रिब फ्रैक्चर

परिचय

सर्जरी में एक क्षेत्र है जो आसान नहीं है, वह है रिब फ्रैक्चर।

रिब आम तौर पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से टूट जाता है हिंसा पर पंजर (वक्ष).
बल अभिनय, पसलियों के बल, दिशा और सीमा के आधार पर अलग तरीकों से ब्रेक, जो बदले में लक्षणों, चिकित्सा और साथ की शिकायतों पर प्रभाव डालता है।

गंभीरता का उपाय एक रिब फ्रैक्चर एक से लेकर हो सकता है साधारण फ्रैक्चर हल्की हिंसा के मामले में (जैसे कमजोर में बहुत मजबूत खाँसी) हड्डी, जैसे उदहारण के लिए ऑस्टियोपोरोसिस), जो कुछ मामलों में भी जीवन की गुणवत्ता में कोई कमी नहीं है एक रिब पर कई फ्रैक्चर तथाकथित तक सीरियल रिब फ्रैक्चर (तीन से अधिक पसलियों का टूटना), जो तब विकसित होता है जब वक्ष बड़े पैमाने पर हिंसा के अधीन होता है और जो तब एक हो जाता है Hemothorax और या वातिलवक्ष नेतृत्व कर सकते हैं।

रिब फ्रैक्चर के साथ सबसे बड़ी समस्या एक है श्वास यांत्रिकी की हानिक्योंकि हर साँस और साँस छोड़ने के साथ, पसलियों, वक्ष के बोनी कोर्सेट के रूप में, सांस के साथ सिंक्रनाइज़ होना चाहिए।

परिभाषा

टूटी हुई पसली (रिब फ्रैक्चर) फ्रैक्चर को संदर्भित करता है नरम हड्डी का या बोनी एक पसली का हिस्सा।

एक को अलग करता है साधारण रिब फ्रैक्चर (एक विराम बिंदु जहां एक से दोनों टुकड़ों को एक दूसरे के खिलाफ स्थानांतरित नहीं किया जाता है) अलगाव टूट गया (कार्टिलाजिनस से बोनी रिब ऊतक में संक्रमण पर फ्रैक्चर) और एक रिब फ्रैक्चरजहां एक रिब कई विराम दिखाता है।

सीरियल रिब फ्रैक्चर (रिब सीरीज़ ब्रेक) एक साथ फ्रैक्चर को दर्शाता है कम से कम 3 आसन्न पसलियों।

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फटी हुई पसली

एक रिब फ्रैक्चर (रिब फ्रैक्चर)
बी - न्यूमोथोरैक्स (ढह गया फेफड़ा)
सी - रिब श्रृंखला ब्रेक
डी - टूटी हुई पसली
(टूटी पसलियां)

  1. कॉलरबोन - हंसली
  2. रिब - कोस्टा
  3. पसलियों 1-7 (सच्ची पसलियां) -
    कोस्टा 1-7 (कोस्टा वेरा)
  4. तटीय उपास्थि -
    कार्टिलागो कॉस्टलिस
  5. पसलियाँ ११
    (अल्पविकसित पसलियाँ) -
    कोस्टा 11 (लागत। fluctuantes)
  6. पसलियों 8-10 (झूठी पसलियों) -
    कोस्टा 8-10 (कोस्टा स्फ़ुरे)
  7. स्टर्नम हैंडल -
    मनुब्रियम स्टर्नी
  8. दायां फेफड़ा -
    Pulmodexter
  9. स्टर्नम बॉडी -
    कॉर्पस स्टर्नी
  10. बाएं फेफड़े -
    पुलमो पापी
  11. तलवार विस्तार -
    जिफाएडा प्रक्रिया
  12. पसलियाँ १२
    (अल्पविकसित पसलियाँ) -
    कोस्टा 12 (लागत। fluctuantes)
  13. कॉस्टल आर्क -
    आर्कस कॉस्टलिस

