मस्तिष्क धमनी विस्फार

परिभाषा

एक मस्तिष्क धमनीविस्फार है एक उभड़ा हुआ रक्त वाहिका जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करता है। एन्यूरिज्म आमतौर पर जन्मजात होते हैं और जब तक वे बड़े नहीं हो जाते तब तक किसी का ध्यान नहीं जाता है जब तक वे आस-पास के ऊतक पर नहीं दबाते हैं या जब तक वे आंसू नहीं बहाते हैं और जीवन के लिए खतरा है। वे रक्तचाप के बढ़ने के कारण जीवन के दौरान भी विकसित हो सकते हैं।

मस्तिष्क में रक्त वाहिका का उभार वास्तव में बुरा नहीं है, लेकिन एक ही समय में खतरा मौजूद है बर्तन की दीवार का पतला होना। कुछ बिंदु पर पतली दीवार अब रक्त और आँसू के दबाव का सामना नहीं कर सकती है, जो बहुत बार होती है जीवन-धमनी सेरेब्रल रक्तस्राव एक स्ट्रोक के लिए अग्रणी। जबकि अधिकांश स्ट्रोक संवहनी रोड़ा द्वारा ट्रिगर होते हैं, लगभग 10-15% सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण होते हैं। सेरेब्रल रक्तस्राव के बीच, एन्यूरिज्म सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है।

चूंकि मस्तिष्क धमनीविस्फार आमतौर पर आंसू होने से पहले लक्षणों का कारण नहीं बनते हैं, वे लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाते हैं और अक्सर आकस्मिक निष्कर्षों के रूप में निदान किया जाता है।

आवृत्ति

क्योंकि एन्यूरिज्म लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता और अक्सर इसका निदान नहीं किया जाता है, घटना की आवृत्ति पर अध्ययन बहुत अस्पष्ट है। इसके अलावा, आवृत्ति जैसे कारकों से भी प्रभावित हो सकती है उम्र और आनुवंशिक स्वभाव के साथ-साथ उच्च रक्तचाप या धूम्रपान जैसे जोखिम कारक प्रभावित होते हैं।

जिन रोगियों को विभिन्न कारणों से मस्तिष्क की संवहनी इमेजिंग दी गई उनमें अध्ययन से पता चला कि इनमें से लगभग 1-2% रोगियों में मस्तिष्क धमनीविस्फार था। ऑटोप्सीड कैवडर्स पर किए गए अध्ययन से पता चला कि आवृत्ति बहुत अधिक है। जांच की गई लाशों में से 7-10% मस्तिष्क के एक या अधिक वाहिकाओं में एक धमनीविस्फार था।

सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार के कारण

धमनीविस्फार के गठन के कई ज्ञात कारण हैं, और शायद कई और अज्ञात कारण हैं। मस्तिष्क में रक्त वाहिका के इस जीवन-धमकाने वाले उभार के गठन के लिए मूल शर्त यह है आनुवंशिक प्रवृतियां। विरासत में मिली अन्य संयोजी ऊतक कमजोरियों की तरह, संवहनी दीवार की अस्थिरता पीढ़ी से पीढ़ी तक पारित की जा सकती है। हालांकि, इस पूर्वाभास के साथ हर कोई अंततः एक एन्यूरिज्म नहीं पाता है।

शिक्षा को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और विभिन्न हार्मोनों का प्रभाव भी। यदि एक अनियिरिज्म का गठन हुआ है, तो यह है धमनीविस्फार के आगे के विकास में रक्तचाप काफी महत्वपूर्ण है। पोत की दीवार से बाहर निकलने के कारण, यह जगह में भी है पतली, और अब उस दबाव को सहन नहीं कर सकता है जो रक्तप्रवाह द्वारा निर्मित होता है और साथ ही सामान्य मोटाई की एक पोत की दीवार होती है। यदि रक्तचाप भी बढ़ जाता है, तो उभार प्रगति कर सकता है और पोत की दीवार और भी पतली हो जाती है। कुछ बिंदु पर दीवार अब दबाव का सामना नहीं कर सकती है और नीचे आंसू कर सकती है। तथाकथित टूटना एन्यूरिज्म एक जीवन-धमकी वाला आपातकाल है क्योंकि यह मस्तिष्क में अत्यधिक रक्तस्राव का कारण बनता है।

