महाधमनी धमनीविस्फार की थेरेपी

अवलोकन - रूढ़िवादी

महाधमनी धमनीविस्फार की एक रूढ़िवादी चिकित्सा में नियमित अल्ट्रासाउंड जांच के साथ प्रतीक्षा शामिल है। चिकित्सा को मुख्य रूप से छोटे एन्यूरिज्म और तृतीय प्रकार के लोगों के लिए संकेत दिया गया है। महाधमनी धमनीविस्फार का आकार सालाना 0.4 सेमी से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। इसके अलावा, साथ या प्रेरक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्तचाप को समायोजित किया गया है। धमनीविस्फार रोगियों में रक्तचाप अधिकतम 120: 80 mmHg होना चाहिए।

अवलोकन - हस्तक्षेप

रेडियोलॉजिकल थेरेपी छोटे रोगियों में छोटे धमनीविस्फार या अवरोही महाधमनी को आघात से संकेत दे सकती है। इस मामले में, एक वंक्षण बर्तन इमेजिंग के समानांतर खोला जाता है, एक प्लास्टिक-लेपित ट्यूब (स्टेंट) को कैथेटर के माध्यम से संवहनी प्रणाली में डाला जाता है और एन्यूरिज्म साइट पर उन्नत किया जाता है।
इस थेरेपी का एक फायदा एक महंगे ऑपरेशन का परिहार है, एक नुकसान धमनीविस्फार साइट की कम सील है। सर्जिकल थेरेपी आवश्यक है यदि एन्यूरिज्म रोगसूचक या फटा हुआ है (आपातकालीन सर्जरी)।
गैर-रोगसूचक एन्यूरिज्म को कुछ परिस्थितियों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है (नीचे देखें)।

महाधमनी धमनीविस्फार का संचालन

सबसे पहले, ऑपरेशन के दौरान वक्ष खोला जाता है और जहाजों को दिखाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान प्रभावित रक्त वाहिका के बाकी हिस्सों से अलग करना आवश्यक है ताकि रक्तस्राव (महाधमनी के क्लैंपिंग) के बिना ऑपरेशन किया जा सके।
यहां तथाकथित हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो रक्त को निष्क्रिय करता है जो सामान्य रूप से मुख्य धमनी से बहता है। बैग के आकार वाले एन्यूरिज्म के मामले में, उभार को हटा दिया जाता है और बाकी को सुखा दिया जाता है।
शॉर्ट एन्यूरिज्म के मामले में, उभार को हटाए जाने के बाद, मुख्य धमनी के मुक्त सिरे को फिर से एक साथ लाया जाता है और सुधारा जाता है।
विच्छेदन प्रकार I और II के एन्यूरिज्म को प्लास्टिक प्रोस्थेसिस के साथ आपूर्ति की जाती है। इस उद्देश्य के लिए, ऑपरेशन से पहले शीघ्र ही तथाकथित रक्त स्नान में कृत्रिम अंग का दिखावा किया जाता है। इससे रक्त चारों ओर से बह जाता है और प्लास्टिक को सील कर देता है। ऑपरेशन के दौरान, इस तथाकथित स्टेंट को उस स्थान पर लाया जाता है जहां एन्यूरिज्म स्थित है।
ऐसा करने के लिए, इसे खोला जाना चाहिए, स्टेंट डाला गया और फिर एन्यूरिज्म ने इसे खत्म कर दिया।

विषय पर अधिक पढ़ें महाधमनी कृत्रिम अंग।

आपको ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

सर्जरी के लिए एक संकेत तब होता है जब टूटने का खतरा बढ़ जाता है, यानी महाधमनी धमनीविस्फार का फाड़ना। एक सहज टूटने से मरने का जोखिम एक ऑपरेशन के जोखिम से अधिक होना चाहिए। सिद्धांत रूप में, 5 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास को एक प्रासंगिक जोखिम के लिए सीमा माना जाता है।
जितने अधिक जोखिम कारक हैं, एक ऑपरेशन की संभावना उतनी ही अधिक है। अन्य कारक हैं:

• धमनीविस्फार की वृद्धि प्रति वर्ष 1 सेमी से अधिक है
• दीवार पर अनियमित उभार
• गलत लुमेन में शेष रक्त प्रवाह
• उच्च रक्तचाप
• पुरानी फेफड़ों की बीमारी (COPD)
• महाधमनी की सूजन
• निकोटीन की खपत
• पारिवारिक संचय।

