सबाराकनॉइड हैमरेज

परिचय

Subarachnoid हेमोरेज, या SAB संक्षेप में, एक टूटी हुई रक्त वाहिका के कारण खोपड़ी में तथाकथित सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव का वर्णन करता है। यह एक मेडिकल इमरजेंसी है जिसका इलाज तुरंत डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

लक्षण

हड्डियों के कारण खोपड़ी का विस्तार नहीं हो सकता है, इसलिए दबाव में किसी भी वृद्धि से बड़े पैमाने पर लक्षण दिखाई देते हैं, क्योंकि मस्तिष्क के पास दबाव से बचने का बहुत कम अवसर होता है और मेनिंगेस खिंचाव नहीं कर सकता है। मस्तिष्क में बढ़ता दबाव मस्तिष्क के स्टेम में महत्वपूर्ण संचार केंद्रों को संकुचित करके तेजी से मृत्यु का कारण बन सकता है।

प्रभावित लोगों में से लगभग 50% को गंभीर सिरदर्द होता है, जिसे बेहद दर्दनाक मेनिन्जेस से होने वाली जलन से समझाया जा सकता है।

एक अन्य लक्षण बेहोशी है, जो खोपड़ी के अंदर बढ़ते दबाव और मस्तिष्क संरचनाओं पर हो सकता है। बेहोशी और मृत्यु का एक अन्य कारण बड़े पैमाने पर प्रतिक्रियाशील संवहनी अवरोधों (वासोस्पैम) की माध्यमिक घटना है, जो रक्त के साथ मस्तिष्क संरचनाओं की अपर्याप्त आपूर्ति (और इस तरह महत्वपूर्ण ऑक्सीजन) की ओर जाता है। इससे मस्तिष्क के क्षेत्र मर जाते हैं (इस्किमिया)।

गर्दन की जकड़न और उल्टी एक खोज आर्कनॉइड हेमरेज के आगे के संकेतक हैं, लेकिन एक विभेदक नैदानिक ​​कार्य-अप (क्या यह वास्तव में एक SAB है या वर्तमान लक्षण अन्य बीमारियों का भी सुझाव दे सकते हैं?) आवश्यक है।

हंट एंड हेस के अनुसार, SAB (सर्च आर्कानॉइड हेमरेज) को गंभीरता ग्रेड 1 से 5 (I से V) में विभाजित किया जाता है, जिसका उपयोग गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

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चिकित्सा

यदि SAB (सबरैक्नोइड हेमोरेज) का निदान किया जाता है, तो रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है और वहां दवा के साथ इलाज किया जाता है (मस्तिष्क की सूजन और संवहनी ऐंठन के खिलाफ दवा)।

रक्तस्राव की पुनरावृत्ति (आवर्तक रक्तस्राव) से बचने के लिए, सर्जिकल उपचार दिया जाता है:

  • कतरन: धमनीविस्फार एक क्लैंप के साथ बंद है
  • Coiling: एक प्लैटिनम कॉइल डालने से धमनीविस्फार का विस्मरण (निम्नलिखित जमावट प्रक्रियाओं विस्मृति के लिए नेतृत्व)

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उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी

कॉइलिंग या क्लिपिंग के माध्यम से तीव्र उपचार के अलावा, तथाकथित जोखिम कारकों का इलाज करना भी महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप इनमें से एक कारक है। हालाँकि, समस्या यह है कि उच्च रक्तचाप के उपचार से कभी-कभी रक्तचाप बहुत कम हो सकता है। पिछले रक्तस्राव के बाद, यह जहाजों को संकुचित कर सकता है और इस प्रकार रक्त प्रवाह कम हो जाता है (इस्किमिया)।
इसलिए, कई डॉक्टर पूरी तरह से समझौते में नहीं होते हैं, जिससे रक्तचाप रक्तचाप की चिकित्सा होती है। यहां एक सामान्य दवा है, उदाहरण के लिए, उरापिडिल।

पूर्वानुमान

प्रभावित लोगों में से लगभग 1/3 प्रमुख शारीरिक या मानसिक प्रतिबंधों के बिना इस तरह के रक्तस्राव से बच जाते हैं।
रोगियों के अन्य 2/3 दुर्भाग्य से मस्तिष्क को क्षति को बनाए रखते हैं या मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम (श्वसन केंद्र, परिसंचरण केंद्र) या ऑक्सीजन की कमी (ischemia) महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षेत्रों के vasospasm के कारण महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न से मर जाते हैं।

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का कारण बनता है

यह अंतरिक्ष में एक रक्तस्राव है जो मकड़ी के ऊतक (अरचनोइड) और नरम मेनिंगेस (पिया मैटर) के बीच स्थित है और शराब से भरा है।
इस तरह के रक्तस्राव आमतौर पर अचानक टूटे हुए रक्त वाहिका (इस मामले में: धमनी) से होता है। इस आंसू का कारण (मेड। टूटना) आमतौर पर एक तथाकथित एन्यूरिज्म है।