एक मस्तिष्क धमनी धमनीविस्फार के लक्षण

मस्तिष्क में एक एन्यूरिज्म ट्रिगर कर सकने वाले संकेत विविध हैं। मुख्य कठिनाई यह है कि एक संवहनी थैली है अक्सर कोई शिकायत या लक्षण नहीं कर सकते हैं अगर यह अभी तक नहीं टूटा है। यह मुख्य कारण है कि एन्यूरिज्म का अक्सर केवल रक्तस्राव के बाद निदान किया जाता है या परीक्षाओं के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष के रूप में देखा जाता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, एन्यूरिज्म जो फटे नहीं हैं, असुविधा का कारण बनते हैं और इस तरह एक परीक्षा का संकेत देते हैं। धमनीविस्फार का कारण बनता है या नहीं यह लक्षण काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क में धमनीविस्फार कहाँ बना है। यदि उभार इतना बड़ा है कि यह पड़ोसी संरचनाओं जैसे कि अन्य वाहिकाओं या तंत्रिकाओं पर दबाव डालता है, तो इससे संबंधित शिकायतें हो सकती हैं। ज़िक्र किया जाना सरदर्दप्रभावित होने वाले व्यक्ति के लिए आवृत्ति और प्रकृति नई और असामान्य होती है, जिनमें से कुछ न्यूरोलॉजिकल कमियां होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नसों से आने वाले रक्त वाहिकाओं को दबाव द्वारा उत्तेजित किया जाता है। यहाँ यह कर सकते हैं विभिन्न छोरों में दृश्य या श्रवण हानि या बिगड़ा हुआ आंदोलनहथियार या पैर कैसे आते हैं। चिढ़ क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है, यह भी कर सकते हैं वाणी विकार आइए। न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं जरूरी नहीं कि बहुत लंबे समय तक रहें, वे गायब हो सकते हैं और फिर थोड़े समय बाद फिर से प्रकट हो सकते हैं। साथ ही, जिन रोगियों के सिर में एन्यूरिज्म है, वे थोड़ी देर के लिए फिर से जीवित हो सकते हैं सिर चकराना रिपोर्ट करने के लिए। शायद ही कभी सभी विशिष्ट लक्षण एक ही समय में रिपोर्ट किए जाते हैं।

अधिकांश अनियोजित मस्तिष्क वाहिका धमनीविस्फार के कारण लक्षण नहीं होते हैं। एक या अधिक होने पर एन्यूरिज्म का संदेह बढ़ जाता है परिवार में मामले संबंधित व्यक्ति की सूचना दी जाती है। यह दिखाया गया है कि परिवार में लगभग 8-10% एन्यूरिज्म रोगियों के धमनीविस्फार पहले से ही रोगसूचक बन गए थे।

जब एक मस्तिष्क धमनीविस्फार फट जाता है

मस्तिष्क में धमनीविस्फार का सबसे बड़ा खतरा संभव लक्षण नहीं है जो ट्रिगर किया जा सकता है, लेकिन धमनीविस्फार रक्तस्राव अगर धमनीविस्फार टूट जाता है। नवीनतम अध्ययनों के अनुसार, धमनीविस्फार के फटने का जोखिम उतना अधिक नहीं है जितना कि वर्षों से इसकी आशंका है।

मौजूदा एन्यूरिज्म के फटने का जोखिम कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण कारक एन्यूरिज्म का व्यास है। 7 मिमी से अधिक आकार के संदिग्ध होते हैं और छोटे संवहनी उभार की तुलना में बहुत अधिक बार फटते हैं। एक धमनीविस्फार 5 मिमी के आकार से संचालित किया जाएगा।

यदि एन्यूरिज्म फट जाता है, तो यह एक पूर्ण आपात स्थिति है। धमनियों में उच्च दबाव के कारण, बड़ी मात्रा में रक्त तुरंत टूटे हुए रक्त वाहिका के आसपास के स्थान में प्रवेश कर जाता है। यह कभी-कभी गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है अगर तुरंत इलाज न किया जाए।

