हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन

परिभाषा

नोसोकोमियल ग्रीक "नोसोस" = बीमारी और "कोमिन" = से देखभाल करने के लिए आता है। नोसोकोमियल संक्रमण एक संक्रामक रोग है जो किसी अस्पताल या अन्य रोगी चिकित्सा सुविधा में रहने के दौरान या उसके बाद होता है।

इन सुविधाओं में नर्सिंग होम और पुराने लोगों के घर भी शामिल हैं। रोग होने पर एक नोसोकोमियल संक्रमण की बात करता है जल्द से जल्द 48 घंटे या बाद में संबंधित चिकित्सा सुविधा में प्रवेश के बाद होता है। इससे पहले होने वाला कोई भी संक्रमण a कहलाता है आउट पेशेंट को संदर्भित किया जाता है, या इसे सुरक्षित रूप से nosocomial के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता।

मूल कारण

नोसोकोमियल संक्रमण की विशेषता यह है कि एक विभिन्न रोगाणु स्पेक्ट्रम पारंपरिक आउट पेशेंट कीटाणुओं की तुलना में। तो मुख्य कारण एक जगह पर रह रहा है जिसमें इन कीटाणुओं की संख्या बढ़ गई है या जो उन्हें मजबूत करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। अस्पतालों में एंटीबायोटिक दवाओं के बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप बैक्टीरिया के कई उपभेद हुए हैं एंटीबायोटिक्स का प्रतिरोध विकसित हो सकता है।

यदि एक रोगाणु एक या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का एक तंत्र विकसित करता है, तो एक मजबूत एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाना चाहिए। अन्य "पड़ोसी" बैक्टीरिया भी इसे नोटिस करते हैं, इसलिए बोलने के लिए, और फिर कुछ परिस्थितियों में प्रतिरोध विकसित कर सकते हैं। अब यह भी ज्ञात है कि कई रोगजनक औद्योगिक, कारखाना खेती में जानवरों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्रतिरोध विकसित करते हैं। का प्रतिरोध किया मरसा।

रोगज़नक़

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक कारक अक्सर बैक्टीरिया होते हैं जो स्वाभाविक रूप से शरीर को निश्चित संख्या में आबादी में उपनिवेशित करते हैं और सिद्धांत रूप में वास्तव में हानिकारक नहीं होते हैं। वे केवल तब हानिकारक हो जाते हैं जब वे अपने मूल शरीर के स्थान से चले जाते हैं या दूर ले जाते हैं, उदा। यदि पेट के निचले हिस्से या बांह पर मल का घाव हो जाता है। यदि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है (उदाहरण के लिए अंग प्रत्यारोपण या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद), तो इससे संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

इन रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो अपने स्वयं के प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए होती हैं। कुछ कीमोथेरेपी उपचार भी अस्थि मज्जा को पर्याप्त प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन से रोक सकते हैं। यदि एक शरीर को तनाव (गंभीर बीमारियों, संचालन) से अवगत कराया गया है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली पहले से ही तनावग्रस्त और "व्यस्त" है और फिर अब अन्य कीटाणुओं से पर्याप्त रूप से लड़ने में सक्षम नहीं हो सकती है।

विषय पर अधिक पढ़ें: कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स

रोगाणु के दो बड़े समूहों के बीच एक अंतर किया जा सकता है: पोखर और वायुजनित रोगाणु।

गीले या पोखर के कीटाणुओं में शामिल हैं: स्यूडोमोनास, लेगियोनेला, ई। कोलाई, प्रोटियस, एंटरोबैक्टर और एनारोबेस। उन्हें पोखर के कीटाणु कहा जाता है क्योंकि वे अस्पताल में "गीले रास्ते" के माध्यम से प्रेषित होते हैं। वे वॉश बेसिन, श्वास नली, साँस लेने के उपकरण, सफाई एजेंटों में पाए जा सकते हैं जो बहुत पतला हो गया है, और शायद ही कभी कमजोर कीटाणुओं में भी।

शुष्क या वायुजनित कीटाणु हैं: एस। एपिडर्मिडिस (कोगुलसेज़ नेगेटिव) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (कोगुलेज़ पॉजिटिव), एंटरोकोकस एसपीपी।, कैंडिडा एसपीपी।, माइकोबैक्टीरिया। वे अलग-अलग तरीके से प्रसारित होते हैं, अर्थात् चिकित्सा कर्मचारियों के माध्यम से, सुरक्षात्मक कपड़े नहीं पहने, दूषित संपर्क सतहों (जैसे कि duvets, चिकित्सा उपकरण, बेडसाइड टेबल), कमरे की हवा के माध्यम से, लेकिन अपर्याप्त हाथ कीटाणुशोधन (सबसे आम संचरण मार्ग!) के माध्यम से।