एक एन्यूरिज्म रक्त वाहिका की दीवार के एक उभार का वर्णन करता है, जिसकी मुख्य जटिलता यह है कि यह किसी भी समय आंसू कर सकता है। तब तक, इस तरह के उभार आमतौर पर स्पर्शोन्मुख रहता है, इसलिए रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है।
एन्यूरिज्म का अधिग्रहण या जन्मजात किया जा सकता है। एक्वायर्ड एन्यूरिज्म आमतौर पर कैल्शियम जमा के रूप में धमनी की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिसे एथेरोस्क्लेरोसिस (यह भी धमनीकाठिन्य) के रूप में जाना जाता है।

यदि इस तरह के संवहनी उभार आँसू, रक्त धमनी से सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करती है। धमनी रक्त वाहिकाओं में उच्च दबाव के कारण, रक्त को उच्च दबाव में पंप किया जाता है, इसलिए बहुत ही कम समय में रक्त का एक बहुत ही कम मात्रा में सबार्चनोइड अंतरिक्ष में बह जाता है।

निदान

चूंकि सबराचनोइड रक्तस्राव संभावित गंभीर जटिलताओं के साथ एक बहुत तीव्र नैदानिक ​​तस्वीर है, इसलिए त्वरित निदान सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, गणना की गई टोमोग्राफी मुख्य रूप से की जाती है, क्योंकि यह प्रक्रिया ज्यादातर मामलों में निदान की जल्दी पुष्टि करती है। कुछ मामलों में, एक एमआरआई भी मददगार हो सकता है। एक तथाकथित डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए) का उपयोग विज़ुअलाइज़ेशन और स्थानीयकरण के लिए किया जा सकता है, जिसमें एक कैथेटर को आमतौर पर नाली में एक पोत के माध्यम से संदिग्ध रक्तस्राव के बिंदु पर धकेल दिया जाता है और वाहिकाओं को विपरीत मीडिया का उपयोग करके एक्स-रे छवि में दिखाई देता है। इस प्रक्रिया का लाभ कुछ शर्तों के तहत सीधे साइट पर इलाज करने में सक्षम होने की संभावना है।

यदि सीटी (कंप्यूटर टोमोग्राफी) एक परिणाम नहीं देता है, यदि आवश्यक हो तो एक काठ पंचर किया जा सकता है। तंत्रिका पानी (शराब) सबराचनोइड स्पेस से लिया गया। CSF में रक्त है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक दृश्य निदान का उपयोग किया जा सकता है। किसी भी प्रक्रिया के साथ, रोगी के लिए एक निश्चित जोखिम होता है, और दूसरी ओर, सिर में रक्तस्राव का स्थान निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

सीटी

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, सबरैनोइड हेमरेज के लिए निदान का सबसे संवेदनशील रूप है। इसका मतलब है कि लगभग 95% रक्तस्राव सीटी पर पता लगाया जा सकता है। इसका कारण यह है कि सीटी विशेष रूप से तीव्र रक्तस्राव को दिखाने में अच्छा है, जो आमतौर पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में होता है।

इमेजिंग के इस रूप में, कई स्लाइस छवियां बनाई जाती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अन्य इमेजिंग विधियों की तुलना में एक सीटी में विकिरण जोखिम का तुलनात्मक रूप से उच्च स्तर शामिल है। हालांकि, तेजी से निदान के महान लाभ को देखते हुए, यह एक अधीनस्थ भूमिका निभाता है।

मस्तिष्क का एमआरआई

कभी-कभी, ब्रेन सीटी पर्याप्त रूप से बाहर नहीं करता है कि क्या रक्तस्राव subarachnoid है या अन्यथा। इस मामले में, चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी मदद कर सकती है। इस क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग विधि का लाभ यह है कि तथाकथित सबस्यूट रक्तस्राव को पहचाना जा सकता है। इसलिए अगर कोई गंभीर रक्तस्राव नहीं होता है, जो एक्यूट न्यूरोलॉजिकल दुर्बलता का कारण बनता है, लेकिन "केवल" एक छोटा रक्तस्राव जो कई दिनों तक धीरे-धीरे खून बहता रहता है, उदाहरण के लिए, यह एमआरआई में आसानी से पहचाना जा सकता है।

हंट और हेस के अनुसार वर्गीकरण

हंट एंड हेस के अनुसार वर्गीकरण रोगी के लक्षणों पर आधारित है और इसे ग्रेड 1 से ग्रेड 5 में विभाजित किया गया है। ग्रेड 5 सबसे गंभीर रूप है और मृत्यु की उच्च संभावना से जुड़ा है। इस वर्गीकरण के अनुसार ग्रेड 1 वाले रोगी काफी असंगत होते हैं और आमतौर पर केवल हल्का सिरदर्द होता है। हालांकि, ग्रेड 5 में वर्गीकृत मरीज कोमा में हैं। हंटर और हेस के अनुसार वर्गीकरण फिशर के अनुसार अधिक सामान्य है।