एक सेरेब्रल पोत के फटे एन्यूरिज्म के मामले में, सबसे गंभीर सिरदर्द आमतौर पर रिपोर्ट किए जाते हैं, जिन्हें विनाश के दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल घाटा अक्सर तुरंत और अचानक होता है। कुछ मामलों में, लोग एक टूटे हुए धमनीविस्फार के साथ बेहोश पाए जाते हैं। इस मामले में, निदान बेहद मुश्किल है क्योंकि रोगी लक्षणों के बारे में कोई जानकारी नहीं दे सकता है। किसी भी मामले में आपातकालीन चिकित्सक की तत्काल सूचना आवश्यक है। रोगी को एक तीव्र अस्पताल (अधिमानतः न्यूरोसर्जरी वाला अस्पताल) में ले जाना चाहिए। महत्वपूर्ण निदान हमेशा सिर की एक सीटी है। एक तरफ, यह एक संवहनी रोड़ा और एक सेरेब्रल रक्तस्राव के बीच अंतर करने का कार्य करता है, क्योंकि दोनों समान लक्षणों को ट्रिगर कर सकते हैं और चिकित्सा दोनों मामलों में मौलिक रूप से अलग है। सीटी पर रक्तस्राव की मात्रा का भी आकलन किया जा सकता है।

इस विषय पर और अधिक पढ़ें: स्ट्रोक - आप इसे कैसे पहचानते हैं? , एक मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम क्या हैं

डायग्नोस्टिक्स: एन्यूरिज्म के मामले में मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई

तत्काल कार्रवाई यदि एक टूटे हुए मस्तिष्क संवहनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो यह मुख्य रूप से बंद हो जाता है मस्तिष्क की सीटी कारण यह है कि ए सीटी तेज है और नैदानिक ​​तस्वीर खून बह रहा है या एक संवहनी रोड़ा है कि क्या का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है।

ए एमआरआई लेकिन इसका फायदा यह है कि वेसल्स बेहतर प्रतिनिधित्व करते हैं और इसलिए रक्त के विस्तार और प्रसार का बेहतर मूल्यांकन किया जा सकता है। इसलिए यह चिकित्सक के विवेक और नैदानिक ​​उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करता है कि दो प्रक्रियाओं में से किसका उपयोग किया जाता है।

यदि किसी को संदेह है कि एक पोत पहले से ही टूट चुका है, तो सीटी परीक्षा समय के कारणों के लिए सबसे अच्छा नैदानिक ​​संस्करण है। यदि किसी को धमनीविस्फार की उपस्थिति पर संदेह है, तो मस्तिष्क का एमआरआई एक सटीक मूल्यांकन के लिए किया जाना चाहिए। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में, रोगी को एक ट्यूब में धकेल दिया जाता है। परीक्षा से पहले या उसके दौरान, जिसमें 20-30 मिनट का समय लग सकता है, इसके लिए आवश्यक हो सकता है कि परीक्षा के लिए किसी विपरीत माध्यम से इंजेक्शन लगाया जाए। यह तब आवश्यक है जब मस्तिष्क के क्षेत्रों को अलग-अलग रूप से प्रस्तुत नहीं किया जा सकता। एन्यूरिज्म निदान के मामले में, एक विपरीत माध्यम वाले जहाजों की कल्पना करना हमेशा आवश्यक होता है। कंट्रास्ट माध्यम को नस में एक ब्रून्यूल के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और बहुत कम समय में पूरे शरीर में प्रवाहित होता है। मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं 1-2 सेकंड के भीतर पहुंच जाती हैं। इस समय के दौरान, आपको सटीक संवहनी प्रतिनिधित्व संभव बनाने के लिए एमआरटी मशीन के साथ उचित रिकॉर्डिंग लेनी चाहिए थी। रक्त वाहिकाएं चमकीले रंग की होती हैं, जैसा कि एक उभार है। मौजूदा लीक पोत वर्गों को विपरीत माध्यम के उद्भव के माध्यम से भी दिखाया जा सकता है। धमनीविस्फार के संचालन की सावधानीपूर्वक योजना बनाने में सक्षम होने के लिए, रक्त वाहिकाओं की एक पूर्व एमआरआई परीक्षा आवश्यक है।

Coiling द्वारा धमनीविस्फार की थेरेपी

धमनीविस्फार के लिए उपचार विधि जिसे कोइलिंग कहा जाता है, एक रिश्तेदार है अभी तक नहीं फटे एन्यूरिज्म का नया और बहुत प्रभावी उपचार। यदि कोई मस्तिष्क में रक्त वाहिका के क्षेत्र में एन्यूरिज्म पर संदेह करता है, तो पहले एक संवहनी इमेजिंग किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए वंक्षण धमनी के माध्यम से कैथेटर कुछ ही समय बाद उस भाग से दूर धकेल दिया जाता है जहाँ मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियाँ उत्पन्न होती हैं। उसके बाद, ए आमने - सामने लाने वाला मीडिया एक ही समय में इंजेक्शन और एक्स-रे किया। बर्तन अब ऐसे दिखाई देते हैं मानो वे एक नदी के तल में हों। विपरीत माध्यम के संवर्धन से उभारों को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है।

