इंटुबैषेण

इंटुबैषेण क्या है?

इंटुबैषेण एक वेंटिलेशन ट्यूब का श्वासनली या एक ऑपरेशन के दौरान या एक आपातकालीन स्थिति में रोगी के गले में वायुमार्ग और श्वास को सुरक्षित करने के लिए है।
इंटुबैषेण के लिए विभिन्न वेंटिलेशन सिस्टम उपलब्ध हैं, जिन्हें नियोजित प्रक्रिया के आधार पर और व्यक्तिगत रूप से रोगी के आधार पर चुना जा सकता है।

विषय पर अधिक पढ़ें: इंटुबैषेण संज्ञाहरण

इंटुबैषेण के लिए सही प्रक्रिया क्या है?

दवा के प्रशासित होने के बाद, रोगी को हवादार होना पड़ता है क्योंकि वह अब मांसपेशियों को आराम करने के लिए प्रशासित होने के कारण स्वयं ऐसा करने में सक्षम नहीं है। सिर अतिरंजित है और वेंटिलेशन के लिए एक मुखौटा का उपयोग किया जाता है। अब लैरींगोस्कोप को ध्यान से उन्नत किया जाता है और जीभ को साइड में धकेल दिया जाता है। अब आपको मुखर सिलवटों और ग्लोटिस को देखने में सक्षम होना चाहिए। यदि यह मामला नहीं है, तो आप स्वरयंत्र पर दबाव के साथ एक बेहतर दृश्य प्राप्त कर सकते हैं या एक वीडियो लैरींगोस्कोप का उपयोग कर सकते हैं। अब ट्यूब को दो मुखर परतों के बीच लैरींगोस्कोप के साथ ग्लोटिस में धकेल दिया जाता है और एक अवरोधक सिरिंज के साथ अवरुद्ध होता है, यानी ट्यूब पर कफ को फुलाया जाता है ताकि यह फिसल न जाए। अब पेट और फेफड़ों की निगरानी स्टेथोस्कोप से की जाती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि ट्यूब ठीक से विंडपाइप में बैठा हो। ट्यूब को आगे बढ़ने से रोकने के लिए, इसे बन्धन पट्टा के साथ भी सुरक्षित किया जाता है। एक कैपनोमीटर तब जुड़ा होता है, जो कि बाहर निकलने वाली हवा में CO2 को मापता है। यदि सब कुछ सही है, तो ट्यूब वेंटीलेटर से जुड़ा हुआ है, जिस पर आवश्यक पैरामीटर तब सेट किए जाते हैं।

आप अतिरिक्त जानकारी यहां पा सकते हैं: संज्ञाहरण की प्रेरण

इंटुबैषेण संज्ञाहरण क्या है?

इंटुबैषेण संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण का एक रूप है। इधर, संवेदनाहारी दवा देने के बाद, वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक प्रकार की वेंटिलेशन ट्यूब) को मरीज के विंडपाइप में डाला जाता है।
सामान्य संज्ञाहरण के मामले में, हिप्नोटिक्स और दर्द निवारक के अलावा, मांसपेशियों को आराम करने वाले भी उपयोग किए जाते हैं, जिसके प्रभाव से रोगी अब खुद को सांस नहीं ले सकता है। यह ट्यूब (इंटुबैशन) को सम्मिलित करना भी आसान बनाता है जिसके माध्यम से ऑपरेशन के दौरान श्वास को नियंत्रित किया जाता है। इंटुबैषेण संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है यदि स्थानीय संज्ञाहरण अपर्याप्त है या प्रभावित क्षेत्र को इस तरह से संवेदनाहारी नहीं किया जा सकता है, उदा। छाती और पेट में ऑपरेशन, हृदय पर, सिर पर, आपातकालीन हस्तक्षेप आदि। इंटुबैषेण एनेस्थेसिया का एक फायदा सुरक्षित वायुमार्ग है। नली में आकांक्षा होने की संभावना नहीं है, अर्थात् विदेशी निकायों या भोजन के अवशेषों को वायुमार्ग में प्रवेश करने के लिए। नुकसान से दांतों, चोटों और श्वासनली में चोट लगने का खतरा है।

ई-मैक इंटुबैशन क्या है?