एक अन्य समस्या समूह बहु-प्रतिरोधी रोगजनकों के रोगाणु हैं, जो अब कई एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नहीं मारे जा सकते हैं। प्रतिरोधों का सटीक विकास एक जटिल है और अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया प्रक्रिया है। हालांकि, कुछ जोखिम कारक हैं जो बहु-प्रतिरोध के विकास के पक्ष में हैं। यदि कोई मरीज 4 दिनों से अधिक समय तक अस्पताल या नर्सिंग होम में रहता है या लंबे समय तक अस्पताल में रहता है, तो ऐसे रोगी की तुलना में जोखिम बढ़ जाता है, जिसके पास केवल अस्पताल में कम समय रहता है।

यदि कोई मरीज 4-6 दिनों से अधिक समय तक सांस लेने की नली से बाहर निकलता है, तो मल्टी-रेसिस्टेंट कीटाणुओं के संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है। जिस हवा में हम सांस लेते हैं, वह नम होती है और इस तरह "पोखर के कीटाणु" के प्रवेश को प्रोत्साहित करती है और इसके लिए पूरी तरह से देखभाल की आवश्यकता होती है।

खुली त्वचा के घाव एक समान रूप से लुप्तप्राय प्रवेश बिंदु हैं। अब यह भी ज्ञात है कि एंटीबायोटिक उपचार जो बहुत कम हैं या गलत एंटीबायोटिक के साथ उपचार प्रतिरोध के विकास को बढ़ावा देते हैं। जिन रोगियों को विशेष रूप से सूखे कीटाणुओं का खतरा होता है पुरानी फेफड़ों की बीमारी रखने के लिए। फेफड़े अपने स्वयं के बचाव से सुसज्जित हैं, जो स्थायी या संरचनात्मक रोगों के मामले में कमजोर हैं।

बहु-प्रतिरोधी रोगजनकों में सबसे अच्छा ज्ञात सभी एमआरएसए से ऊपर है, क्योंकि मीडिया में इसके बारे में अधिक बार बताया गया है। यह एक कीटाणु है स्टेफिलोकोकस ऑरियसजो हर मनुष्य को त्वचा के कीटाणु के रूप में उपनिवेशित करता है और केवल खतरनाक हो जाता है, उदाहरण के लिए, यह घावों का उपनिवेशण करता है या प्रतिरोध विकसित करता है।

एमआरएसए में एम एंटीबायोटिक के लिए खड़ा है मेथिसिल्लिन, लेकिन बस "मल्टी" के लिए खड़े हो सकते हैं, क्योंकि यह आमतौर पर कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। शो अधिक बहु-प्रतिरोध करता है VRE (वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोसी)। ये आंत के रोगाणु हैं जो एंटीबायोटिक वैनकोमाइसिन के प्रतिरोधी हैं। का समूह ESBL (अपेक्षित स्पैक्ट्रम बीटा लैक्टमेज़) ऐसे कीटाणु होते हैं जो एक निश्चित एंजाइम बनाते हैं, बीटा लैक्टमेज़, जो समूह के उदाहरण के लिए पेनिसिलिन ओवरराइड।

हालांकि, दवाओं को विशेष रूप से इसके खिलाफ विकसित किया गया है, जो इस तंत्र को फिर से रोकते हैं और आंशिक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इसलिए नियंत्रण करना आसान है। चिकित्सा पेशेवरों के बीच विशेष रूप से आशंका है स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्योंकि यह गंभीर बीमारियों का कारण बन सकता है और तेजी से अधिक प्रतिरोध विकसित करता है।

वर्णित कीटाणुओं को शायद ही कभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है। चिकित्सा प्रयोगशालाओं में, कुछ परीक्षणों का उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जा सकता है कि संबंधित रोगाणु किस एंटीबायोटिक्स के प्रति अभी भी संवेदनशील हैं, और यदि आवश्यक हो तो इनका उपयोग चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।

जर्मनी में कितने nosocomial संक्रमण हैं और वे कितनी मौतें पैदा करते हैं?

