स्तन कैंसर के लिए सर्जरी

परिभाषा

स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार में अनिवार्य रूप से दो अलग-अलग तरीके होते हैं। पुरानी विधि तथाकथित संशोधित है कट्टरपंथी उस्ताद। इस ऑपरेशन के दौरान, पूरे स्तन (ग्रंथि ऊतक और त्वचा) और, यदि आवश्यक हो, तो नीचे की पेक्टोरल मांसपेशियों को हटा दिया जाता है।

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दूसरी और नई विधि स्तन-संरक्षण चिकित्सा (बीईटी) है। यह सभी स्तन कैंसर के 70% रोगियों में उपयोग किया जाता है। केवल ट्यूमर के साथ ऊतक और त्वचा का एक छोटा टुकड़ा हटा दिया जाता है। ग्रंथि ऊतक और त्वचा के बाकी हिस्सों को छोड़ दिया जाता है। दोनों तरीकों में हमेशा एक ही तरफ बगल से लिम्फ नोड्स को निकालना शामिल होता है। कितने लिम्फ नोड्स निकाले जाते हैं यह इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कोशिकाएं हैं या नहीं।

एक ऑपरेशन के लिए संकेत

ऑपरेशन स्तन कैंसर के लिए चिकित्सा अवधारणा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसका मतलब है कि सभी रोगी, जिनमें कोई मेटास्टेस (अध: पतन) सिद्ध नहीं होता है, हमेशा एक ऑपरेशन करते हैं।यहां तक ​​कि पूर्ववर्ती घावों के साथ जो अभी तक आक्रामक रूप से विकसित नहीं हुए हैं, आगे की अध: पतन को रोकने के लिए सर्जरी जल्दी की जानी चाहिए। सर्जिकल पद्धति का अस्तित्व पर कोई प्रभाव नहीं है, जिसका अर्थ है कि ऊपर वर्णित दो विधियां समतुल्य हैं।

जर्मनी में, स्तन-संरक्षण चिकित्सा रोगियों के बहुमत में किया जाता है क्योंकि यह पूर्ण स्तन हटाने की तुलना में कम आक्रामक है। हालाँकि, पूर्ण स्तन हटाने के कुछ संकेत हैं। इनमें बड़े ट्यूमर में स्तन में ट्यूमर का एक प्रतिकूल अनुपात, एक ही स्तन में कई ट्यूमर या त्वचा / मांसपेशियों की भागीदारी शामिल है। इसके लिए आगे संकेत स्तन का विकिरण उपचार होगा जो पहले से ही किया गया है, विकिरण के लिए अन्य मतभेद और निश्चित रूप से रोगी का अनुरोध।

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ऑपरेशन की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जिकल तरीकों और जोखिमों की एक व्यापक व्याख्या प्रदान करता है। इसके अलावा, अन्य ऑपरेशनों की तरह, एनेस्थेसिया के साथ एक बातचीत को संज्ञाहरण के जोखिमों पर चर्चा करने और किसी भी जोखिम वाले कारकों को स्पष्ट करने के लिए आयोजित किया जाना चाहिए। यदि स्तन में ट्यूमर महसूस नहीं किया जा सकता है, तो यह अंदर मिल जाएगा बीईटी (स्तन-संरक्षण चिकित्सा) एक तार के साथ चिह्नित आपको सर्जरी के दौरान इसे तेजी से और बेहतर तरीके से खोजने में मदद करने के लिए। एक रेडियोधर्मी पदार्थ को ट्यूमर के आसपास के क्षेत्र में भी इंजेक्ट किया जाता है। इस रेडियोधर्मी पदार्थ को लसीका जल निकासी मार्गों के माध्यम से स्थानीय लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है और विशेष रूप से पतित ऊतक में जमा होता है। फिर ट्यूमर के पास लिम्फ नोड्स को एक विशेष कैमरे के साथ प्रदर्शित किया जा सकता है और ऑपरेशन के दौरान हटा दिया जा सकता है।