यदि कोई अब उपचार का फैसला करता है, तो कोइलिंग प्रक्रिया का उपयोग किया जा सकता है। यहाँ होगा प्लैटिनम-लेपित, वेफर-पतली कॉइल को वंध्य कैथेटर को सैगिंग पोत में धकेल दिया जाता है और वहां स्थापित किया जाता है। सर्पिल अब लगभग पूरी तरह से सैगिंग क्षेत्र को भर देते हैं। बहुत कम समय के भीतर, पिछले रक्त प्रवाह से छोटे रक्त के थक्के बन जाते हैं। पोत को थ्रोम्बोस्ड भी कहा जाता है। जल्द ही रक्त के थक्के पूरे sagging क्षेत्र को भरने और इसे बंद कर देते हैं।

Coiling प्रक्रिया बहुत सफल है। पोत के खुले स्थान पर बर्तन के खुलने की संभावना बहुत कम होगी। कॉइल सर्पिल हमेशा के लिए बर्तन में रहते हैं।

अच्छी सफलता के बावजूद, कोइलिंग प्रक्रिया में जोखिम भी होते हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए और उन्हें तौला जाना चाहिए। जब कैथेटर को उन्नत किया जाता है, तो एक रक्त का थक्का बन सकता है जिसे मस्तिष्क में प्रवाहित किया जाता है, जिससे स्ट्रोक होता है। कॉइलिंग प्रक्रिया का एक और खतरा रक्त वाहिका के सैगिंग भाग की पहले से ही बहुत पतली दीवार का फाड़ना है। इससे मस्तिष्क में नाटकीय रक्तस्राव होता। हफ्तों में नियोजित घनास्त्रता भी रक्त के थक्कों को आगे ले जा सकती है, जो तब एक तीव्र स्ट्रोक हो सकता है।

सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार के लिए क्लिपिंग ऑपरेशन

Coiling प्रक्रिया के विकल्प के रूप में, तथाकथित हेनि: शुल्क क्लिपिंग ऑपरेशन सेरेब्रल संवहनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इस ऑपरेशन को अंजाम दिया जाता है, यदि कोइलिंग प्रक्रिया को contraindications के कारण नहीं किया जा सकता है, या यदि धमनीविस्फार एक महत्वपूर्ण आकार से अधिक हो गया है और अब coiling के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है।

क्लिपिंग और कॉइलिंग न करने का सबसे आम कारण धमनीविस्फार का रक्तस्राव है, इसके फटने के बाद। कतरन संचालन की योजना भी बनाई जा सकती है, अर्थात्। आवश्यक नहीं है और उचित तैयारी और योजना समय के साथ।

तुलना में लाभ और हानि ज्ञान की वर्तमान स्थिति के अनुसार, कतरन और जमाव संतुलित है। क्लिपिंग विधि के लिए खुले सिर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, हेयरलाइन के पीछे एक कट बनाया जाता है और मस्तिष्क तक पहुंच बनाई जाती है। एक उचित अभिविन्यास प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण नसों, जैसे कि ऑप्टिक तंत्रिका और महत्वपूर्ण धमनियों को ढूंढना और प्रदर्शित करना पड़ता है। जैसे ही उभार के साथ बर्तन पाया जाता है, ए उभार के सामने रखी जाने वाली क्लिप। इस प्रकार रक्त को रक्त के थैले से गुजरने से रोका जाता है और बाईपास सर्किट की तलाश की जाती है। एक डाई के साथ जिसे बर्तन में रखा जाता है, सर्जन यह सुनिश्चित करता है कि रक्त अब दूसरे मार्ग की तलाश में है और मस्तिष्क के सभी हिस्सों को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति की जाती है।

ऑपरेशन में लगभग 3-6 घंटे लगते हैं थैली के आकार के आधार पर और एन्यूरिज्म की पहुंच और स्थान के आधार पर। गहन चिकित्सा इकाई में निगरानी रखने के बाद, रोगी को जुटाया जाता है। अगले दिन खोपड़ी का सीटी स्कैन किया जाता है सर्जरी के बाद मस्तिष्क की सूजन की जांच करना। ऑपरेशन के बाद 7 वें दिन, एक तथाकथित। Angiology किया गया। यह एक संवहनी प्रतिनिधित्व समझा जाता है जिसका उद्देश्य यह दर्शाना है कि क्या क्लिप ने अपनी स्थिति बरकरार रखी है और क्या मस्तिष्क में रक्त प्रवाह अभी भी सामान्य है।

