अस्थि मज्जा दान

• दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संपर्क

परिभाषा

एक से लोग अस्थि मज्जा दान लाभ कर सकते हैं एक के साथ रोगियों हैं लेकिमिया, जिसे आम तौर पर रक्त कैंसर के रूप में जाना जाता है, जैसे कि एक सूक्ष्म अधिश्वेत रक्तता या एक अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया। अस्थि मज्जा दान के पाठ्यक्रम में होगा रक्त स्टेम कोशिकाएं (hematopoietic स्टेम सेल)। आपका ठिकाना मुख्य रूप से है मज्जाजहां रक्त में कोशिकाएं, जैसे कि लाल रक्त कोशिकाएं ()एरिथ्रोसाइट्स) उत्पादन हो रहा है। इस गठन के रूप में जाना जाता है hematopoiesis। यह रक्त कोशिकाओं की निरंतर आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है।

अस्थि मज्जा या स्टेम सेल प्रत्यारोपण के मामले में, यह संभव है कि दाता और प्राप्तकर्ता एक ही व्यक्ति हो, अर्थात् संबंधित व्यक्ति स्वयं से हीमेटोपोएटिक कोशिकाएं प्राप्त करता है। इस मामले में, एक ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण की बात करता है। एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण में, दाता और प्राप्तकर्ता दो अलग-अलग लोग हैं (देखें: स्टेम सेल दान)

ऑटोलॉगस और एलोजेनिक ट्रांसप्लांट

• के हिस्से के रूप में ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण प्रभावित व्यक्ति अपने स्वयं के हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्राप्त करता है। ये एक के सामने हैं कीमोथेरपी वहाँ से रक्त या वो मज्जा पृथक किया। यदि आप परिधीय रक्त से एक नमूना लेने का इरादा रखते हैं, तो हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल हेमेटोपोएटिक विकास कारकों के प्रशासन द्वारा, उनके स्थान से अस्थि मज्जा को लालच दिया जाता है। हेमटोपोइएटिक विकास कारक हैं त्वचा इंजेक्शन। खोज की गई कोशिकाओं को फिर सेल सेपरेटर की मदद से हल किया जा सकता है (leukapheresis) रक्त से अलग हो जाते हैं। ट्यूमर कोशिकाओं को तब विशेष तरीकों का उपयोग करके हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाओं से विभेदित किया जा सकता है, ताकि बाद में प्रत्यारोपण किया जा सके प्रभावित व्यक्ति में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पेश किया जाए।
• एक के लिए एलोजेनिक प्रत्यारोपण बन जाता है इच्छुक और ऊतक-संगत अस्थि मज्जा दाता जरूरत है। इस प्रकार का प्रत्यारोपण आमतौर पर तब किया जाता है जब प्रभावित व्यक्ति की हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाएं उपचार के उपायों द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो गई हों। यह एक के हिस्से के रूप में होता है मायलोब्लेटिव थेरेपी, एक चिकित्सा जो अस्थि मज्जा और हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं के विनाश की ओर जाता है। आमतौर पर उच्च खुराक कीमोथेरेपी या ए की आवश्यकता होती है विकिरण इस तरह की गिरावट। हाल ही में, हालांकि, उन रोगियों में भी एलोजेनिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया गया है जिनके हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल नष्ट नहीं हुए हैं।

अस्थि मज्जा दान

सिर्फ एक के लिए वर्णित है एलोजेनिक प्रत्यारोपण लोगों की जरूरत है जो एक अस्थि मज्जा दान के लिए सहमति। जब एक उपयुक्त अस्थि मज्जा दाता की तलाश में, कोई भी देख सकता है तीन अलग-अलग तरीके लक्ष्य पाने के लिए।

1. एक उपयुक्त दाता खोजने की सबसे बड़ी संभावना है भाई-बहनों के बीच, यह शामिल है लगभग 25%। इस प्रकार की खोज के रूप में जाना जाता है कोर परिवार दाता खोज (CFDs)।
2. पर भी परिवार के अन्य सदस्य एक उपयुक्त दाता की तलाश में रखा जा सकता है (विस्तारित परिवार दाता खोज EFDS कम के लिए)। एक सफल खोज की संभावना घट जाती है लगभग 5%.
3. अंत में अभी भी संभावना है बाहरी दान, अर्थात् एक रजिस्टर में पंजीकृत असंबंधित लोगों के बीच एक दाता खोज। यह खोज इस प्रकार है असंबंधित मज्जा दाता खोज (UMDS) जाना जाता है। 14 मिलियन से अधिक दाताओं की विश्वव्यापी संख्या के कारण, संभावना के साथ एक खोज सफलता संभव है लगभग 90% काफी। भले ही इस तरह से एक उपयुक्त दाता की पहचान की जा सकती है, सफलता की संभावना है ऊतक-संगत संबंधित दाताओं के लिए उच्चऊतक-संगत असंबंधित दाताओं की तुलना में।

