादन के लिए महत्वपूर्ण है और साइकिल से सबसे अधिक जाना जाना चाहिए, और पीएच मान विनियमित। पीएच के अनुपात का एक उपाय है रासायनिक एसिड तथा अड्डों रक्त में, जिसे संकीर्ण सीमाओं के भीतर स्थिर रखा जाना चाहिए। रक्तचाप को नियंत्रित करने में गुर्दे भी निर्णायक भूमिका निभाते हैं। यह इस अंग के महत्व और इस प्रकार एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय विकल्प के रूप में डायलिसिस को दर्शाता है।

आवेदन के क्षेत्र

डायलिटिक थेरेपी का उपयोग करते समय, किसी के बीच होना चाहिए तीव्र शिकायतें और जीर्ण रोगों को दूर करना। तीव्र घटनाओं के क्षेत्र में, डायलिसिस महत्वपूर्ण कार्यों की तेजी से बहाली के लिए उपयुक्त है। यहाँ आवेदन के मुख्य क्षेत्र हैं तीव्र, अचानक गुर्दे की विफलता या गंभीर, गैर-औषधीय, और तीव्र अति निर्जलीकरण जहर। हालांकि, डायलिसिस सबसे महत्वपूर्ण साधन के रूप में सबसे बड़ी प्रासंगिकता है गुर्दे के प्रतिस्थापन चिकित्सा। इसका उपयोग हमेशा तब किया जाता है जब किडनी खुद को सौंपे गए कार्यों का प्रदर्शन नहीं कर पाती है या अब उन्हें पर्याप्त रूप से निष्पादित नहीं कर सकती है। एक तरफ, यह तब होता है जब गुर्दे अब मौजूद नहीं होते हैं, उदा। के हिस्से के रूप में ट्यूमर की चिकित्साजहां दोनों किडनी को निकालना पड़ा। दूसरा, हालांकि, डायलिसिस रोगियों के विशाल बहुमत में एक है चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियताअर्थात। गुर्दे भी खराब काम कर रहे हैं। दोनों मामलों में, उपरोक्त कार्यों को पूरा किया जाएगा डायलिसिस मशीन स्वीकार किए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, डायलिसिस भी एक को दिया जाता है जिगर की बीमारी उपयोग के लिए।

कार्यक्षमता

आम तौर पर एक बन जाता है बाह्य-, डायलिसिस शरीर के बाहर से एक intracorporealशरीर के अंदर चल रहे डायलिसिस को भेद करना। अधिकांश मामले एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार हैं। यहां मरीज को बाहरी डायलिसिस मशीन से जोड़ा जाता है, जो तब खून धोती है।

रक्त को धोने के लिए कई तकनीकी सिद्धांत हैं। आम तौर पर सभी तरीकों में यह है कि रोगी के रक्त तक पहुंच पहले बनाई जानी चाहिए। यह कैथेटर (एक प्रकार की पतली ट्यूब) (एक्यूट) या डायलिसिस शंट (क्रोनिक) के माध्यम से किया जाता है। तीव्र डायलिसिस में अक्सर कैथेटर का इस्तेमाल किया जाता है, जो शेल्डन कैथेटर होता है, जो गर्दन या कमर में बड़े परिधीय नसों तक पहुंच प्रदान करता है और इस तरह रक्त डायलिसिस मशीन से और बाहर जाने में सक्षम होता है। यदि कोई रोगी लंबे समय तक या लंबे समय तक डायलिसिस पर निर्भर है, तो यह धमनी-शिरापरक शंट के रूप में एक स्थायी पहुंच बनाने के लिए समझ में आता है। आमतौर पर प्रकोष्ठ पर स्थित, दो प्रकोष्ठ धमनियों में से एक सीधे एक छोटे सर्जिकल ऑपरेशन में पड़ोसी की नस से जुड़ा होता है ताकि इस शिरा (तथाकथित Cimino नालव्रण) में धमनी रक्त बहता हो। इस प्रकार के शंट को इस तथ्य से पहचाना जा सकता है कि प्रभावित क्षेत्र में शिरा एक बड़ी चौड़ी है और पंचर करना इतना आसान है। आप अपने नंगे हाथ से शंट में रक्त के प्रवाह को महसूस कर सकते हैं, और कभी-कभी आप एक हिसिंग शोर सुन सकते हैं।

