आंतरिक चिकित्सा

कोरोनरी धमनी रोग चिकित्सा

चिकित्सा के रूप

कारण उपचारात्मक दृष्टिकोण प्राथमिक (सीएचडी को रोकने के उपाय) और माध्यमिक रोकथाम (सीएचडी की प्रगति और गिरावट को रोकने के उपाय) की सेवा करते हैं।

यह रोकथाम के दोनों रूपों के लिए मौलिक है जोखिम वाले कारकों को खत्म करनायह प्रभावित हो सकता है और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास के पक्ष में है, अर्थात्:

शरीर का वजन कम होना
निकोटीन संयम (धूम्रपान छोड़ने)
डायबिटीज मेलिटस / बढ़ा हुआ रक्त लिपिड (विशेषकर हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) / उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का इष्टतम नियंत्रण
शारीरिक प्रशिक्षण (विशेष रूप से धीरज प्रशिक्षण) और
आहार में बदलाव।

एंजाइना पेक्टोरिस

एक तीव्र, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हमले के रोगसूचक उपचार में एक लघु-अभिनय का प्रशासन होता है नाइट्रो की तैयारीजैसे कि ग्लिसरॉल ट्राइनाइट्रेट एक स्प्रे या काटने वाले कैप्सूल के रूप में। यह दवा हृदय की आंतरिक परत में बेहतर रक्त प्रवाह का कारण बनती है और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करती है हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम).

दवाई

लंबे समय तक ड्रग थेरेपी, जो माध्यमिक रोकथाम के रूप में कार्य करती है, का उद्देश्य बेहतर हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति और बंद होने के लिए नेतृत्व करना है कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी) रक्त के थक्कों (थ्रोम्बी) को रोकते हैं। इसमें निम्नलिखित दवा समूह शामिल हैं:

नाइट्रेट्स न केवल तीव्र या आपातकालीन चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है, बल्कि दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए भी उपयोग किया जाता है। लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स जैसे कि आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और मोल्सिडोमाइन का उपयोग यहां किया जाता है, जो कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करते हैं और इस प्रकार हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करते हैं।
हृदय गति, प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या और रक्तचाप की मदद से मापा जाता है बीटा अवरोधक कम हो जाता है, जिससे तनाव के तहत हृदय की ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। तीव्र रोधगलन के रोगियों के साथ-साथ बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग के माध्यम से पिछले मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में मृत्यु दर (घातकता) घट जाती है। दवाओं के इस समूह के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए दमामरीजों और मधुमेह सावधानी से किया जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल सिस्टम संकुचन हो सकता है और ए के संकेत रक्त ग्लूकोस दवा के प्रभाव से मास्क किया जा सकता है।
यदि मरीज को होने वाले मतभेदों के कारण बीटा रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रशासन संभव नहीं है कैल्शियम चैनल अवरोधक आरक्षित दवा के रूप में प्रशासित किया जा सकता है, जिसके लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि रोगी की नैदानिक तस्वीर लघु-अभिनय दवा से नकारात्मक रूप से प्रभावित होगी।
Clopidogrel या एस्पिरिन हो जाता है थक्कारोधी डाला ताकि vasoconstresting Thrombosis (अधिक शिरापरक संवहनी रोड़ा) या embolisms (धमनीय संवहनी रोड़ा) से बचा जा सकता है। नियमित जांच के माध्यम से इस प्रभाव के साथ-साथ दवा के संभावित दुष्प्रभावों की निगरानी करना आवश्यक है।
कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण अवरोधक (उदाहरण के लिए Simvastatin) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए सेवा करता है, जो सीएचडी के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।
बेशक, होम्योपैथिक दवाओं के साथ संचार विकार का भी इलाज किया जा सकता है। कृपया इस पर पढ़ें: संचार विकारों के लिए होम्योपैथी.
कोरोनरी हृदय रोग का उपचार होम्योपैथिक उपचार के साथ भी किया जा सकता है। कृपया इस पर पढ़ें: कोरोनरी हृदय रोग के लिए होम्योपैथी.