अस्थि मज्जा दान फ़ाइल

पूरी दुनिया में हैं 14 मिलियन से अधिक लोगजो, यदि आवश्यक हो, ए अस्थि मज्जा दान गुजरना होगा। में जर्मनी इसके बारे में है 4 मिलियन डोनर दर्ज कराई। जर्मन बोन मैरो डोनर फाइल (डीकेएमएस) टुबिंगन में संभावित दाताओं का दुनिया का सबसे बड़ा रजिस्टर है। अस्थि मज्जा दान से गुजरने वाले लोगों की तारीखें हैं जर्मनी में केंद्रीय अस्थि मज्जा दाता रजिस्ट्री (ZKRD) उलम में स्थित है। यह वह जगह है जहां रोगियों और दाताओं के डेटा एक साथ आते हैं और अस्थि मज्जा दान के लिए एक उपयुक्त दाता खोजने के लिए एक-दूसरे की तुलना में हैं।

जर्मन अस्थि मज्जा दान फ़ाइल में शामिल करने की आवश्यकताएं:

• के बीच 18 वां और 55 वां (अधिकतम 60) वर्ष की आयु
• शारीरिक स्वास्थ्य
• शरीर का वजन कम से कम 50 किग्रा तथा बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की अधिकतम 40
• में रहने का स्थान जर्मनी या जर्मन सीमा से अधिकतम 50 किमी दूर

संभावित दाता और संबंधित व्यक्ति की सुरक्षा के लिए बहिष्करण मानदंड भी हैं, अर्थात् प्राप्तकर्ता:

• एक से संबंधित जर्मन मेडिकल एसोसिएशन नामित जोखिम समूह और कई रोग: के रोग केंद्रीय स्नायुतंत्र और यह मानसके रोग श्वसन तंत्र, हृदय रोग, के विकार खून का जमना और अन्य बीमारियों के रक्त और यह रक्त वाहिकाएंके रोग अंत: स्रावी ग्रंथियां (उदाहरण के लिए अग्न्याशय), स्व - प्रतिरक्षित रोग, कैंसर और भी गंभीर संक्रामक रोग (उदाहरण के लिए हेपेटाइटिस बी।, हेपेटाइटस सी। या HIV)
• शराब, ड्रग या नशीली दवाओं की लत
• एक या एक से अधिक व्यक्ति दान किया हुआ अंग या ऊतक
• व्यापक बीमारियाँ भी: एक अपर्याप्त रूप से समायोजित उच्च रक्तचाप, एक हृद - धमनी रोग, मधुमेह और गंभीर जीर्ण दमा

बस काफी है एक बहिष्करण मानदंड का अस्तित्वअव्यवहारिक फ़ाइल में शामिल करने के लिए।

बहिष्करण मानदंडों में से एक के बिना और प्रयास संभवतः एक बार अस्थि मज्जा दान पूरा करने के लिए, जर्मन अस्थि मज्जा दान फ़ाइल में शामिल करने के तरीके में कुछ भी नहीं है। यह एक के माध्यम से किया जा सकता है ऑनलाइन पंजीकरण, के दौरान पंजीकरण की कार्रवाई या एक में स्थायी प्रतिष्ठान क्रमशः।
दाता के बारे में आवश्यक जानकारी एक की मदद से प्राप्त की जा सकती है रक्त संग्रह या एक गाल के म्यूकोसा की स्मियर जीता जा। ये तब में सहेजे जाते हैं जर्मन बोन मैरो डोनर फाइल (DKMS) और आई.एम. राष्ट्रीय मज्जा दाता कार्यक्रम (NMDP) संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज की गई और दुनिया भर में एक संभावित प्राप्तकर्ता के लिए गुमनाम रूप से उपलब्ध कराई गई। ऊतक विशेषताओं का निर्धारण उन लागतों से जुड़ा हुआ है जो कि मौद्रिक दान के माध्यम से फेडरल रिपब्लिक ऑफ जर्मनी (ZKRD) के लिए सेंट्रल बोन मैरो डोनर रजिस्टर द्वारा वहन किए जाते हैं। सफल पंजीकरण के कुछ समय बाद, संभावित दाता को एक प्राप्त होगा डोनर कार्ड जिसमें डोनर नंबर होता हैजिसके साथ वह अस्थि मज्जा दान से संबंधित सभी चीजों के लिए खुद को पहचान सकता है।