इस शंट तक दो एक्सेस बनाए जाते हैं: एक डायलिसिस मशीन में रक्त ले जाता है, दूसरा साफ किया हुआ रक्त लेता है और इसे वापस शरीर में भेजता है। रक्त को साफ करने के चरण तब डायलिसिस मशीन से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, आधुनिक डायलिसिस मशीन में कई फिल्टर होते हैं, उदा। रक्त में गैस के बुलबुले बनने से रोकते हैं, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं। अतिरिक्त इंजेक्शन बिंदुओं के माध्यम से डायलिसिस के दौरान दवा का प्रशासन करना भी संभव है। डिवाइस का दिल, जो आमतौर पर दराज के एक छोटे से छाती के आकार के बारे में होता है, हमेशा एक अर्धचालक झिल्ली होता है। इसका मतलब है कि एक झिल्ली का निर्माण होता है जिसमें कई सूक्ष्म छिद्र होते हैं और इसलिए अर्ध-पारगम्य होता है: पानी, आयन और छोटे कण जैसे कि अवांछित प्रदूषक झिल्ली से होकर गुजर सकते हैं। छिद्र रक्त में घुलने वाले बड़े कणों के लिए बहुत छोटे होते हैं और वे रक्त में बने रहते हैं। इन सबसे ऊपर, इसमें रक्त कोशिकाएं (लाल, सफेद रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स) या महत्वपूर्ण प्रोटीन शामिल हैं जिन्हें आप फ़िल्टर नहीं करना चाहते हैं।

झिल्ली पर सीधे दो तंत्र महत्वपूर्ण हैं, जिनका उपयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है और इस प्रकार डायलिसिस के लिए संभावित वेरिएंट का निर्धारण किया जाता है: हेमोडायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन (यूनानी: हेमा = रक्त)। हेमोडायलिसिस परासरण के सिद्धांत पर आधारित है। यह पानी में घुलने वाले कणों के व्यवहार का वर्णन करता है, रक्त में इस मामले में, झिल्ली के दोनों किनारों पर एकाग्रता में अंतर के साथ खुद को एक समान रूप से अर्धवृत्ताकार झिल्ली पर वितरित करने के लिए। व्यवहार में इस आशय का उपयोग करने के लिए, आपको सफल डायलिसिस के लिए एक विशिष्ट समाधान की आवश्यकता होती है, डायलिसैट, जो झिल्ली के एक तरफ स्थित है।

रोगी का रक्त दूसरी तरफ से खींचा जाता है। डायलीसेट की संरचना रोगी की आवश्यकताओं के अनुरूप होती है और इस प्रकार झिल्ली के साथ रक्त और डायलीसेट के बीच पदार्थों के आसानी से नियंत्रणीय आदान-प्रदान में सक्षम होती है।

एक उदाहरण: यदि रोगी के रक्त में बहुत अधिक पोटेशियम होता है, तो कम पोटेशियम एकाग्रता के साथ एक डायलीसेट का चयन किया जाता है ताकि अतिरिक्त पोटेशियम आयन रक्त के बाहर झिल्ली के माध्यम से एक वांछित मूल्य तक नहीं पहुंचते। इस तरह से उन सभी पदार्थों को विनियमित करना संभव है जो झिल्ली के ऊपर या नीचे से गुजर सकते हैं। अतिरिक्त पानी, जो एडिमा की ओर जाता है, शरीर से इस तरह से भी निकाला जा सकता है। इसके विपरीत, हेमोफिल्टरेशन मूल रूप से डिवाइस के अंदर एक ही संरचना है, लेकिन यहां पदार्थों के आदान-प्रदान के लिए एकाग्रता में अंतर जिम्मेदार नहीं है। इसके बजाय, एक पंप अर्धचालक झिल्ली पर थोड़ा नकारात्मक दबाव बनाता है, जिससे पानी और भंग किए गए पदार्थ लगातार वापस ले लिए जाते हैं।