ऑपरेशन की प्रक्रिया

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत और लापरवाह स्थिति में किया जाता है। केवल प्रभावित छाती, बगल और सिर उजागर होते हैं, बाकी को कवर किया जाता है।

में स्तन संरक्षण सर्जरी एक आर्च के आकार का चीरा स्तन के भीतर उभरे हुए या तार से चिह्नित ट्यूमर पर बना होता है। ट्यूमर फिर आसपास के स्वस्थ ऊतक से पर्याप्त सुरक्षा मार्जिन के साथ हटा दिया जाता है। ट्यूमर के ऊपर स्थित त्वचा को भी हटा दिया जाता है। निप्पल को ट्यूमर की निकटता के आधार पर, इसे भी हटा दिया जाएगा। बगल में लिम्फ नोड्स एक दूसरे चीरे के साथ हटा दिए जाते हैं यदि ट्यूमर बगल से बहुत दूर है। ऑपरेशन के अंत में, बिना तनाव के एक साथ त्वचा को सुखाया जाता है। स्तन का एक जटिल पुनर्निर्माण आमतौर पर इस विधि के साथ आवश्यक नहीं है, क्योंकि निकाले गए ऊतक की मात्रा अपेक्षाकृत कम है।

में संशोधित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी एक स्पिंडल के आकार का चीरा है जिसे स्तन की हड्डी से कांख तक बनाया जाता है ताकि वह स्तन के ऊपर और नीचे चले। इस तरह के एक चीरा से स्तन को बाद में फिर से बनाना आसान हो जाता है। सभी स्तन ग्रंथियों और वसायुक्त ऊतक, साथ ही त्वचा और निप्पल को हटा दिया जाता है। इसके अलावा, आप बड़े पेक्टोरल मांसपेशी के खोल को हटाते हैं, जो छाती के नीचे स्थित है। मांसपेशी स्वयं ही बिना रुके रहती है और केवल यदि ट्यूमर से प्रभावित हो तो उसे निकालने की आवश्यकता होती है। अगला, बगल की नस में फैटी ऊतक को हटा दिया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र में छाती और बगल शामिल हैं। यदि ऑपरेशन के बाद रेडियोथेरेपी की योजना नहीं है, तो एक प्लेसहोल्डर का उपयोग किया जा सकता है जहां स्तन का उपयोग किया जाता है, जो कि भविष्य के स्तन बाधा का पहला कदम है। इस विधि के साथ, अंत में तनाव के बिना घाव के किनारों को सुखाया जाता है और एक ट्यूब को ऑपरेटिंग क्षेत्र में डाला जाता है ताकि किसी भी घाव का तरल पदार्थ इस ट्यूब के माध्यम से निकल सके। दोनों प्रक्रियाओं के साथ, अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए अंत में घाव पर एक दबाव पट्टी रखी जा सकती है।

ऑपरेशन की अनुवर्ती देखभाल

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां एनेस्थीसिया और ऑपरेशन के बाद के प्रभावों को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। आमतौर पर उन्हें कुछ ही घंटों बाद वापस वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
ऑपरेशन के बाद पहली बार में, सर्जिकल क्षेत्र में प्रमुख रक्तस्राव की संभावना का पता लगाने के लिए घाव के स्राव का निरीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, दोनों सर्जिकल तरीकों के लिए, 2-4 सप्ताह की अवधि की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, रोगी को स्विमिंग पूल या सॉना में नहीं जाना चाहिए, ऐसे खेल नहीं करने चाहिए जो प्रभावित पक्ष पर बहुत अधिक दबाव डालते हैं और इष्टतम घाव भरने को सुनिश्चित करने के लिए दोनों बाहों के साथ कुछ भी भारी नहीं उठाना चाहिए।

