PONV

एक PONV क्या है?

PONV पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के लिए संक्षिप्त नाम है और सामान्य संज्ञाहरण के बाद मतली और उल्टी का वर्णन करता है। पश्चात दर्द के अलावा, PONV एक ऑपरेशन के बाद सबसे आम शिकायतों में से एक है। हर तीसरा व्यक्ति इससे पीड़ित है।

यदि कोई व्यक्ति मतली के लिए अतिसंवेदनशील है, तो आगे सामान्य संज्ञाहरण के साथ PONV को फिर से विकसित करने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

कारण

सामान्य संज्ञाहरण के बाद मतली और उल्टी होने के सटीक कारण अभी तक स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं किए गए हैं। डोपामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन और हिस्टामाइन जैसे मैसेंजर पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उल्टी केंद्र के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं। यह रिसेप्टर ज़ोन 4th ब्रेन वेंट्रिकल के फ्लोर पर स्थित है। इस बिंदु पर, रक्त-मस्तिष्क की बाधा पारगम्य है, विषाक्त पदार्थ रक्त से रिसेप्टर्स तक पहुंच सकते हैं, उल्टी को ट्रिगर कर सकते हैं और हानिकारक पदार्थों से लोगों की रक्षा कर सकते हैं।
कीमोथेरेपी-प्रेरित मतली सेरोटोनिन की बढ़ती रिहाई के कारण होती है। PONV में कौन से संदेशवाहक पदार्थ निर्णायक भूमिका निभाते हैं, अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। सबूत इस तथ्य से प्रदान किए जाते हैं कि धूम्रपान करने वालों को गैर-धूम्रपान करने वालों के रूप में PONV से पीड़ित होने की संभावना आधी है। डोपामाइन रिसेप्टर्स में परिवर्तन के साथ एक कनेक्शन यहां स्थापित किया जा सकता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि PONV लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, हिस्टेरेक्टॉमी और पित्ताशय की थैली हटाने में औसत से अधिक बार होता है, लेकिन सटीक रिश्ते अभी भी विवादास्पद हैं। पुष्टि जोखिम वाले कारकों में संज्ञाहरण की एक लंबी अवधि, संवेदनाहारी गैस के साथ संज्ञाहरण के कार्यान्वयन, और पश्चात दर्द चिकित्सा के लिए ओपिओइड का प्रशासन शामिल है। इसके अलावा, PONV महिलाओं, गैर-धूम्रपान करने वालों और गति बीमारी से पीड़ित लोगों में तेजी से होता है।

यहाँ विषय के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें: डोपामाइन और सेरोटोनिन।

अन्य लक्षणों के साथ

खाली पेट के बावजूद मतली और उल्टी के कारण, प्रभावित लोगों की भलाई बहुत कम हो जाती है। एनेस्थीसिया से पहले और बाद में रोगी की भलाई एनेस्थेसिया के गुणवत्ता प्रबंधन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

PONV से ठंडे पसीने और ठंड लग सकती है। बार-बार उल्टी होने से इलेक्ट्रोलाइट विकार हो सकते हैं, जिससे हृदय अतालता, मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन के साथ-साथ खराब एकाग्रता और थकान हो सकती है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी को जल्दी से रक्त परीक्षण द्वारा पहचाना जा सकता है और जलसेक समाधान के साथ मुकाबला किया जा सकता है। द्रव का नुकसान रक्तचाप को कम करने का कारण बन सकता है, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि प्रभावित व्यक्ति को बहुत अधिक तरल पदार्थ दिया जाता है, अधिमानतः एक नस के माध्यम से। यदि एक रोगी संज्ञाहरण के बाद उल्टी करता है, तो पेट की सामग्री श्वासनली के माध्यम से फेफड़ों तक पहुंच सकती है, क्योंकि सुरक्षात्मक पलटा अभी तक पूरी तरह से बरकरार नहीं है। श्वास संबंधी विकार और निमोनिया विकसित हो सकते हैं।

विषय के बारे में यहाँ और पढ़ें: इलेक्ट्रोलाइट्स।

जटिलताओं

चूंकि सुरक्षात्मक सजगता, विशेष रूप से निगलने और खांसने वाले सजगता, अभी तक सामान्य संज्ञाहरण के तुरंत बाद पूरी तरह से वापस नहीं आए हैं, उल्टी को निगल लिया जा सकता है और फेफड़ों में जा सकता है। अम्लीय पेट की सामग्री फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती है, वायुमार्ग को बाधित कर सकती है और निमोनिया का कारण बन सकती है।

उल्टी के दौरान पेट में दबाव बढ़ सकता है खुले घावों को तोड़ सकता है जो सिर्फ सिलना हुआ है और विपुल रक्तस्राव का कारण बनता है। बार-बार उल्टी करने से भी इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस में गड़बड़ी हो सकती है।

विषय पर अधिक फेफड़ों का संक्रमण यहाँ पढ़ा जा सकता है।

PONV स्कोर क्या है?