जानकारी के लिए कहने में सक्षम होना चाहिए क्या दाता और प्राप्तकर्ता संगत हैं, के बारे में जानकारी हैं एचएलए एंटीजन ("मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन")। ये साथ हैं रक्त समूह प्रतिजनों तुलनीय है जो निर्धारित करता है कि किसी का रक्त समूह ए, बी, एबी या 0 है। रक्त समूह स्वयं अस्थि मज्जा दान में भूमिका नहीं निभाता है, जिसका अर्थ है कि ए रक्त प्रकार दाता और प्राप्तकर्ता से जरूरी नहीं कि मैच हो यह करना है।
HLA एंटीजन हैं मानव कोशिकाओं पर सतह संरचनाएंजो शरीर के अपने और गैर-शरीर के ऊतकों के बीच अंतर करने के लिए जीव की संभावना का प्रतिनिधित्व करता है। को ए अस्वीकृति प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता की ओर से रोकथाम का एक उच्च स्तर है ऊतक सुविधाओं के बीच समानता बिलकुल जरूरी। पांच आवश्यक HLA विशेषताएँ हैं ए।, बी, सी।, DRB1, DQB1जो सभी मनुष्य के 46 गुणसूत्रों में से एक गुणसूत्र पर स्थित होते हैं। यह विरासत को तथाकथित रूप में एक साथ लाता है अगुणित जीनोटाइप (haplotype for short) के बजाय। हम कभी मिलता है माँ का एक आदर्श वाक्य तथा पिता से एक जयजयकार विरासत में मिला। नतीजतन, एक आदर्श दाता के पास प्राप्तकर्ता के 10 HLA लक्षण होने चाहिए।
हालांकि, प्रत्येक के एचएलए लक्षण हैं बहुत सारे डिजाइन (तथाकथित जेनेटिक तत्व), जो संभव संयोजनों की एक बड़ी संख्या की ओर जाता है। इसके लिए ए की आवश्यकता है एक आदर्श मैच की गायब छोटी संभावना HLA विशेषताएँ मिलने की शर्तों के कारण, यह होता है सौ में से अधिकतम पांच 10 साल की अवधि के भीतर दान अस्थि मज्जा दाताओं। अस्थि मज्जा दान करने के लिए सहमत हुए युवा दाताओं की संभावना थोड़ी अधिक है।

क्या होगा यदि एक संभावित दाता ऊतक संगत है?

क्या वह ठीक हैं पंजीकृत मानव की ऊतक विशेषताएँ प्रभावित लोगों में से एक, जर्मन अस्थि मज्जा दाता केंद्र (DKMS) दाता के संपर्क में.
बाकी प्रक्रिया में ए शामिल है स्वास्थ्य जांच और एक नया एचएलए टाइपिंग, तथाकथित पुष्टि टाइपिंग, पर अंग्रेजी की पुष्टि टाइपिंग (सीटी)। एक ने भेजा स्वास्थ्य प्रश्नावली संभव वर्तमान स्वास्थ्य बहिष्करण मानदंडों को रिकॉर्ड करने के लिए कार्य करता है। दूसरे की मदद से रक्त संग्रह यह सत्यापित किया जा सकता है कि दाता और प्राप्तकर्ता की एचएलए विशेषताएँ वास्तव में मेल खाती हैं या नहीं। पुष्टि टाइपिंग कर सकते हैं परिवार के डॉक्टर के माध्यम से ऐसा होता है या एक डॉक्टर के माध्यम से जो जर्मन अस्थि मज्जा दाता डेटाबेस (DKMS) के साथ पंजीकृत है।