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लक्षण

रिब फ्रैक्चर का एक विशिष्ट लक्षण फ्रैक्चर के क्षेत्र में सांस पर निर्भर दर्द है।

लक्षण रिब फ्रैक्चर के आधार पर संख्या और स्थान खंडित पसलियों।

एक सरल, सीधी पसली फ्रैक्चर के मामले में, आमतौर पर केवल होता है प्रभावित क्षेत्र पर दर्द। दर्द है सांस पर निर्भर, वह साँस लेने में लेता है, गहरी साँस लेता है और विशेष रूप से खांसी क्योंकि छाती और पसलियों का विस्तार होता है।

रिब फ्रैक्चर की एक और विशेषता ए है स्थानीय कोमलता और कुछ मामलों में एक ध्यान देने योग्य है फेफड़ों की आवाज़ (रगड़ जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर सतहों)।

एक-एक पसली के नीचे चलता है तंत्रिका / संवहनी नेटवर्क। क्या यह फ्रैक्चर के माध्यम से होता है रिब घायल, यह स्थानीय (स्थानीय) हेमेटोमा को भी जन्म दे सकता है इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया आइए।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया एक को खींचने के लिए छुरा भोंकता है इंटरकोस्टल क्षेत्र में दर्द, को बेल्ट के आकार का घायल तंत्रिका के संवेदनशील क्षेत्र को प्रभावित करते हैं और बदले में आंदोलन, श्वास, तनाव और खाँसी से बढ़ जाते हैं।

कि वजह से सांस पर निर्भर दर्द बुजुर्ग मरीज अपनी सांस को कम से कम लेते हैं और इनको समतल करें.

इससे फेफड़ों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है और परिणामस्वरूप खराब हवादार फेफड़ों के क्षेत्रअभी जो हैं रोगाणु इकट्ठा और बेहतर हो जाना।

तो यह देर से परिणाम के रूप में होता है टूटी हुई पसली सेवा फेफड़ों का संक्रमण (न्यूमोनिया).

पर सीरियल रिब फ्रैक्चर एक बड़ी हद तक, ए काफी हद तक प्रतिबंधित सांस बनना। यदि कई फ्रैक्चर (तथाकथित) के कारण छाती की दीवार अस्थिर हो जाती है। अस्थिर वक्ष) यह बाद की श्वसन अपर्याप्तता के साथ विरोधाभास / उलटा श्वास के विकास को जन्म दे सकता है।

छाती की दीवार प्राकृतिक स्थिति के विपरीत तरीके से व्यवहार करती है, यानी जब आप सांस लेते हैं और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह सिकुड़ जाती है, क्योंकि पसलियां अब काउंटर-बेयरिंग के रूप में काम नहीं कर सकती हैं। फेफड़े अब ताजा ऑक्सीजन के साथ पर्याप्त रूप से नहीं भर सकते हैं, रोगी को यह जल्दी से जल्दी करना है intubated और हवादार हो।

अन्य लक्षणों के साथ फेफड़े का संक्रमण, हेमाटो- या न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।
जैसा फेफड़े का संक्रमण फेफड़े का एक संलयन है जो कि के साथ जुड़ा हुआ है छोटे बर्तन फट गए में फेफड़ा और निम्नलिखित के साथ फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव हाथ से जाता है। फेफड़ों के संलयन के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत फेफड़े के क्षेत्रों के बदले में अपर्याप्त वेंटिलेशन होता है।

के पास यह आता है बड़े जहाजों को चोट और पसलियों और फुस्फुस के बीच की खाई में खून बह रहा है, तथाकथित फुफ्फुस स्थान, यह एक के गठन की बात आती है Hemothorax। दबाव फेफड़ों पर बनाता है, वे अब ठीक से विकसित नहीं हो सकते हैं और साँस लेना गंभीर रूप से प्रतिबंधित है।
(कृपया इस पर हमारा लेख भी पढ़ें Hemothorax)