फिशर के अनुसार वर्गीकरण

सबराचोनोइड रक्तस्राव को वर्गीकृत करने की एक संभावना फिशर के अनुसार वर्गीकरण है। यह CT छवियों पर आधारित है। एक पुराना और संशोधित संस्करण है, जिसमें संशोधित संस्करण को ग्रेड 0 से ग्रेड 4 में विभाजित किया गया है। रक्तस्राव की चौड़ाई और वेंट्रिकल में रक्तस्राव, जो तंत्रिका पानी से भरा है, मानदंड के रूप में एक भूमिका निभाते हैं। ग्रेड 4 सबसे गंभीर रूप का वर्णन करता है, उदाहरण के लिए, एक सबराचोनोइड रक्तस्राव जो 1 मिमी से अधिक चौड़ा है और एक वेंट्रिकल में खून बह रहा है। इन दिनों, फिशर स्नातक अब डिफ़ॉल्ट रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव या स्ट्रोक - अंतर क्या हैं?

एक स्ट्रोक आम तौर पर मस्तिष्क में एक संचार विकार है। यह कम रक्त प्रवाह के कारण हो सकता है (ischemia) और अत्यधिक रक्तस्राव। उत्तरार्द्ध रक्तस्राव अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। ये सभी स्ट्रोक के लगभग 10% का कारण हैं।

सबरैचनोइड रक्तस्राव हमेशा तंत्रिका तरल पदार्थ से भरे सबराचोनॉइड अंतरिक्ष में खून बह रहा है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी थैली या सिर की चोट के साथ दुर्घटना हो सकती है।

जनसंख्या में महामारी (महामारी विज्ञान)

उपराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर में से एक है आघात (Apoplexy, स्ट्रोक), यह स्ट्रोक के कारणों का लगभग 5-10% है।
औद्योगिक देशों में घटना (घटना) लगभग 15: 100,000 है, 40 और 60 वर्ष की आयु के पुरुष और महिलाएं सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं।

मानव खोपड़ी की शारीरिक नींव

स्थानीयकरण को समझने के लिए, मेनिंग को संक्षेप में यहां चर्चा की जानी चाहिए:

मेनिंग और फांक स्थान
मानव खोपड़ी की सबसे बाहरी परत तथाकथित "खोपड़ी", या खोपड़ी है। यह बाहर से दिखाई देता है और आमतौर पर बालों से ढका होता है। खोपड़ी की हड्डी (खोपड़ी की टोपी) इस छिलके के नीचे होती है।
इसके बाद कठिन मैनिंजेस (ड्यूरा मैटर, यह भी: pachymeninx = मोटी मेनिंगेस) अंदर की तरफ होती है। परिभाषा के अनुसार, इसमें 2 पत्तियां होती हैं, जिसके बाहर कपाल की हड्डी होती है।
लेप्टोमेनिंक्स (पतली या नरम मेनिंग) कठोर मेनिंग के अंदर के खिलाफ होती है।
इसमें 2 भाग होते हैं: अरचनोइड (स्पाइडर टिशू) और पिया मैटर (सॉफ्ट मेनिंगेस)। पैटर मेटर सीधे मस्तिष्क के खिलाफ होता है।

तो बाहर से निम्न मेनिंग होते हैं:

  1. ड्यूरा मेटर दो पत्तियों (कठोर मेनिंगेस) के साथ
  2. अरचनोइड (कोबवेब त्वचा)
  3. पिया मेटर (नरम मेनिंगेस)

हालांकि कोई यह सोचेगा कि इन सभी खालों के बीच छोटे अंतराल हैं, यह आमतौर पर मस्तिष्क में मामला नहीं है।
ड्यूरा मेटर की खोपड़ी और बाहरी पत्ती (एपिड्यूरल स्पेस, "एपि" - ग्रीक: ऊपर, यानी "ड्यूरा मेटर के ऊपर का स्पेस) के बीच का स्थान केवल तब उत्पन्न होता है जब रक्त वाहिका से रक्तस्राव होता है।
यह ड्यूरा मेटर और अरचनोइड (उप-अंतरिक्ष, "उप" - लैटिन: के तहत आंतरिक शीट के बीच के स्थान पर लागू होता है, इस प्रकार: ड्यूरा मैटर के नीचे अंतरिक्ष)।
एक अपवाद अरचनोइड और पिया मैटर (सबराचोनॉइड स्पेस, यानी "अरचनोइड के तहत अंतरिक्ष") के बीच का स्थान है। यह हमेशा मौजूद होता है और इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब सेरेब्रोस्पाइनलिस) होता है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (यानी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हिस्से) के आसपास धोता है।