ऐप्पल स्कोर का उपयोग अक्सर प्रीऑपरेटिव जोखिम मूल्यांकन के लिए किया जाता है। इसमें चार जोखिम कारक शामिल हैं: महिला लिंग, धूम्रपान न करने वाले, ज्ञात गति बीमारी या ज्ञात पोस्टऑपरेटिव मतली, और ओपिओइड दर्द की दवा का उपयोग। प्रत्येक कारक के लिए एक अंक प्रदान किया जाता है। इसके विपरीत, 0 अंक के साथ PONV की संभावना लगभग 10% है, 1 अंक 20% के साथ, 2 अंक 40% के साथ, 3 अंक 60% के साथ और 4 अंक 80% के साथ।

हालांकि, सेब स्कोर केवल वयस्कों में उपयोग किया जा सकता है। बच्चों के लिए एक समान रूप से अनुकूलित POVOC स्कोर है। इसमें सर्जरी की अवधि It 30 मिनट, उम्र, 3 साल, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी, एडेनोटॉमी / टॉन्सिल्लेक्टोमी, बच्चे में PONV / मोशन सिकनेस या माता-पिता में मोशन सिकनेस जैसे कारक शामिल हैं।

निदान

निदान निश्चित रूप से केवल पहले सामान्य संवेदनाहारी के बाद किया जा सकता है। पीड़ितों को ऑपरेशन के बाद मतली की शिकायत होती है और खाली पेट होने के बावजूद उल्टी होती है। आप ठंडे पसीने में पीला, पसीने से तर हैं और आपकी भलाई गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है

उपचार

PONV के उपचार में एंटीमेटिक्स का प्रशासन शामिल है, ये ऐसी दवाएं हैं जो मस्तिष्क में उल्टी केंद्र पर या परिधि में केन्द्रित की जाती हैं और इस तरह मतली और मतली को दबाती हैं। निम्नलिखित दवाएं उपलब्ध हैं:

डेक्सामेथासोन का उपयोग प्रारंभिक चरण में पसंद की दवा के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से प्रोफिलैक्सिस के लिए और अन्य एंटीमेटिक्स के अलावा। "सेट्रॉन" समूह की दवाएं बहुत प्रभावी हैं, वे उल्टी केंद्र में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं। साइड इफेक्ट्स में सिरदर्द और कब्ज शामिल हो सकते हैं।
एक और बहुत ही सामान्य दवा मेटोक्लोप्रमाइड (MCP / Paspertin) है, सबसे आम दुष्प्रभाव रक्तचाप में गिरावट है। अंतिम चरण के रूप में, न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल को प्रशासित किया जा सकता है, यह डोपामाइन रिसेप्टर पर काम करता है और गंभीर साइड इफेक्ट्स को ट्रिगर कर सकता है, यही वजह है कि सख्त नियंत्रण को इंट्रा- और पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से किया जाना चाहिए। अतिरिक्त पदार्थों के रूप में एक्यूपंक्चर या सुगंधित पदार्थों के साँस लेना का उपयोग किया जा सकता है।

यदि प्रोफिलैक्सिस के बावजूद PONV होता है, तो उसी दवा को पोस्टऑपरेटिव रूप से नहीं दिया जाना चाहिए, बल्कि इसके बजाय एक विकल्प का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि PONV के दौरान जटिलताएँ होती हैं, जैसे साँस लेना (आकांक्षा) उल्टी, एंटीबायोटिक्स और गहन देखभाल चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए, इस पर पढ़ें: विरोधी मतली दवा।

प्रोफिलैक्सिस

यदि किसी रोगी को PONV होने का पता चलता है, तो एनेस्थेटिक विधि को बदलना संभव हो सकता है। सामान्य संज्ञाहरण के साथ, PONV विकसित होने का जोखिम क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में 10 गुना अधिक है। एनेस्थेटिक्स का उपयोग जो शिरा के माध्यम से किया जाता है (जैसे प्रोप्रोफोल) PONV के जोखिम को 20% तक कम करता है। ओपिओइड को बचाने के उपाय उदा। नॉन-ओपिओइड्स (NSAIDs, मेटामिज़ोल) या दर्द निवारक के पश्चात के उपयोग का प्रशासन भी मतली की घटनाओं को कम करता है।

यदि सामान्य संज्ञाहरण से बचा नहीं जा सकता है, तो ऑपरेशन की शुरुआत में प्रोफिलैक्सिस के लिए शिरा के माध्यम से डेक्सामेटासोन को प्रशासित किया जाता है। प्रभाव केवल दो घंटों के बाद सेट होता है, इसलिए इसे अच्छे समय में प्रशासित किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण के अंत की ओर, अन्य एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाता है, उदा। ड्रोपरिडोल या मेट्रोक्लोप्रामाइड (पेसरपटिन)। एक्यूपंक्चर को एक गैर-औषधीय विधि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, यहां कलाई पर एक्यूपंक्चर बिंदु पी 6 एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा, आइसोप्रोपोफिल अल्कोहल और पेपरमिंट ऑइल जैसे फ्लेवरिंग से राहत मिलती है।