इसके साथ ही लक्षण उत्पन्न होते हैं वातिलवक्ष, केवल इसके साथ कोई रक्त नहीं, बल्कि फेफड़े की झिल्ली के बीच के क्षेत्र में हवा ()फुस्फुस का आवरण) तथा पेरिटोनियम मिला है। यह एक रिब के तेज फ्रैक्चर अंत से फेफड़ों को घायल करके ऐसा करता है।

का कारण बनता है

रिब फ्रैक्चर के मुख्य कारण लगभग हमेशा होते हैं कुंद हिंसा पर पंजर, जिससे फ्रैक्चर की सीमा और गंभीरता बल की गंभीरता के संबंध में है।

रिब फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप छाती, हिचकोले और हिंसक प्रभाव के साथ घूंसे, ट्रैफिक दुर्घटनाएं हो सकती हैं।

वहां एक पहले से ज्ञात कमी का अस्थि की सघनता द्वारा ऑस्टियोपोरोसिस या इसी तरह की बीमारियों, तथाकथित 'मामूली आघात " रिब फ्रैक्चर के लिए नेतृत्व।
ये हिंसा की बहुत मामूली बाहरी या आंतरिक ताकतें हैं, जो सामान्य हड्डी की स्थिति के तहत एक फ्रैक्चर का कारण नहीं बनती थीं, जैसे कि एक मजबूत खांसी, वक्ष का अहिंसक स्पर्श आदि।

निदान

रिब फ्रैक्चर का निदान आमतौर पर बनाने में काफी आसान है।

यहां मुख्य लक्षण लगभग हमेशा मौजूद छाती की दीवार दर्द है, जो सांस के आधार पर बिगड़ता है।

रोगी सर्वेक्षण (एनामनेसिस) में, अस्थि घनत्व में परिवर्तन के बिना छोटे रोगियों (जैसे ऑस्टियोपोरोसिस के कारण) के पास निकट अतीत में छाती पर एक कुंद बल होता है।
ज्ञात अस्थि घनत्व के नुकसान वाले पुराने रोगियों में, एक मजबूत खांसी कभी-कभी एक या अधिक पसलियों को तोड़ने के लिए पर्याप्त होती है।

यदि रिब फ्रैक्चर का संदेह है, तो निदान की पुष्टि करने और एक न्यूमोथोरैक्स जैसे लक्षणों के साथ बाहर करने के लिए दो विमानों में एक एक्स-रे छवि को हमेशा लिया जाना चाहिए।

विषय पर अधिक पढ़ें: छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे)

यदि लक्षण मौजूद हैं, तो संवहनी चोटों, तंत्रिका चोटों और विंडपाइप की चोटों जैसे सहवर्ती रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए।
ये खून की कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं, रक्त में खांसी के साथ फेफड़ों में खून बह रहा है, संवेदनशीलता और / या ऊपरी छोरों या छाती में मोटर कौशल या सांस लेने में समस्या।

शिकायतों के आधार पर, जहाजों का प्रतिनिधित्व भी है (एंजियोग्राफी) या एक सीटी इंगित किया गया है।

यदि फ्रैक्चर निचले पसलियों में है, तो आंतरिक अंग जैसे कि प्लीहा, यकृत या गुर्दे घायल हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके इसकी जांच की जा सकती है।

चिकित्सा

रिब फ्रैक्चर चिकित्सा उनकी गंभीरता को समायोजित किया जाता है। रोगी में मौजूद है साधारण टूटी हुई पसली, जो बिना किसी प्रमुख प्रतिबंध या जटिलताओं के साथ हाथ में जाता है, आमतौर पर पर्याप्त होता है “रूढ़िवादी चिकित्सा बाहर।
यहां मरीज को दर्द निवारक दवाओं के साथ समायोजित किया जाता है ताकि द साँस लेना और अपरिहार्य दैनिक आंदोलनों कोई बोझ नहीं अधिक प्रतिनिधित्व करें। बेशक, यह एक मौजूदा रिब फ्रैक्चर के साथ किया जाना चाहिए खेलकूद नहीं किया और बड़ी चाल, विशेष रूप से भारी वस्तुओं को उठाना और लोड करता है दूर रहे.