इंटुबैषेण के दौरान, एनेस्थेटिस्ट मुखर सिलवटों के बीच ट्यूब रखता है और फिर इसे विंडपाइप में धकेल देता है। यह केवल सुरक्षित रूप से किया जा सकता है अगर ग्लोटिस स्पष्ट रूप से दिखाई दे। इसलिए, सम्मिलन के लिए एक लैरिंजोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ कोई भी जीभ को साइड में धकेल सकता है और निचले जबड़े को उठा सकता है। हालाँकि, यह अभी भी हो सकता है कि ग्लोटिस को नहीं देखा जा सकता है, उदा। मोटापे से ग्रस्त रोगियों या छाती विकृति में। एक सी-मैक वीडियो लैरींगोस्कोप यहां मदद कर सकता है।इसमें एक अंतर्निर्मित कैमरा और एक संबद्ध मॉनीटर है, जिसकी मदद से व्यक्ति ग्लोटिस को देख सकता है और मुश्किल रोगियों में भी सुरक्षित रूप से ट्यूब डाल सकता है। दृश्य नियंत्रण के तहत इंटुबैषेण के अलावा, रोगी को यह पता लगाने के लिए निगरानी की जाती है कि ट्यूब गलती से घुटकी में प्रवेश कर गई है। इसके अलावा, एक कैपनोमीटर जुड़ा हुआ है, जो साँस छोड़ने के दौरान ट्यूब से बहने वाले सीओ 2 को मापता है।

इंटुबैषेण सेट में क्या शामिल है?

इंटुबेशन सेट में कई भाग होते हैं और, अस्पताल में ऑपरेटिंग रूम से पहले इंटुबैशन के अलावा, मुख्य रूप से आपातकालीन सेवाओं द्वारा उपयोग किया जाता है। इसमें शामिल हैं: विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब; एक प्रकाश स्पैटुला के साथ एक लैरींगोस्कोप; परिचयात्मक स्टाइललेट, जिसे इंटूबेशन के लिए ट्यूब में डाला जाता है ताकि इसे अधिक कठोर बनाया जा सके और इस तरह इंटुबैषेण को सुविधाजनक बनाया जा सके; ट्यूब को सफलतापूर्वक डालने के बाद, स्टाइललेट को फिर से हटा दिया जाता है; एक अवरोधक सिरिंज जिसके साथ ट्यूब को अवरुद्ध किया जाता है ताकि इसे आसानी से फाड़ा जा सके; ब्लॉक क्लैंप; ट्यूब को सम्मिलित करना आसान बनाने के लिए स्नेहक (जैसे जेल); एक बन्धन पट्टा ताकि ट्यूब फिसल न सके और एक गुएडेल ट्यूब। Guedel ट्यूब का उपयोग बेहोश रोगियों की जीभ को ठीक करने के लिए किया जाता है ताकि इसे निगला न जा सके और इस प्रकार मास्क वेंटिलेशन में मदद मिलती है। इंटुबैषेण हमेशा एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

इंटुबैषेण के दौरान कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

इंटुबैशन के दौरान तीन अलग-अलग प्रकार की दवाइयों का उपयोग किया जाता है: एक कृत्रिम निद्रावस्था का (एनेस्थेटिक), एक ओपिओइड (दर्द निवारक), और एक मांसपेशी रिलैक्सेंट। पहला ऑपियोइड, उदा। Fentanyl। यह दर्द उत्तेजना को दबा देता है और रोगी पर थोड़ा सा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। फिर हिप्नोटिक दिया जाता है, उदा। Propofol। इससे रोगी में चेतना का नुकसान होता है। अंत में, मांसपेशियों को आराम दिलाता है, उदा। Rocuronium। कंकाल की मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं और रोगी को अब हवादार और इंटुबैट करना पड़ता है। ऑपरेशन के दौरान, संवेदनाहारी को एनेस्थेटिक गैसों या अंतःशिरा दवा द्वारा बनाए रखा जाता है।

इसके बारे में और अधिक पढ़ें: क्या एनेस्थेटिक्स हैं?