आक्रामक थेरेपी

कोरोनरी हृदय रोग में पुनरोद्धार के लिए आक्रामक चिकित्सीय विकल्प (सीएचडी) वासोडिलेशन या बाईपास सर्जरी के साथ कैथेटर हस्तक्षेप हैं।

दोनों प्रक्रियाओं का उद्देश्य संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी की धैर्य को बहाल करना है (revascularization).

कार्डिएक कैथेटर

कार्डियक कैथेटर परीक्षा के हिस्से के रूप में कोरोनरी धमनियों का विस्तार

पेरक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनाल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (PTCA) मानक विधि के रूप में उपयोग किया जा सकता है, अर्थात पोत के एकमात्र गुब्बारा विस्तार (गुब्बारा फैलाव) के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, या पोत को यंत्रवत् खुले रखने के लिए एक स्टेंट डालने के साथ संयोजन में। चिकित्सा के इस रूप का उपयोग तब किया जाता है जब 70% से अधिक महत्वपूर्ण संवहनी संकुचन के साथ एक से तीन-पोत रोग होता है और रोगी अधिक स्थिर या अस्थिर होता है एंजाइना पेक्टोरिस पीड़ित। इस प्रक्रिया का उद्देश्य यही है कोरोनरी रक्त प्रवाह फिर से सुनिश्चित करने के लिए।

लक्षणों से बाद की स्वतंत्रता के साथ एक सफल वासोडिलेशन लगभग 90% मामलों में होता है। लगभग। 6 महीने के बाद, 30% रोगियों को कोरिनरी धमनी के नए सिरे से संकीर्ण होने के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें सीने में दर्द होता है; यदि PTCA के दौरान एक स्टेंट प्रत्यारोपित किया गया था, तो यह मान लगभग 15-20% तक गिर जाता है। स्टेंट इम्प्लांटेशन के साथ, एक ग्रिड जैसी ट्यूब को विस्तार के बाद कोरोनरी धमनी के कसना में डाला जाता है ताकि इसे स्थायी रूप से खुला रखा जा सके।

पोत के अवशिष्ट संकीर्णता वाले अधिकांश रोगी बढ़े हुए जोखिम के बिना पोत को फिर से खोलने के लिए एक और PTCA प्राप्त कर सकते हैं।

प्रक्रिया निम्नलिखित है संभावित जटिलताओं:

कैथेटर तार का उपयोग करके वाहिकाओं के हेरफेर से ए हो सकता है विच्छेदनअर्थात। पोत की दीवार की परतों के बीच बाद में रक्तस्राव के साथ पोत की दीवार पर चोट। यदि ऐसा होता है, तो बर्तन की दीवार की परतों की टुकड़ी को बंद करने के लिए एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है। यदि यह असफल है, तो एक आपातकालीन बायपास ऑपरेशन करना होगा।

PTCA प्रक्रिया में मृत्यु दर 1% है।

यदि बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक संकुचित (स्टेनोसिस) है, तो कोई कैथेटर हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, लेकिन एक बाईपास ऑपरेशन।

बायपास सर्जरी

बाईपास ऑपरेशन बंद कोरोनरी धमनियों को फिर से खोलने के लिए मान्यता प्राप्त सर्जिकल प्रक्रिया है और इसे तकनीकी शब्दों में कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट (CABG) के रूप में भी जाना जाता है।

बाईपास ऑपरेशन तब किया जाता है जब बाईं कोरोनरी धमनी का एक मुख्य ट्रंक संकुचन होता है, जिसमें लक्षण होता है तीन-पोत रोग जिसमें विभिन्न अवरोध होते हैं या ट्रंक के करीब संकीर्ण होने के साथ एक दो-पोत रोग होता है। संवहनी ट्रंक के करीब रहने वाले रक्त प्रवाह के लिए प्रतिकूल हैं और एक (सही कोरोनरी धमनी के मामले में) या दो महत्वपूर्ण (बाएं कोरोनरी धमनी के मामले में) अभेद्य आपूर्ति करने का जोखिम उठाते हैं।