दोनों विधियां डायलिसिस मशीन से रक्त में वांछित पदार्थों या तरल पदार्थों को जोड़कर डायलिसिस परिणाम के अनुकूलन का विकल्प प्रदान करती हैं। दोनों सिद्धांतों का एक संयोजन व्यवहार में भी उपयोग किया जाता है और हेमोडायफिल्ट्रेशन के रूप में जाना जाता है। इस बिंदु तक, एक्सट्रॉस्पोरियल डायलिसिस के विशिष्ट, बहुत अधिक बार उपयोग किए जाने वाले सिद्धांत का वर्णन किया गया है। जब इंट्राकोर्पोरियल डायलिसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, तो एक ट्यूब को रोगी की पेट की दीवार के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है और समाधान के साथ फ्लश किया जाता है। यहाँ, हालांकि, शरीर की अपनी पेरिटोनियम, जो पेट की दीवार के अंदर के खिलाफ है, एक झिल्ली के रूप में कार्य करती है। एक पेरिटोनियल डायलिसिस की बात करता है।

क्रियान्वयन

जब से किसी मरीज की अपर्याप्त किडनी कार्य करती है और इस प्रकार डायलिसिस की आवश्यकता है कुछ के साथ रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है प्रयोगशाला मूल्य निश्चित रूप से। यह गुर्दे के कार्य से संबंधित एक अच्छी तरह से मूल्य है क्रिएटिनिन। फिर भी, इस मूल्य को बढ़ाना निश्चित रूप से डायलिसिस की शुरुआत को सही ठहराने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक अधिक महत्वपूर्ण और सार्थक किडनी मूल्य के रूप में, द ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) उपयोग किया गया। यह एक उपाय है कि गुर्दे रक्त को कितनी अच्छी तरह से छान सकते हैं और इस तरह इसे साफ कर सकते हैं। युवा वयस्कों के लिए सामान्य GFR का मूल्य 100-120 मिली / मिनट है।

यह मान स्वाभाविक रूप से उम्र के साथ कम होता जाता है। हालांकि, लगभग 10-15 मिली / मिनट से क्रोनिक किडनी की कमजोरी इतनी गंभीर है कि स्थायी डायलिसिस से बचा नहीं जा सकता है। इसके अलावा, किसी आपात स्थिति के संदर्भ में तीव्र घटनाएं गुर्दे की गंभीर विफलता या विषाक्तता डायलिसिस के लिए प्रदर्शित करता है। स्थायी डायलिसिस के व्यावहारिक कार्यान्वयन में, यानी क्लासिक डायलिसिस रोगियों के साथ, दो विकल्प हैं: आउट पेशेंट डायलिसिस या होम डायलिसिस। आउट पेशेंट डायलिसिस के मरीजों को थेरेपी की शुरुआत में डायलिसिस की योजना दी जाती है, जो हर हफ्ते डायलिसिस की तारीख तय करती है।

उदाहरण के लिए, सोमवार और बुधवार को डायलिसिस कार्यक्रम एक लोकप्रिय और उपयोगी योजना होगी। ऐसा करने के लिए, रोगी को सप्ताह में कम से कम तीन बार उपयुक्त स्थान पर जाना पड़ता है। अस्पताल एक आउट पेशेंट के आधार पर डायलिसिस कर सकते हैं, लेकिन कई जगह भी हैं डायलिसिस केंद्रजो रोगियों के इस समूह के उपचार में विशेषज्ञ हैं। यहां, नवीनतम विकास तेजी से रात डायलिसिस की पेशकश की जा रही है, जिसके दौरान रोगी सो सकता है। इसका उद्देश्य जितना संभव हो उतना कम प्रभावित लोगों के रोजमर्रा के जीवन को प्रभावित करना है। एक डायलिसिस सत्र औसतन 5-6 घंटे तक चलता है। प्रत्येक डायलिसिस सत्र से पहले रक्तचाप, शरीर के वजन और प्रयोगशाला मूल्यों जैसे सामान्य पैरामीटर दर्ज किए जाते हैं। फिर शंट को दो नहरों से छेद दिया जाता है और रक्त को साफ किया जाता है। फिर मरीज घर लौट आते हैं।