एक बन गया स्तन-संरक्षण ऑपरेशनसमय की एक निश्चित अवधि के बाद, स्तन के बाकी हिस्से और संभवतः बगल की तरफ भी जलन होती है। यह एक दूसरे ट्यूमर को स्थानीय स्तर पर बनने से रोकने के लिए है।
स्तन का पूर्ण निष्कासन हालाँकि, विकिरण केवल विशेष मामलों में किया जाता है। हालांकि, ऊपरी शरीर की विषमता मांसपेशियों में तनाव के साथ आसन में बदलाव ला सकती है, यही कारण है कि फिजियोथेरेपी आवश्यक हो सकती है। लिम्फेडेमा को रोकने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप लिम्फ नोड्स को हटाया जा सकता है, ऑपरेशन के बाद हाथ उठाया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो लिम्फ ड्रेनेज फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि गर्मी के प्रभावों से बचने के लिए और अपनी बाहों के साथ कुछ भी भारी न उठाने के लिए, अपनी बाहों पर बहुत अधिक तंग कपड़े न पहनें।
एक बार सर्जिकल थेरेपी पूरी हो जाने के बाद, आगे के चिकित्सा विकल्प, जैसे किमोथेरेपी, पर चर्चा की जाती है और रोगी के साथ किया जाता है।

अस्पताल की लंबाई

ऑपरेशन के बाद आपको कितने समय तक अस्पताल में रहना होगा, यह सामान्य शब्दों में नहीं कहा जा सकता है। अवधि को प्रभावित करने वाले कारक सामान्य कल्याण हैं, किसी भी जटिलताएं जो पाठ्यक्रम के दौरान हो सकती हैं, घाव भरने का कोर्स और शल्य चिकित्सा पद्धति। यदि आप एक बीटा चुनते हैं, तो अस्पताल में रहने का औसत पूरे स्तन को हटाने की तुलना में कम होता है। इसका मतलब है कि अस्पताल में रहने की अवधि बहुत ही अलग-अलग है और कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक हो सकती है।

संचालन के जोखिम

सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन में हमेशा सामान्य जोखिम होते हैं जिनकी चर्चा यहां नहीं की गई है। के केवल विशिष्ट जोखिम बीईटी (स्तन-संरक्षण चिकित्सा) और पूरे स्तन को हटाना।

दोनों सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ एक महत्वपूर्ण जोखिम ट्यूमर का अधूरा निष्कासन है। इस मामले में, विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ एक दूसरे ऑपरेशन या आगे के उपचार का पालन करना चाहिए। एक अन्य जोखिम पड़ोसी संरचनाओं, जैसे जहाजों या तंत्रिकाओं को नुकसान होता है। यदि एक रक्त वाहिका घायल हो जाती है, तो ऑपरेशन के दौरान या बाद में चोट लग सकती है, जिसका इलाज करना पड़ सकता है। यह या नसों को नुकसान ऑपरेशन के बाद दर्द भी हो सकता है। ये समय के साथ बेहतर हो सकते हैं या विशेष रूप से इलाज किए जा सकते हैं। अन्य ऑपरेशनों के साथ, घनास्त्रता का खतरा है, क्योंकि एक ऑपरेशन के दौरान लंबे समय तक रहता है और मोबाइल नहीं है क्योंकि एक सामान्य रूप से आगे के अस्पताल में रहने के दौरान होगा।
अंत में, सर्जिकल घाव के संक्रमण का खतरा है। यह एक बहुत ही हल्का कोर्स हो सकता है, लेकिन एक और ऑपरेशन भी कर सकता है जिसमें घाव को साफ किया जाता है और फिर से बंद किया जाता है।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि उल्लिखित जोखिम बीटा के साथ कम बार होते हैं। इसका अपवाद लिम्फ नोड्स को हटाना है, जो दोनों प्रकारों के लिए समान है। यहां मुख्य जोखिम हटाए गए लिम्फ नोड्स से लिम्फेडेमा का विकास है।