इंटुबैषेण की जटिलताओं क्या हैं?

इंटुबेशन के दौरान जटिलताओं जैसे कि एक गलतबयानी जिसमें ट्रेकिआ के बजाय ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है। नतीजतन, रोगी हवादार नहीं होता है और उसे कोई ऑक्सीजन नहीं मिलती है। यदि समय पर गलत इंटुबैशन को मान्यता नहीं दी जाती है, तो ऑक्सीजन की कमी स्थायी क्षति और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। श्वासनली में इंटुबैषेण के दौरान ट्यूब को नुकसान के रूप में जटिलताएं भी हो सकती हैं। इसके उदाहरण स्वरयंत्र में एरीटेनोइड उपास्थि का एक अव्यवस्था या मुखर डोरियों को अन्य क्षति है, उदा। इंटुबैषेण ग्रैनुलोमा, जिसके कारण स्वर बैठना और साँस लेने में कठिनाई हो सकती है ट्रेकिआ (विंडपाइप) को नुकसान भी संभव है। इससे सबग्लोटिक स्टेनोसिस हो सकता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो सकता है। लेरिंजोस्कोप के गलत उपयोग के कारण दांतों की चोट या हानि एक और जटिलता है। लंबे समय तक हवादार रोगियों में, ट्यूब श्वासनली और यहां तक ​​कि परिगलन के श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकता है।

आप अतिरिक्त जानकारी यहां पा सकते हैं: सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम

इंटुबैषेण ग्रैनुलोमा क्या है?

इंटुबैषेण ग्रैन्यूलोमा एक प्रकार की वोकल कॉर्ड ग्रैनुलोमा है, जो दीर्घकालिक एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की जटिलता के रूप में हो सकती है। यह एक स्यूडोट्यूमर है, यानी एक ट्यूमर जो अंतरिक्ष में रहता है, लेकिन अन्यथा एक वास्तविक ट्यूमर की विशेषताएं नहीं हैं। स्यूडोटूमर का एक अन्य उदाहरण मौसा है। एक वोकल कॉर्ड ग्रेन्युलोमा आमतौर पर वोकल कॉर्ड की चोट से पहले होता है। इंटुबैषेण ग्रैनुलोमा के मामले में, यह इंटुबैषेण है। लक्षण खांसी, स्वर बैठना, एक विदेशी शरीर सनसनी और सांस लेने में कठिनाई है। उपचार को ग्रैनुलोमा के सर्जिकल हटाने द्वारा किया जाता है, क्योंकि सर्जरी फिर से मुखर गुना को घायल करती है, और पुनरावृत्ति असामान्य नहीं है।

क्या इंटुबैषेण एपिग्लोटाइटिस का कारण बन सकता है?

एपिग्लॉटिस (एपिग्लोटाइटिस) की सूजन छोटे बच्चों में सबसे आम है, लेकिन दुर्लभ मामलों में किशोरों और वयस्कों को भी प्रभावित किया जा सकता है। चूँकि बाँझ उपकरणों और सामग्रियों का उपयोग इंटुबैषेण के दौरान किया जाता है, यह कारण होने की संभावना नहीं है। रोगज़नक़ हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ एक टीकाकरण है, जो हर बच्चे के लिए भी अनुशंसित है। चूंकि एपिग्लोटाइटिस की मृत्यु दर 10-20% की उच्च दर है, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं को जल्दी से प्रशासित करना महत्वपूर्ण है। आपातकालीन स्थिति में, वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए इंटुबैषेण भी किया जाना चाहिए।