एक डायलिसिस रोगी अक्सर चक्र के बीच अपने मूड में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को नोटिस करता है। ज्यादातर लोग डायलिसिस के तुरंत बाद पहले से बेहतर महसूस करते हैं, क्योंकि अवांछनीय पदार्थ 1-2 दिनों के बाद फिर से जमा हो जाते हैं। स्थायी डायलिसिस से दूर होने का एकमात्र तरीका यह है किडनी प्रत्यारोपण। इसके बिना, डायलिसिस एक आजीवन चिकित्सा है। तीव्र या आपातकालीन डायलिसिस के मामले में, एक या कुछ सत्र आमतौर पर पर्याप्त होते हैं, क्योंकि गुर्दे में अभी भी बरकरार है और केवल एक जहर या एक कारण को समाप्त करना पड़ा।

जटिलताओं

सभी में, डायलिसिस कुछ जटिलताओं के साथ एक सुरक्षित चिकित्सा प्रक्रिया है। डायलिसिस थेरेपी में सबसे कमजोर घटक है अलग धकेलना। सभी आक्रामक हस्तक्षेपों के साथ, एक निश्चित बुनियादी जोखिम है कि ए संक्रमण सबसे खराब स्थिति में फैलता है पूति हो सकता है। हालांकि, यह जोखिम बेहद कम है। अधिक बार ऐसा होता है कि शंट जमावट की शुरुआत से बंद हो जाता है: यह रूपों में होता है thrombus। इस मामले में, थ्रोम्बस को सर्जन द्वारा शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। सबसे खराब स्थिति में, एक नए शंट को कहीं और रखा जाना चाहिए।कई डायलिसिस रोगियों में अन्य अंतर्निहित बीमारियां हैं, जिनमें से कुछ माध्यमिक समस्याएं पैदा कर सकती हैं। तो बिगड़ा हुआ रोगियों के साथ अति निर्जल में है कार्डिएक फंक्शन सुनिश्चित करें कि पंपिंग पावर पर्याप्त है।

जीर्ण के कारण गुर्दे की बीमारी दिन के दौरान खपत पानी की मात्रा को नियंत्रित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रति दिन पानी की मात्रा के लिए अंगूठे का नियम अवशिष्ट मूत्र उत्सर्जन प्लस 500 मिलीलीटर पर लागू होता है। इसके अलावा, पोषण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। कम प्रोटीन भोजन की सिफारिश की जाती है क्योंकि शरीर प्रोटीन के कई घटक बनाता है अमीनो अम्ल, संभावित रूप से विषाक्त पदार्थों में परिवर्तित हो जाता है जो कि किडनी अब नहीं निकल सकती है। यहाँ वह खेलता है नाइट्रोजन जिसमें से एक महत्वपूर्ण भूमिका न्यूरॉन्स हानिकारक अमोनिया उठता है। यहां तक ​​कि जिन खाद्य पदार्थों में बहुत अधिक पोटेशियम होता है - केला, केल, गेहूं के रोगाणु - केवल या केवल मॉडरेशन में नहीं खाना चाहिए। हृदय में पोटेशियम का एक निरंतर स्तर सामान्य दिल के काम के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। इतना उच्च और साथ ही बहुत कम पोटेशियम मूल्यों के सहज घटना का कारण बन सकता है दोषपूर्ण हृदय क्रिया जिम्मेदार होने के लिए।

कुल मिलाकर, यह कहा जा सकता है कि डायलिसिस एक कम जटिलता और समान रूप से महत्वपूर्ण उपाय है जो दुनिया भर में टर्मिनल किडनी की विफलता के साथ बड़ी संख्या में रोगियों के जीवन को सुरक्षित करता है या उस समय तक पुल करता है जब तक कि किडनी प्रत्यारोपण जीवन की गुणवत्ता को प्रतिबंधित किए बिना।