सटीक संख्या प्राप्त करना मुश्किल है क्योंकि यह मौजूद है कोई रिपोर्टिंग की आवश्यकता नहीं nosocomial संक्रमण के लिए। कुछ को अनदेखा या गलत तरीके से "आउट पेशेंट संक्रमण" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बहुत कम ही ऐसे मामले होते हैं जिनमें एक "पूरी तरह से स्वस्थ" रोगी अचानक एक नोसोकोमियल संक्रमण से मर जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण ज्यादातर मामलों में एक जटिलता है और रोगी की मृत्यु के लिए जिम्मेदार मुख्य कारण नहीं है।

2006 में रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट ने यह निर्धारित करने के लिए कई बड़े अध्ययन किए कि प्रत्येक वर्ष कितने नोसोकोमियल संक्रमण हैं। मतगणना और आकलन के बाद के परिणामों ने निम्नलिखित आंकड़े दिखाए: प्रति वर्ष कुल 400,000-600,000 नोसोकोमियल संक्रमणों का अनुमान लगाया जाता है, जिनमें से 14,000 एमआरएसए के कारण होते हैं। अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण से लगभग 10,000-15,000 रोगियों की मृत्यु हो गई।

वैज्ञानिक वर्तमान संख्याओं का अधिक अनुमान लगाते हैं, लेकिन ये अस्पष्ट अनुमान विश्वसनीय नहीं हैं। उदाहरण के लिए, 2016 का एक अध्ययन, जिसमें रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट शामिल था, 90,000 मौतों का एक अनुमान दिखाता है जिसे नोसोकोमियल संक्रमण के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस तरह के एक अध्ययन की संरचना के अनुसार मानदंडों के आधार पर, संख्याएं कम या ज्यादा निकलती हैं।

यहाँ सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जल्दी सिफारिशें परिणाम के रूप में रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट द्वारा nosocomial संक्रमण से बचने के बारे में घोषित किया गया है और नियमित रूप से अपडेट किया जाता है

किस अस्पताल में अधिग्रहित संक्रमण सबसे आम है?

सबसे आम रोगजनक हैं इशरीकिया कोली, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल, एन्तेरोकोच्चुस फैकैलिस तथा एंटरोकोकस फ़ेकियम। 2012 से रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट के एक अध्ययन में निम्नलिखित दिखाया गया है: सबसे आम nosocomial रोग हैं (अवरोही क्रम में) घाव संक्रमण (24.7%), मूत्र पथ के संक्रमण (22.4%) और निमोनिया और श्वसन संक्रमण (21.5%) %)।

आप nosocomial संक्रमण से कैसे बच सकते हैं?

सिद्धांत रूप में, नोसोकोमियल संक्रमण को उस बीमारी को ठीक करने की कोशिश से बचा जा सकता है जो उन्हें बढ़ावा देता है या उन्हें यथासंभव इलाज करता है। स्वच्छता के उपाय कब और कौन से चिकित्सकीय उपाय किए जाएं, इसका एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन अस्पताल में रहने और नोसोकोमियल संक्रमणों को रोकने योग्य बना सकता है।

में nosocomial निमोनिया (निमोनिया) पेशेवर हाथ और डिवाइस कीटाणुशोधन (साँस लेना उपकरणों का उदाहरण) किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक जूस, लार या भोजन को रोकने से रोकना चाहिए। यह विशेष जांच और समय पर इंटुबेशन (यानी वेंटिलेशन ट्यूब डालने) के साथ स्राव को चूसने से विकारों को निगलने की स्थिति में किया जा सकता है। व्यावसायिक और फिजियोथेरेपी की मदद से, प्रशिक्षण के साथ भी किया जा सकता है। फेफड़ों से खांसी को कम करता है।

Nosocomial मूत्र पथ के संक्रमण एक अपरिवर्तनीय कैथेटर नहीं डालने से बचा जा सकता है। इंडिविजुअल कैथेटर्स की स्थापना और प्रतिस्थापन के संबंध में विशेष स्वच्छता नियम भी हैं। नर्सिंग स्टाफ को गैर-रिटर्न वाल्व और एक पंचर-सक्षम संग्रह प्रणाली के साथ बंद मूत्र निकासी प्रणालियों का उपयोग करना चाहिए। यदि मूत्र पथ के संक्रमण का संदेह है, तो मूत्र के एक छोटे नमूने को सफाई से लिया जा सकता है ताकि प्रारंभिक अवस्था में चिकित्सा शुरू की जा सके।

एक मूत्र बैग हमेशा तैनात होना चाहिए ताकि यह मूत्राशय के स्तर से नीचे हो, ताकि मूत्र बस वापस प्रवाह न कर सके। सबसे अच्छा, रेचक ट्यूब लूप में नहीं होनी चाहिए, ताकि कोई भी मूत्र नली में इकट्ठा न हो सके, जो बैक्टीरिया को गुणा करने के लिए प्रोत्साहित करता है। एक अनिच्छुक कैथेटर उन रोगियों के लिए एक इष्टतम समाधान नहीं है जिन्हें 3 दिनों से अधिक समय के लिए कैथेटर माना जाता है।