व्यक्तिगत फेफड़ों के क्षेत्रों के अपर्याप्त वेंटिलेशन से बचने के लिए, ए लक्षित श्वास प्रशिक्षण प्रतिरोध के खिलाफ मजबूर साँस छोड़ने के द्वारा दर्द की चिकित्सा प्रदर्शन हुआ। यह का हिस्सा है physiotherapeutic मानक प्रदर्शनों की सूची। क्या यह आता है फेफड़ों का संक्रमणका उपयोग यहां किया जाता है एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं।

यदि रक्त वाहिकाओं या फेफड़े की झिल्ली पर चोट है, तो हेमटोमा या वातिलवक्ष संचित रक्त या हवा को एक के माध्यम से हटाया जाना चाहिए जलनिकास परिणामी बनें।
जैसा जलनिकास एक नली प्रणाली यहां संदर्भित है, जो कि ए के साथ वैक्यूम पंप जुड़ा हुआ है वक्षीय दीवार में डाला जाता है और तथाकथित फुफ्फुस अंतरिक्ष से बाहर हवा या रक्त चूसता है।

ड्रेनेज एक तरह का है Bülau या Monaldi बनाया था।

Bülau जल निकासी को 4 या 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस (पसलियों के बीच का स्थान) को मध्य अक्षीय रेखा (बगल के बीच में) में रखा जाता है। यहां थोरैक्स को एक छोटे से छेद के साथ खोला जाता है, एक ट्यूब को छाती की दीवार में डाला जाता है, सिर की ओर आंतरिक अंत (एक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, चूंकि हवा फेफड़ों की नोक पर इकट्ठा होती है) या डायाफ्राम (हेमोथोरैक्स के मामले में, चूंकि फेफड़े के आधार पर रक्त एकत्र होता है) और ट्यूब को सिवनी के साथ छाती की दीवार पर तय किया जाता है।

ए पर मोनाल्डी के अनुसार ड्रेनेज पहुंच दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है मेडियोक्लेविकुलर लाइन रखा हे। यह केंद्र के ऊर्ध्वाधर विस्तार है हंसली.

यह बिंदु अधिक सुलभ है और अभिगम का व्यास छोटा है, जो कि ए कम आघात रोगी के लिए मतलब है, लेकिन एक के साथ कम प्रभावशीलता हाथ से जाता है।
इसलिए Baulau के अनुसार जल निकासी मानक है।

यदि कोई न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स है, तो अनुवर्ती कार्रवाई की जानी चाहिए नियमित एक्स-रे प्रभावित क्षेत्र का।

विभिन्न प्रकार के जल निकासी के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया हमारे संबंधित मुख्य लेख को भी पढ़ें: छाती की नाली

दुर्लभ, गंभीर मामलों में यह मौजूद है सीरियल रिब फ्रैक्चर के साथ इसके लिए संकेत भी तीव्र शल्य चिकित्सा.
यह तब दिया जाता है जब रिब टूट जाता है आंतरिक अंग घायलइसके लिए उपयोग करने के लिए खून बह रहा है आता है, पसली के टुकड़े से फेफड़े घायल हो जाते हैं, गंभीर रूप से विस्थापित फ्रैक्चर होता है या एक अस्थिर छाती (ऊपर देखें) हुई है।

यहाँ है छाती की दीवार द्वारा osteosynthesis स्थिर, तो पसलियों वापस अपने मूल स्थान पर लाया और धातु के साथ बंधुआ और स्थिर।

आंतरिक अंगों या बड़े जहाजों की चोट का विशेष रूप से इलाज किया जाना चाहिए, आमतौर पर घायल क्षेत्रों को विशेष सुटिंग तकनीकों का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है।