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इंटुबैषेण के बाद स्वर बैठना

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के मामले में, मरीज की वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए एक ट्यूब विंडपाइप में रखी जाती है। यह विभिन्न इंटुबैषेण क्षति का कारण भी बन सकता है। संज्ञाहरण से जागृति के बाद सबसे आम शिकायतों में से एक कर्कशता है। हालांकि, ऑपरेशन के एक से दो दिन बाद यह फिर से चला जाना चाहिए। कुछ मामलों में, उदा। ट्यूब को हिलाने से वोकल कॉर्ड्स में अतिरिक्त जलन होती है, जो खुरदरेपन को लंबे समय तक बनाए रखती है। लंबे समय तक इंटुबैषेण मुखर डोरियों को घायल करने और इंटुबैषेण ग्रैनुलोमा को विकसित करने की संभावना को बढ़ाता है, जो बदले में जब तक इसे हटाया नहीं जाता है तब तक स्वर बैठना हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, मांसपेशियों और नसों जो मुखर सिलवटों को स्थानांतरित करने के लिए जिम्मेदार हैं, इंटुबैषेण के दौरान घायल हो सकते हैं। इसके बाद मुखर सिलवटों और लंबे समय तक स्वर बैठना का पक्षाघात हो सकता है। मूल रूप से, एंडोट्रैचियल इंटुबैशन को हर प्रक्रिया के लिए प्रदर्शन नहीं करना पड़ता है। यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थेटिस्ट से संभावित विकल्पों के बारे में पूछें।

विषय पर अधिक पढ़ें: संज्ञाहरण / सामान्य संज्ञाहरण का डर

Laryngeal मास्क (LMA)

लेरिंजल मास्क एक तथाकथित ऑरोफरीन्जियल ट्यूब है, अर्थात यह रोगी के मुंह के माध्यम से पेश किए जाने के बाद स्वरयंत्र के पीछे आराम करने के लिए आता है।
यह सुनिश्चित करने के लिए है कि वायुमार्ग को खुला रखा जाए ताकि मरीज को मास्क के माध्यम से उतारा जा सके।
जब एक ऑपरेशन में दो घंटे से अधिक समय नहीं लगता है, तो लैरिंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है, एक अन्य प्रकार का इंटुबैशन संभव नहीं था या रोगी को आपातकालीन वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

लैरिंजियल मास्क लगाने से पहले, रोगी को गैग रिफ्लेक्स और लैरींक्स ऐंठन से बचने के लिए एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है।
फिर इसे रोगी के मुंह के माध्यम से रोगी के सिर के ऊपर डाला जा सकता है और उसे सही स्थिति में रखा जा सकता है।

मतभेद

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी शांत हो, क्योंकि स्वरयंत्र के पीछे मुखौटा डालने से उल्टी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी की आकांक्षा फेफड़ों में हो सकती है।
अन्य इंटुबैषेण प्रक्रियाओं के विपरीत, लैरिंजियल मास्क इससे कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करता है।

इसके अलावा, लेरिंजल मास्क बहुत अधिक वजन वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है (बीएमआई> 35), साथ ही छाती या सिर क्षेत्र में हस्तक्षेप।

जोखिम

लैरिंजियल मास्क लगाने से जीभ के लिगामेंट को नुकसान पहुंच सकता है और दांतों को नुकसान पहुंच सकता है।

विषय पर अधिक पढ़ें: स्वरयंत्र का मुखौटा

Laryngeal ट्यूब (LTS)

लेरिंजल ट्यूब लैरिंजियल मास्क का एक विकल्प है।
इसके विपरीत, यह एक उच्च प्रदान करता है आकांक्षा संरक्षणअर्थात। वह बेहतर ढंग से उल्टी को सांस लेने से रोक सकता है।
यदि अन्य इंटुबैषेण मुश्किल साबित होता है और इसके लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है, तो लैरिंजियल ट्यूब का भी उपयोग किया जा सकता है आपातकालीन वेंटिलेशन इस्तेमाल किया गया।