सर्जरी के बाद दर्द

ऑपरेशन के बाद आपको हमेशा सर्जिकल क्षेत्र में दर्द का अनुभव नहीं करना चाहिए। यदि दर्द कहा जाता है, तो यह आमतौर पर एक तथाकथित दर्द होता है घाव का दर्दजो ऊतक की जलन के कारण होता है और आमतौर पर उपचार के साथ कुछ दिनों के बाद कम हो जाता है।
हालांकि, निदान के तीन साल बाद भी लगभग 30% रोगी सीने में दर्द से पीड़ित हैं, जो तंत्रिका चोटों के कारण पुराने दर्द के विकास द्वारा समझाया जा सकता है। इस पुराने दर्द को कुछ रोगियों द्वारा गंभीर माना जाता है।

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हीलिंग का समय

ऑपरेशन से होने वाले घाव आमतौर पर अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाते हैं, जिससे आप ऑपरेशन के दसवें दिन पहले ही टाँके खींच सकते हैं। बीईटी (ब्रेस्ट-कंजर्विंग थेरेपी) में छोटे चीरे भी चिकित्सा को तेजी से आगे बढ़ाते हैं। घाव भरने के विकार वाले रोगियों में लंबे समय तक उपचार संभव है, उदाहरण के लिए जैसे रोगों के कारण मधुमेह मेलेटस, धमनीकाठिन्य तथा मोटापा या कुछ दवाओं को लेकर, जैसे कि प्रतिरक्षादमनकारियों (मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है).

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यदि ऑपरेशन से पहले या बाद में कीमोथेरेपी की गई थी तो अंतर

Neoadjuvant इसका मतलब है कि कीमोथेरेपी विशेष मामलों में ऑपरेशन से पहले की जाती है। यह उपशामक स्थितियों, निष्क्रिय ट्यूमर या यदि यह ऑपरेशन से पहले ही निर्धारित किया जा चुका है कि कीमोथेरेपी आवश्यक है। अक्षम स्थितियों में, कीमोथेरेपी की उम्मीद है कि ट्यूमर छोटा हो जाएगा और इसलिए ऑपरेशन योग्य होगा। सबसे अच्छा मामले में, एक पूर्व-उपचारित ट्यूमर सिकुड़ जाएगा। यह यहां तक ​​जा सकता है कि इसे अब इमेजिंग में नहीं देखा जा सकता है। वे अभी भी यह सुनिश्चित करने के लिए उस पर काम करेंगे कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है। इसके अलावा, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप ट्यूमर की प्रकृति बदल सकती है, ताकि यह अब पहले की तरह स्पष्ट रूप से वितरित न हो।

लिम्फ नोड हटाने का काम कैसे होता है?

आजकल सभी कांख लिम्फ नोड्स नहीं हटाए जाते हैं, केवल तथाकथित प्रहरी लिम्फ नोड्स। ये लिम्फ नोड्स हैं जो ट्यूमर के फैलने पर सबसे पहले प्रभावित होते हैं। पहले की तरह 10-15 लिम्फ नोड्स के बजाय, इस विधि को हटाने के लिए केवल एक से पांच लिम्फ नोड्स की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन से पहले, प्रहरी लिम्फ नोड्स को एक रेडियोधर्मी पदार्थ के साथ चिह्नित किया जाता है जिसे ट्यूमर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। एक विशेष जांच की मदद से, प्रहरी लिम्फ नोड्स को ऑपरेशन के दौरान पहचाना जा सकता है, क्योंकि वे सबसे मजबूत सिग्नल का उत्सर्जन करते हैं। अंकन एक नीले रंग के साथ भी संभव है, जिसे ऑपरेशन के दौरान लिम्फ नोड्स में नग्न आंखों से देखा जा सकता है।
सबसे पहले, बगल में आस-पास के वसायुक्त ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और बड़े जहाजों और तंत्रिकाओं को उजागर किया जाता है। यह उन्हें गलती से घायल होने से रोकने के लिए है। प्रहरी लिम्फ नोड्स को बगल से हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से जांच की जाती है (यह निर्धारित किया जाता है कि कोशिकाएं असामान्य परिवर्तन दिखाती हैं)। यदि प्रहरी लिम्फ नोड्स ट्यूमर कोशिकाओं से संक्रमित नहीं होते हैं, तो शेष लिम्फ नोड्स शरीर में रह सकते हैं क्योंकि ट्यूमर के फैलने की संभावना बहुत कम है। अगर संतरी लिम्फ नोड ट्यूमर कोशिकाओं से संक्रमित होता है, तो कम से कम 10 लिम्फ नोड्स बगल से हटा दिए जाते हैं।