एक तथाकथित एक बेहतर होगा suprapubic कैथेटर कि के माध्यम से सीधे चला जाता है उदर भित्ति मूत्राशय में जाता है। कभी-कभी, हालांकि, यह रोज़मर्रा के अस्पताल जीवन में पूर्वाभास नहीं कर सकता है कि क्या रोगी को 3 दिनों से अधिक समय तक कैथेटर की आवश्यकता होगी। यह भी प्रयास किया जाता है कि रोगी को कैथेटर के बिना डिस्चार्ज करने के बजाय उसे कैथेटर पर निर्भर करने में सक्षम बनाया जाए। इसलिए, दुर्भाग्य से, बहुत से विवादास्पद कैथेटर का उपयोग अक्सर हर रोज़ नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

पर नोसोकोमियल घाव संक्रमण घाव स्वच्छता एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यदि घाव अभी भी खुले हैं (यानी चंगा नहीं हुआ है) तो मरीजों को पट्टियों को स्वयं नहीं हटाना या बदलना चाहिए। मलहम और पट्टियाँ लगाते समय, सख्त नियम और क्रम लागू होते हैं, जो नर्सिंग और चिकित्सा कर्मचारी प्रारंभिक अवस्था में सीखते हैं और आमतौर पर पालन करते हैं। खराब घाव भरने का एक बड़ा जोखिम बुढ़ापे और बीमारियों जैसे जोखिम कारक हैं, जैसे कि मधुमेह। एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भी यहां एक आवश्यक भूमिका निभाती है।

शरीर के प्रभावित हिस्से (जैसे पैर) को उठाया जाना चाहिए और केवल प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा बदला जाना चाहिए। रोगी स्वयं यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि रोने वाली पट्टियाँ तुरंत बदल दी जाती हैं। यहाँ गीलापन संदर्भित करता है अत्यधिक घाव का स्राव। शुद्ध समावेशन के मामले में, चीरों के माध्यम से मवाद निकल सकता है। आप तथाकथित घाव या जल निकासी को लागू करके घाव से मवाद या अतिरिक्त घाव के स्राव को भी खींच सकते हैं। घाव भरने की प्रक्रिया को भी ठीक से जांचा जा सकता है क्योंकि एकत्रित द्रव की मात्रा दर्ज की जाती है।

एक घाव, एंटीसेप्टिक समाधान की तरह कुल्ला और साफ करने के लिए Octenisept उपयोग होगा। एक पर हस्ताक्षर रक्त - विषाक्तता एंटीबायोटिक चिकित्सा जो पूरे शरीर की प्रणाली को प्रभावित करती है, का उपयोग किया जा सकता है।

इसके अलावा, आगंतुक और मरीज स्वयं हाथ कीटाणुशोधन का उपयोग करके बेहतर स्वच्छता उपायों में योगदान कर सकते हैं, जो हर अस्पताल और वार्ड के प्रवेश द्वार पर उपलब्ध है। सही हाथ कीटाणुशोधन के लिए सटीक निर्देश अब शौचालय पर भी मिल सकते हैं। कुछ अस्पतालों ने अब हाथ मिलाने पर भी प्रतिबंध लगा दिया है।

कुछ क्लीनिकों ने इस बीच चिकित्सा कर्मियों द्वारा स्वचालित कपड़े धोने की पिक-अप और ड्रॉप-ऑफ मशीनों का उपयोग करके कपड़े बदलने पर भी नियंत्रण करना शुरू कर दिया है। ऐसे अस्पताल भी हैं जिनमें डॉक्टरों को कोट की तरह की स्मोक पहनने की अनुमति नहीं है, लेकिन इसके बजाय कम बाजू वाले कसाक पहनते हैं।

परिणाम

एक नोसोकोमियल संक्रमण के परिणाम विविध हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, ए nosocomial निमोनिया मौत का कारण। दूसरी ओर एक नोसोकोमियल मूत्र पथ संक्रमण, (जैसे सिस्टिटिस) काफी हानिरहित हो सकता है।

घाव के संक्रमण के मामले में, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि शरीर का कौन सा हिस्सा प्रभावित है, घाव कितना बड़ा है और किस सामान्य स्थिति में प्रभावित है। घाव भरने के विकार का परिणाम हो सकता है, उदा। एक कृत्रिम अंग ("नया कूल्हा") का उपयोग करते समय यह कृत्रिम अंग को हटाने के लिए भी आवश्यक हो सकता है।

सिद्धांत रूप में, किसी भी जीवाणु संक्रमण का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जाता है, गलत एंटीबायोटिक के साथ इलाज या इलाज किया जाता है जिससे रक्त विषाक्तता हो सकती है। रक्त विषाक्तता एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जो मौत का कारण भी बन सकती है।