अधिक जानकारी के लिए, हमारा मुख्य लेख देखें: रिब फ्रैक्चर उपचार

हीलिंग का समय

उपचार की अवधि चोट की गंभीरता और साथ में होने वाली बीमारियों के लिए भी अनुकूल है।

सामान्य तौर पर, टूटी हुई पसलियों को पूरी तरह से ठीक करने के लिए अन्य टूटी हड्डियों की तुलना में थोड़ा अधिक समय लगता है, क्योंकि उन्हें स्थायी रूप से स्थिर नहीं किया जा सकता है क्योंकि उन्हें सांस लेने और ज्यादातर रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए आवश्यक है।

यदि शरीर के अन्य हिस्सों में साधारण फ्रैक्चर को केवल लक्षणों के बिना ठीक करने के लिए लगभग 6 सप्ताह की आवश्यकता होती है, तो एक साधारण रिब फ्रैक्चर को लगभग 12 सप्ताह लगते हैं, जब तक कि बिना दर्द के सामान्य शारीरिक परिश्रम संभव नहीं है।
केवल इन बारह हफ़्तों के दौरान, दो फैक्चर फ्रैक्चर सतहों को विशाल फागोसाइट्स के माध्यम से फ्रैक्चर द्वारा बनाया गया है, तथाकथित मैक्रोफेज, कम किया हुआ। पहले हड्डी के स्थानापन्न पदार्थ, कैलस को फिर इसके स्थान पर बनाया जाता है।
यह पहली बार फ्रैक्चर को पाटने का कार्य करता है, लेकिन वास्तविक हड्डी के ऊतकों की तरह कठोर और लचीला कहीं नहीं है। कैलस का पुल कनेक्शन 3-4 सप्ताह में सरल, सरल रिब फ्रैक्चर के लिए पूरा हो जाता है। इस समय के बाद पहले से ही रोगी के दर्द और असुविधा में उल्लेखनीय कमी आई है।

कैलसस गठन के बाद, शरीर हड्डी बनाने वाली कोशिकाओं के माध्यम से बनता है अस्थिकोरक, कठोर अस्थि ऊतक (अस्थिभंग के द्वितीयक उपचार) में कैलस सामग्री। एक निरंतर कोस्टल आर्क को परिपक्व होने में 12 सप्ताह तक का समय लगता है।

टूटे हुए पसलियों की गंभीरता और संख्या के साथ स्वाभाविक रूप से चंगा करने का समय। हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स के साथ आमतौर पर 7-10 दिनों में ठीक हो जाता है। एक्स-रे में फुफ्फुस स्थान रक्त या हवा के खाली होने के बाद देखा गया है, जल निकासी ट्यूब को एक क्लैंप के साथ बंद किया जाता है, एक दो दिन इंतजार करता है कि क्या एक सहज पुनरावृत्ति नहीं होती है और, यदि ऐसा नहीं होता है, तो दूसरे दिन के अवलोकन के बाद जल निकासी हटा दी जाती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान टूटी पसलियों के लिए आमतौर पर है बहुत अच्छा.

असंबद्ध, सरल रिब फ्रैक्चर आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ठीक हो जाते हैं पूरी तरह से और बिना किसी असुविधा के बाहर।

सहवर्ती बीमारियां जैसे कि फुफ्फुसीय संलक्षण, हैमेटस या वातिलवक्ष या अगर अस्थिर थोरैक्स को मान्यता दी जाती है और अच्छे समय में इलाज किया जाता है, तो उपचार प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है, लेकिन यहां तक ​​कि ये रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

टूटी पसली केवल के रूप में खतरनाक है सीरियल रिब फ्रैक्चर, विशाल संवहनी और अंग की चोटें और प्रशिक्षण के तहत उलटा श्वास अगर वक्ष अस्थिर है, तो इनकी पहचान और उपचार अच्छे समय में नहीं किया जाता है। इन मामलों में पाठ्यक्रम घातक हो सकता है। लेकिन हमारे गोलार्द्ध में यह केवल अच्छी चिकित्सा देखभाल के कारण होता है बहुत दुर्लभ (0.1% से कम मामलों में)।