गैर-रोगसूचक धमनीविस्फार भी सर्जरी के लिए एक संकेत हैं, यदि

• मरीज 70 साल से छोटे हैं और सर्जरी के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं।
• यह एक वृद्ध रोगी है जिसके पास अनियिरिज्म आकार 5-6 सेमी से अधिक है।
• जब मार्फान सिंड्रोम के रोगियों में धमनीविस्फार 4 सेमी से अधिक होता है।

ऑपरेशन के बारे में अंतिम निर्णय एक अनुभवी संवहनी सर्जन द्वारा सभी जोखिम कारकों और रोगी के अन्य रोगों पर विचार करके किया जाना चाहिए।

विभिन्न सर्जिकल तरीके क्या हैं?

मूल रूप से, एक खुली सर्जिकल प्रक्रिया और एक तथाकथित एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म एलिमिनेशन (संक्षेप में ईवीएआर) के बीच अंतर कर सकता है। एक नियम के रूप में, न्यूनतम इनवेसिव EVAR को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह एक बड़ी, खुली प्रक्रिया की तुलना में रोगी के लिए कम तनावपूर्ण है। हालांकि, लंबी अवधि में, दोनों तरीकों के फायदे और नुकसान एक-दूसरे को संतुलित करते हैं।

EVAR में, एक कैथेटर प्रक्रिया, दिल के दौरे के बाद एक स्टेंट के आरोपण के समान, वंक्षण धमनी (तथाकथित) के माध्यम से एक कृत्रिम अंग सम्मिलित करने के लिए उपयोग की जाती है।स्टेंट ग्राफ्ट) स्ट्रेन ग्राफ्ट के तैनात होने के बाद इसे पाटने के लिए एन्यूरिज्म को उन्नत किया गया। इसके लिए, हालांकि, कुछ शर्तें मौजूद होनी चाहिए, उदाहरण के लिए महाधमनी से निकलने वाली वाहिकाओं की कुछ दूरी, धमनियों का कम कैल्सीफिकेशन या अच्छा गुर्दा कार्य। स्टेंट ग्राफ्ट की जाँच के लिए, सीटी जाँच को नियमित अंतराल पर किया जाना चाहिए, जो कि, अक्सर युवा रोगियों के लिए एक अपवर्जन मानदंड है।

खुली प्रक्रिया को अधिक जटिल एन्यूरिज्म या युवा रोगियों के लिए चुना जा सकता है। पेट की गुहा या तो पेट चीरा (माध्य लेप्रैटॉमी) या फ्लैंक चीरा (रेट्रोपरिटोनियल एक्सेस) के साथ खोला जाता है, अंगों को सावधानी से एक तरफ धकेल दिया जाता है और महाधमनी को उजागर किया जाता है ताकि स्वस्थ संवहनी दीवारों को फिर से ऊपर और नीचे देखा जा सके। फिर महाधमनी को बंद कर दिया जाता है और धमनीविस्फार को संवहनी कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है। यदि छाती में हृदय के पास महाधमनी में एक धमनीविस्फार है, तो हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन की अवधि

ऑपरेशन की अवधि काफी हद तक चुनी गई प्रक्रिया पर निर्भर करती है। न्यूनतम इनवेसिव EVAR आमतौर पर ओपन सर्जिकल प्रक्रिया से कम समय लेता है, क्योंकि महाधमनी से महाधमनी तक पहुंच मार्ग अधिक प्रत्यक्ष और तेज है। ईवीएआर में औसतन डेढ़ से दो घंटे लगते हैं और ओपन सर्जरी में जटिलता के आधार पर कम से कम तीन या उससे अधिक समय लगता है।

संचालन के जोखिम

सबसे पहले, उन जोखिमों के बीच एक अंतर किया जाता है जो सीधे ऑपरेशन से संबंधित होते हैं और जोखिम जो वर्षों बाद उत्पन्न हो सकते हैं।

ईवीएआर के साथ खुली प्रक्रिया के साथ प्रत्यक्ष परिधीय जोखिम काफी अधिक हैं। किसी भी प्रक्रिया के साथ सामान्य जोखिम, हैं