इसके अलावा, सर्जरी के लिए संकेत अगर एक बनाया जाता है एंजाइना पेक्टोरिस ड्रग थेरेपी या कैथेटर हस्तक्षेप द्वारा सफलतापूर्वक इलाज नहीं किया जा सकता है।

एक ऑपरेशन के लिए आवश्यकताएँ इस प्रकार हैं:

पोत क्रॉस-सेक्शन के 50% से अधिक की एक महत्वपूर्ण संकुचन की उपस्थिति
कोरोनरीज़, जो डिस्टल (संकीर्ण बहाव में) भाग में निरंतर हैं
संवहनी संकुचन के पीछे एक कामकाजी हृदय की मांसपेशी
कम से कम 2 मिमी व्यास में कोरोनरी धमनी ताकि एक बाईपास पोत को इससे जोड़ा जा सके

ऑपरेशन के दौरान, छाती को खोला जाता है और दिल लगाया जाता है जीवन रक्षक मशीन शट डाउन करें ताकि यह अब खुद को पंप न करे, लेकिन मशीन के माध्यम से एक्सट्रॉस्पोरियल (शरीर के बाहर) परिसंचरण द्वारा परिसंचरण कार्य सुनिश्चित किया जाता है।

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस को बाईपास पोत के माध्यम से पाटा जाता है ताकि रक्त प्रवाह कसना को दरकिनार कर सके और डाउनस्ट्रीम हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को फिर से आपूर्ति की जा सके।

ऑपरेशन के बाद 80% से अधिक रोगी लक्षण-मुक्त होते हैं।

दाएं या बाएं वक्षीय धमनी (आंतरिक वक्षीय धमनी) का उपयोग एक ब्रिजिंग पोत के रूप में किया जा सकता है, जैसा कि हाथ की रेडियल धमनी या एक ऊरु शिरा (महान सफ़ेनस नस) कर सकते हैं। अंतिम उल्लेख किए गए दो जहाजों को उनकी मूल शारीरिक स्थिति से बाहर निकाला जाता है (ऑपरेशन के दौरान) और कोरोनरी धमनियों को पाटने के लिए एक मध्यवर्ती टुकड़े (प्रस्ताव) के रूप में उपयोग किया जाता है।

रेडियल धमनी (रेडियल धमनी) का उपयोग केवल एक बाईपास के रूप में किया जा सकता है, अगर अकेले अल्सर की आपूर्ति (ulnar धमनी) हाथ की आपूर्ति सुनिश्चित करती है।

का एलन टेस्ट हाथ में रक्त प्रवाह की स्थिति की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है: ऑपरेशन के लिए रन-अप में, परीक्षक कलाई के दाएं और बाएं तरफ के जहाजों को निचोड़ता है जहां दालों को महसूस किया जा सकता है। यदि कुछ सेकंड के बाद हाथ को सफेदी से हटा दिया जाता है, तो यह कलाई के पीछे की तरफ, छोटी उंगली का सामना करने वाली कलाई के किनारे को राहत देता है और रेडियल धमनी पर दबाव जारी रखता है। यदि हाथ फिर से गुलाबी हो जाता है, तो कोहनी की तरफ धमनी के माध्यम से हाथ में रक्त प्रवाह सुनिश्चित होता है और रेडियल धमनी को बाईपास सर्जरी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

एक शिरापरक बाईपास था, अर्थात यदि कोरोनरी धमनी को ऊरु शिरा की मदद से पाड़ा गया है, तो ऑपरेशन के बाद पहले 5 वर्षों में रोड़ा बनने की संभावना 20-30% है। धमनी बाईपास 10 साल बाद 10% से कम में फिर से बंद हो जाता है।

ऑपरेशन का जोखिम 1% की मृत्यु दर को वहन करता है, 5 से 10% मामलों में ऑपरेशन के दौरान दिल का दौरा पड़ता है।

संचालित रोगियों का अनुवर्ती उपचार प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों के साथ किया जाता है (एस्पिरिन, Clopidogrel) जो रक्त के थक्के को रोकते हैं।