एक मस्तिष्क धमनी धमनीविस्फार के परिणाम

सबसे अच्छे मामले में, एक एन्यूरिज्म की खोज की जाती है और, अगर यह लक्षणों का कारण बनता है या टूटने का जोखिम बहुत अधिक है, तो किसी भी दुष्प्रभाव के बिना या तो एक कोइलिंग या क्लिपिंग ऑपरेशन को सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है। छोटे व्यास वाले एन्यूरिज्म जो लक्षण पैदा नहीं करते हैं और नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए समस्याओं का कारण के बिना एक जीवनकाल अंतिम।

कुछ मामलों में, हालांकि, महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल संरचनाएं या तो प्रक्रिया के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, या टूटी हुई एन्यूरिज्म मस्तिष्क के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में रक्तस्राव का कारण बनती है। परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस क्षेत्र को नुकसान हुआ।

एक प्रक्रिया के बाद होने वाले परिणाम लगभग हमेशा न्यूरोलॉजिकल होते हैं भाषण विकार, दृश्य विकार, चाल विकार, पूर्ण पक्षाघात, और कोमा। यह अपेक्षाकृत अक्सर प्रकाश में आता है अस्थिरता और एक को ठीक मोटर कौशल विकार। हालांकि, ये समस्याएं आमतौर पर कई हफ्तों के भीतर बनी रह सकती हैं पुनर्वास का उपाय एक न्यूरोलॉजिकल रिहैबिलिटेशन क्लिनिक में उपचारित किया जाएगा।

यदि एन्यूरिज्म फट जाता है, तो यह एक जीवन के लिए खतरा है। अक्सर, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव मस्तिष्क को इतनी गंभीर क्षति पहुंचाता है कि रोगी स्थायी रूप से चेतना खो देता है। इस मामले में यह है न्यूरोसर्जरी के साथ एक अस्पताल में सबसे तेज़ संभव परिवहन जितनी जल्दी हो सके मस्तिष्क इमेजिंग और चिकित्सा करने में सक्षम होने के लिए आवश्यक है।

यदि एन्यूरिज्म का टूटना बच जाता है, तो अस्पताल में रहने के बाद 6-8 सप्ताह तक अनुवर्ती उपचार आवश्यक है। यह मुख्य रूप से है फिजियोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा देखभाल उभरे।

यदि रोगी धमनीविस्फार रक्तस्राव या सर्जरी के बाद भाषा की समस्याओं की शिकायत करता है, तो पुनर्वास का एक बड़ा हिस्सा भी एक द्वारा किया जाता है भाषण चिकित्सक यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि उपयुक्त बोलने और भाषा की आदतों को यथासंभव बहाल किया जाए।

एन्यूरिज्म रक्तस्राव और सर्जरी के आगे के परिणाम अनुवर्ती देखभाल हैं। न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा नियमित अनुवर्ती दौरे पहले कुछ महीनों में किए जाने चाहिए रखने के लिए। इसके अलावा, यदि संभव हो तो जोखिम कारकों को समाप्त या कम किया जाना चाहिए। तो पर होना चाहिए यदि संभव हो तो निकोटीन की खपत से पूरी तरह से बचा जाना चाहिए, क्योंकि परिणामस्वरूप संवहनी संकुचन पोत पर क्लिप को अस्थिर कर सकता है। यह भी सबसे अच्छा संभव रक्तचाप सेटिंग है महत्वपूर्ण है; रक्तचाप की नियमित रूप से जाँच की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। इसके अलावा, किसी भी मौजूदा मधुमेह मेलिटस को पहचानना और ठीक से नियंत्रित किया जाना चाहिए, क्योंकि खराब नियंत्रित मधुमेह रक्त वाहिकाओं को भी प्रभावित कर सकता है।

सामान्य तौर पर, नियमित धीरज के खेल के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली, निकोटीन से परहेज और एक भूमध्यसागरीय आहार सभी प्रकार के संवहनी रोगों और उनकी प्रगति को रोकने में मदद करता है, जिसमें एन्यूरिज्म भी शामिल है।