उन दाताओं के लिए जो एक निश्चित समय पहले पंजीकृत थे, सटीक होने के लिए, 2010 से पहले हुई का निर्धारण हो सकता है रक्त में अन्य एचएलए विशेषताओं आवश्यक हो, क्योंकि पंजीकरण के समय इनका विशेष रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है। HLA विशेषताओं का एक नए सिरे से निर्धारण के अलावा रक्त में भी है संक्रमण फैलाने वाला, जैसे उदहारण के लिए हेपेटाइटिस वायरस देखा। परिणामों की मदद से, निर्णय लिया जाता है कि दाता और प्राप्तकर्ता संगत हैं या नहीं। यदि यह मामला है, तो अस्थि मज्जा दान के रास्ते में कुछ भी नहीं है।

यह तब द्वारा निर्धारित किया जाएगा विभिन्न दृष्टिकोणजैसे वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति संबंधित व्यक्ति की। एक बार सभी बाधाएं दूर हो जाने के बाद, दाता एक हो जाता है अंतिम निर्णय एक के बाद की उम्मीद है प्रबोधन दाता फ़ाइल के हिस्से पर आगामी हस्तक्षेप के बारे में पूरा हो गया है। दाता तो बन जाता है सहमति की लिखित घोषणा की आवश्यकता है। एक शारीरिक परीक्षा भी प्रक्रिया का हिस्सा है, जिसे पहले से किया जाता है। प्रभावित व्यक्ति के साथ शुरू होता है नियोजित दान से लगभग एक सप्ताह पहले बोन मैरो ट्रांसप्लांट की तैयारी। इसमें एक शामिल है लक्षित विनाश उच्च खुराक का उपयोग करके उसकी क्षतिग्रस्त अस्थि मज्जा कीमोथेरपी या रेडियोथेरेपी। एक बार यह शुरू हो जाने के बाद, संबंधित व्यक्ति अस्थि मज्जा दान पर निर्भर है, क्योंकि इसके बिना उसका जीवित रहना जोखिम में है।

अस्थि मज्जा दान की प्रक्रिया

आवश्यक हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल मुख्य रूप से इलियाक शिखा में स्थित हैं। वर्तमान में वांछित हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं को प्राप्त करने के दो तरीके हैं। हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल और क्लासिक बोन मैरो डोनेशन का एक परिधीय निष्कासन एक दूसरे से अलग होना चाहिए।

एक नियम के रूप में, एक दाता को दोनों प्रक्रियाओं के लिए तैयार होना चाहिए। यदि आप अस्थि मज्जा दान की एक निश्चित विधि पसंद करते हैं, तो आप निश्चित रूप से इसे ध्यान में रखने की कोशिश करेंगे। हालांकि, चिकित्सा की दृष्टि से, एक संभावना है कि संबंधित व्यक्ति के लिए केवल एक विशिष्ट प्रक्रिया संभव है।

1. परिधीय संग्रह: दाता को पांच दिनों की अवधि में हेमटोपोइएटिक विकास कारक (जी-सीएसएफ) दिया जाना चाहिए ताकि हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल अधिक से अधिक संख्या में उत्पन्न हों और उनके स्थान, अस्थि मज्जा से बाहर निकल जाए। संक्षिप्त नाम G-CSF अंग्रेजी शब्द Granulocyte Colony Stimulating Factor से लिया गया है, जिसका अर्थ है जर्मन में Granulocyte कॉलोनी उत्तेजक कारक।
   एक बार ऐसा हो जाने के बाद, कोशिकाओं को हटाया जा सकता है। यह संज्ञाहरण के बिना एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और लगभग 3 - 4 घंटे लगते हैं। यहां, कोशिका विभाजक के माध्यम से हाथ में एक नस से रक्त खींचा जाता है, जहां रक्त के घटकों को फ़िल्टर किया जाता है। रक्त फिर दूसरे हाथ में एक हाथ की नस के माध्यम से जीव में लौटता है। कभी-कभी, यदि उपज खराब होती है, तो अगले दिन इसे फिर से लेना आवश्यक हो सकता है। इस प्रक्रिया को स्टेम सेल एफेरेसिस के रूप में जाना जाता है और अब इसका उपयोग लगभग 80% मामलों में किया जाता है। इसका मतलब यह है कि ज्यादातर मामलों में बोन मैरो डोनेशन के लिए किसी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
2. क्लासिक बोन मैरो डोनेशन: सामान्य एनेस्थीसिया के तहत विशेष सुई के साथ इलियाक शिखा से लगभग 1 - 1.5 लीटर बोन मैरो-ब्लड मिश्रण निकाला जाता है। कुछ हफ्तों के भीतर, दान की गई अस्थि मज्जा फिर से बन गई है। सभी में, संज्ञाहरण के प्रेरण और निर्वहन के साथ प्रक्रिया 1, घंटे तक होती है। इसके लिए, दाता को शाम से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और आमतौर पर हटाने के दिन अस्पताल छोड़ सकता है, लेकिन हटाने के एक दिन बाद नहीं। हटाए गए अस्थि मज्जा को फिर एक उपयुक्त प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित किया जा सकता है।