• खून बह रहा है,
• नसों में चोट,
• दाग और
• संक्रमण।

ओपन सर्जरी में, ईवीएआर की तुलना में रक्त के नुकसान या पेट के अंगों को कम रक्त की आपूर्ति का जोखिम अधिक प्रासंगिक है। इसी तरह, महाधमनी के आसपास तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान पहुंचाने की अधिक संभावना है, जिससे स्खलन में रुकावट हो सकती है।
दूसरी ओर, EVAR के साथ, एक उच्च जोखिम है कि कृत्रिम अंग समय के साथ ढीला हो जाएगा और महाधमनी (तथाकथित अव्यवस्था) के भीतर खिसक जाएगा। इसके अलावा, तथाकथित एंडोलॉज ओपन सर्जरी की तुलना में अधिक बार हो सकते हैं, जिसमें स्टेंट ग्राफ्ट के बावजूद धमनीविस्फार को फिर से रक्त की आपूर्ति की जाती है।
दोनों प्रक्रियाओं के साथ, नए धमनीविस्फार लंबे समय तक विकसित हो सकते हैं, अधिमानतः डाला कृत्रिम अंग के किनारों पर, साथ ही साथ पेट में जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के साथ सीम की अपर्याप्तता।

एक खुले ऑपरेशन में मरने का जोखिम एक विशेष केंद्र में कम से कम 5-7% है, और कम जोखिम वाले कारकों में यह कम है। EVAR के साथ सीधे मरने का जोखिम कुछ हद तक कम है, लेकिन लंबी अवधि में खुली सर्जरी की तुलना में EVAR के साथ जटिलता दर बढ़ने के कारण मृत्यु दर भी बाहर हो जाएगी। पांच वर्षों के बाद, लगभग 60-75% रोगी अभी भी जीवित हैं।

कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवा चिकित्सा रक्तचाप का विनियमन है। चूंकि उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) धमनीविस्फार के टूटने को बढ़ावा देता है, रक्तचाप को 120-140 mmHg सिस्टोलिक से 90mmHg डायस्टोलिक के नीचे मूल्यों पर सख्ती से सेट किया जाना चाहिए। नियमित रूप से रक्तचाप की दवा, तथाकथित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अनियंत्रितता के आधार पर, उन्हें एक निश्चित स्तर की योजना के अनुसार प्रशासित किया जाता है। एसीई अवरोधक, जैसे कि उदा। रामिप्रिल, या AT1 विरोधी, उदा। Candesartan। बीटा ब्लॉकर्स (जैसे मेटोप्रोलोल) अक्सर संयोजन में दिए जाते हैं। रक्त लिपिड कम करने वाली दवाएं, जैसे स्टैटिन, का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि वे संवहनी दीवार में परिवर्तन की प्रगति को रोकते हैं।

पर और अधिक पढ़ें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

कौन सी दवा नहीं दी जानी चाहिए?

चूंकि बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर चिकित्सा के लिए किया जाता है, कैल्शियम विरोधी जैसे वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम। यह दोनों दवाओं के औषधीय गुणों से उत्पन्न होता है।
केस-बाय-केस आधार पर रक्त-पतला दवा का उपयोग अग्रिम में तय किया जाना चाहिए। हालांकि, ग्राफ्ट स्थापित होने के बाद वे अनिवार्य हैं। सामान्य तौर पर, हालांकि, निकोटीन महाधमनी धमनीविस्फार और तम्बाकू से संयम के दौरान एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और महाधमनी धमनीविस्फार के लिए निकोटीन के किसी भी रूप की अत्यधिक सिफारिश की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रोफिलैक्सिस

एक इष्टतम रक्तचाप सेटिंग (अधिकतम: 120: 80 mmHg) के अलावा आप स्वयं महाधमनी धमनीविस्फार के गठन को प्रभावित नहीं कर सकते। प्रोफ़ाइलेक्टिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के माध्यम से जितनी जल्दी हो सके एक धमनीविस्फार को पहचानने और इसकी प्रगति की निगरानी करने के लिए (विशेष रूप से अगर एक आनुवंशिक गड़बड़ी है), तो उचित जीवन शैली को अपनाकर संभव के रूप में लंबे समय तक धमनीकाठिन्य को स्थगित करना महत्वपूर्ण है।

उन्हें पता चला, कैसे अपने रक्तचाप को कम करने के लिए।