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बांह में दर्द

बांह में, लिम्फ नोड्स को हटाने के कारण दर्द होता है। यहां घाव भरने के दौरान दर्द हो सकता है। लेकिन एक जोखिम यह भी है कि यह दर्द पुराना हो जाएगा। लिम्फ नोड्स को हटाने से, छोटी, संवेदनशील नसें घायल हो जाती हैं, जो मस्तिष्क को एक स्थायी दर्द उत्तेजना भेजती हैं। इस दर्द को कहा जाता है नेऊरोपथिक दर्द संदर्भित करता है कि तंत्रिका दर्द का क्या अर्थ है और जलती हुई दर्द के रूप में वर्णित है।

बेशक, लिम्फेडेमा ऊतक की सूजन के कारण दर्द भी पैदा कर सकता है। लेकिन जैसे ही ऊतक की सूजन को हटा दिया जाता है यह वापस चला जाता है।

निशान क्या हैं?

यदि एक स्तन-संरक्षण ऑपरेशन किया जाता है, तो स्तन पर एक छोटा निशान दिखाई देता है जहां ट्यूमर को हटा दिया गया था। यह निशान आमतौर पर केवल कुछ सेंटीमीटर का होता है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, लिम्फ नोड हटाने को एक ही चीरा के माध्यम से किया जा सकता है, केवल एक निशान छोड़कर। अन्य मामलों में, लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान एक दूसरा चीरा बनाया जाना चाहिए।
जब पूरे स्तन को हटा दिया जाता है, तो एक निशान आमतौर पर उठता है, हालांकि यह निशान पर निशान से बड़ा है बीईटी (स्तन-संरक्षण चिकित्सा).

दाग कहां हैं?

में बीईटी (स्तन-संरक्षण चिकित्सा) छाती के क्षेत्र में एक छोटा निशान बनाता है। निशान का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कहाँ स्थित है। अक्सर बार, चीरा स्तन के बगल या निचले क्षेत्र में बनाया जा सकता है ताकि निशान दरार तक न पहुंचे और दृष्टि के सीधे क्षेत्र में न हो।
कुछ मामलों में, बगल में लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए एक दूसरा चीरा बनाया जाना चाहिए, जो बगल के सामने के क्षेत्र में एक निशान छोड़ देता है।

होगा एक स्तन का पूर्ण निष्कासन यह प्रदर्शन एक निशान छोड़ देता है जो कि स्तन की हड्डी से कांख तक क्षैतिज रूप से चलता है। निशान की ऊंचाई को चुना जाता है ताकि दरार में कोई निशान ऊतक दिखाई न दे।

ब्रेस्ट कैंसर सर्जरी के बाद ब्रेस्ट इंप्लांट कब डाला जा सकता है?

यदि ब्रेस्ट को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो केवल ब्रेस्ट इम्प्लांट का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। एक प्लेसहोल्डर का उपयोग उसी ऑपरेशन में किया जा सकता है, बशर्ते कि कोई पुन: विकिरण न हो। क्या विकिरण के बाद की जगह लेनी चाहिए, स्तन पुनर्निर्माण तब शुरू हो सकता है जब त्वचा विकिरण से ठीक हो गई हो। अन्यथा, अंगूठे का नियम यह है कि ऑपरेशन के छह महीने बाद स्तन पुनर्निर्माण शुरू हो सकता है।

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