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संभव जटिलताओं

बोन मैरो डोनेशन के दौरान डोनर के लिए जोखिम कम होता है और क्लासिक बोन मैरो डोनेशन के मामले में काफी हद तक एनेस्थीसिया का जोखिम वही होता है, जो हर एनेस्थेटिक के साथ जुड़ा होता है।

अस्थि मज्जा और रीढ़ की हड्डी के बीच अपर्याप्त अंतर व्यापक है। चूंकि रीढ़ की हड्डी में अस्थि मज्जा दान के लिए कोई भूमिका नहीं होती है, अस्थि मज्जा दान रीढ़ में हस्तक्षेप नहीं करता है, जैसा कि अक्सर जनता द्वारा माना जाता है। इसलिए, अस्थि मज्जा दान की जटिलता के रूप में पैराप्लेगिया की आशंका नहीं है।

जटिलताएं जो बाद में हो सकती हैं, उन्हें हटाने वाली जगह के क्षेत्र में स्थानीय दर्द और चोट लग सकती है। दर्द जो अधिक समय तक फैलता है वह दुर्लभ है। यदि अस्थि मज्जा दान एक परिधीय हटाने के माध्यम से होता है, तो हेमटोपोइएटिक विकास कारक (जी-सीएसएफ) का अंतर्ग्रहण उन लक्षणों को जन्म दे सकता है जो फ्लू से परिचित हैं। डिफ्यूज़ मांसपेशी और हड्डियों में दर्द और सिरदर्द भी हो सकता है। हालांकि, लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर कम हो जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक दवाओं के साथ भी इलाज किया जा सकता है।

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वित्तीय और संगठनात्मक पहलू

सभी लागत के बारे में लाया अस्थि मज्जा दान प्रारंभिक परीक्षाओं या अस्पताल में भर्ती होने के लिए उत्पन्न होती हैं स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया गया। भी यात्रा व्यय या एक के बाद एक लागत आय का नुकसान हो रहा है स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है।

अस्थि मज्जा दान के प्रकार के आधार पर, ए दान के दिनों के लिए छोड़ दें (परिधीय निष्कर्षण) या के लिए लगभग एक सप्ताह जारी किया गया (क्लासिक बोन मैरो डोनेशन)। जर्मन बोन मैरो डोनर फाइल (DKMS) आगामी अस्थि मज्जा दान की स्थिति में नियोक्ता से संपर्क करेगा। बीमारी भुगतान या तो नियोक्ता या जर्मन अस्थि मज्जा दाता डेटाबेस (DKMS) द्वारा किया जाता है।

बारे में वैधानिक दुर्घटना बीमा, जो ऑटोलॉगस ऊतक के दाताओं को भी बचाता है, और दो अन्य दुर्घटना बीमा पॉलिसी जो जर्मन बोन मैरो डोनर डेटाबेस (DKMS) द्वारा निकाली जाती हैं, वे दाता हैं प्रक्रिया के दौरान और भी निष्कासन स्थल से और जाने के रास्ते पर, आश्वासन दिया।

दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संपर्क

आम तौर पर एक संपर्क है जब दाता और प्राप्तकर्ता दोनों सहमत हैं, मुमकिन। व्यक्तिगत आधार पर या सीधे पत्र संपर्क के माध्यम से, हालांकि, यह जर्मन दिशानिर्देशों के मद्देनजर है केवल दो साल बादअस्थि मज्जा दान के बाद किया गया है। इस बीच में एक है पत्रों या उपहारों का अनाम विनिमय जर्मन अस्थि मज्जा दाता डेटाबेस (DKMS) के माध्यम से लागू किया जा सकता है। विदेशों में प्रभावित लोगों के लिए अस्थि मज्जा दान के मामले में, नियम जर्मन नियमों से भिन्न हो सकते हैं।