सम्मिलन के बाद, स्वरयंत्र नली भी स्वरयंत्र के नीचे आराम करने के लिए आती है, लेकिन इसमें एक उद्घाटन भी होता है घेघा बाहर बहता है और एक पर नासोगौस्ट्रिक नली पेट सामग्री के चूषण के लिए डाला जा सकता है।

इस उच्च आकांक्षा संरक्षण के बावजूद, लैरिंजियल ट्यूब, यदि संभव हो तो, गैर-उपवास रोगियों पर उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

जोखिम

यहां तक ​​कि जब लैरिंजियल ट्यूब डाला जाता है, तो जीभ लिगामेंट या मौखिक श्लेष्मा घायल हो सकती है।
यदि एक ट्यूब जो बहुत बड़ी है, उसका चयन किया जाता है, तो वेंटिलेशन संभव नहीं है।

गुएडेल की नली

गुएडेल ट्यूब लैरिंजियल मास्क की तरह है oropharyngeal ट्यूब।
इसका उपयोग मुखौटा-बैग वेंटिलेशन की सुविधा के लिए किया जाता है। गुएडेल ट्यूब को बेहोश / संवेदनाहारी रोगी के मुंह के माध्यम से डाला जाता है और ग्रसनी में आराम आता है।

यह वायुमार्ग को बाधित होने से रोकता है, जैसे सुस्त जीभ द्वारा।
Guedel ट्यूब का उपयोग जागृत रोगियों में नहीं किया जा सकता है, अन्यथा इसे डाला जाएगा सुरक्षात्मक सजगता वह भी शुरू हो गया उलटी करना और बाद में आकांक्षा।
सही लंबाई चुनने के लिए, मुंह के कोने और रोगी के कर्ण के बीच की दूरी आधारित होती है।

पेचदार नली

हेलिकल ट्यूब, गुएडेल ट्यूब की तरह, मास्क-बैग वेंटिलेशन की सुविधा देता है।
हालाँकि, वह ए nasopharyngeal ट्यूब, यानी। यह रोगी की नाक के माध्यम से ग्रसनी में धकेल दिया जाता है।

इसका मतलब है कि इसका उपयोग जागृत रोगियों के साथ भी किया जा सकता है। सही लंबाई का चयन करने के लिए, एक गाइड के रूप में नाक की नोक और रोगी के कर्ण के बीच की दूरी का उपयोग करें।

अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन पसंद की प्रक्रिया है आपातकालीन हस्तक्षेप या नहीं-शांत मरीज़। इसका उपयोग सिर, गर्दन, छाती और पेट पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है।
सिद्धांत रूप में कोई मतभेद नहीं हैं, खासकर आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में नहीं।

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के साथ, एक वेंटिलेशन ट्यूब में डाला जाता है सांस की नली रोगी का।
महिलाओं के लिए, 7.0-7.5 मिमी की मोटाई वाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है, पुरुषों के लिए, 8.0-8.5 मिमी की मोटाई वाले ट्यूब का उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों को इंटुबैषेण करते समय, उनकी छोटी उंगली की मोटाई का उपयोग ट्यूब की मोटाई के चयन के लिए एक गाइड के रूप में किया जाता है।

कार्य

अग्रिम में, रोगी को एक मुखौटा के साथ हवादार किया जाता है ताकि उसका रक्त ऑक्सीजन के साथ पर्याप्त रूप से समृद्ध हो। एक देने के बाद मांसपेशियों को आराम दवाई (मांसपेशियों को आराम) तथाकथित फेफड़ाओं को सुनने का एक यंत्र स्वरयंत्र की ओर धकेल दिया जाए।
इस पर एक कैमरा है, जिसके माध्यम से एनेस्थेटिस्ट लैरिंक्स देख सकता है। लैरींगोस्कोप के साथ एपिग्लॉटिस के दृश्य तक उठाया जा सकता है स्वर रज्जु दिया गया है।

वेंटिलेशन ट्यूब को फिर विंडपाइप में मुखर डोरियों में डाला जा सकता है और वेंटिलेशन शुरू हो सकता है। एक काटने वाले गार्ड को पूर्वव्यापी रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है ताकि रोगी गलती से ट्यूब को न काटे। ट्यूब को फिर प्लास्टर स्ट्रिप्स के साथ मुंह से तय किया गया है।

जटिलताओं

कुछ शारीरिक स्थितियों के कारण, कुछ रोगियों में मुखर तार आसानी से दिखाई नहीं देते हैं। इस तरह के मामले में, पहले गला और ऊपर की ओर सावधानी से दबाकर दृश्यता में सुधार करने का प्रयास किया जाता है।

इस प्रक्रिया को कहा जाता है BURP पैंतरेबाज़ी (अंग्रेजी: बैकवर्ड, अपवर्ड, राइटवर्ड प्रेशर)। यदि इंटुबैषेण अभी भी संभव नहीं है, तो वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करना पड़ सकता है।

फाइबरगेटिक जागृति इंटुबैशन

फाइबरटॉपिक जागृत इंटुबैशन कठिन इंटुबैषेण स्थितियों के लिए पसंद की विधि है।

एक लचीला भी है Bronchoscope उपलब्ध है जिसे ट्रेकिआ में डाला जा सकता है, जब रोगी को संरक्षित सजगता के साथ जगाया जाता है।
नतीजतन, रोगी की सहज श्वास को बनाए रखा जाता है।

चूंकि प्रक्रिया रोगी के लिए बहुत असहज हो सकती है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि श्लेष्म झिल्ली पर्याप्त रूप से अग्रिम में हो दंग रह बनना।
फिर थ्रेडेड ट्यूब के साथ ब्रोन्कोस्कोप नाक या मुंह के माध्यम से स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार तक धकेल दिया जा सकता है।

ब्रोंकोस्कोप में एक अतिरिक्त उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से मुखर सिलवटों के लिए संवेदनाहारी लागू किया जा सकता है।
एक बार यह हो जाने के बाद, ट्यूब को आगे विंडपाइप में डाला जा सकता है। केवल जब ट्यूब को सुरक्षित रूप से विंडपाइप में रखा गया है, तो संज्ञाहरण की शुरुआत की गई है।

cricothyrotomy

Cricothyrotomy एक मरीज के लिए वेंटिलेशन सुरक्षित करने के लिए अंतिम उपाय है। यह केवल तथाकथित के लिए प्रयोग किया जाता है "इंटुबैट नहीं कर सकते, हवादार नहीं कर सकते"मामले लागू किए गए, अर्थात उन रोगियों में जिन्हें मास्क के साथ या पारंपरिक इंटुबैषेण के साथ हवादार नहीं किया जा सकता है।

यह एक आपात स्थिति है क्योंकि रोगी को दम घुटने का खतरा है।
Cricothyrotomy एक शल्यक्रियात्मक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें लिगामेंटम कोनियम (इसलिए नाम), स्वरयंत्र के उपास्थि भागों के बीच एक लिगामेंट, लगभग 3 सेमी लंबे चीरा के साथ बाहर से खोला जाता है।

एक वेंटिलेशन ट्यूब को उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जा सकता है, जिसके माध्यम से रोगी की ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित की जाती है। हालांकि, इस प्रक्रिया का उपयोग केवल आपातकालीन स्थितियों में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बायपास करने के लिए किया जाता है।
जैसे ही स्थिति अनुमति देती है, एक वैकल्पिक इंटुबैषेण प्रक्रिया को स्विच किया जाना चाहिए।

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