दिल का दौरा पड़ने की थेरेपी

चिकित्सा का क्रम

उपचारात्मक हस्तक्षेप की अनुक्रम एक तीव्र दिल के दौरे (रोधगलन) के मामले में, निम्नलिखित प्रक्रिया का पालन किया जाना चाहिए:

  • सामान्य उपाय (जीवन को सुरक्षित करना)
  • रेपरफ्यूजन थेरेपी (फिर से खोलना बंद करना) कोरोनरी धमनियों)
  • कोरोनरी री-थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस
  • जटिलताओं का उपचार

उपायों के बीच एक और अंतर किया जाता है अस्पताल में भर्ती होने का चरणअर्थात। मरीज के अस्पताल पहुंचने से पहले का समय और अस्पताल का चरणजहां मरीज अस्पताल में है।

सामान्य उपाय आदर्श रूप से प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन चरण के दौरान होते हैं, अर्थात् अस्पताल से पहले।

दिल का दौरा पड़ने का चित्रण

दिल का दौरा: दिल का दौरा (केंद्र) और महिलाओं (ए) और पुरुषों (बी) में विशिष्ट दर्द वाले क्षेत्रों का कारण

दिल का दौरा (HI)
रोधगलन (एमआई)

  1. स्वस्थ कोरोनरी धमनी
    (कोरोनरी धमनी)
    कोरोनरी धमनी
  2. घटी हुई धमनी
    एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका
    रक्त के थक्के के साथ (thrombus)
  3. मोटी जमा (पट्टिका)
  4. खून का थक्का -
    thrombus
  5. स्वस्थ मांसपेशी ऊतक
  6. कोरोनरी धमनी सही -
    कोरोनरी धमनी डेक्सट्रा
  7. पेरीकार्डियम -
    पेरीकार्डियम
  8. बाईं कोरोनरी धमनी -
    बाईं कोरोनरी धमनी
  9. नष्ट हुई मांसपेशी ऊतक
    (कोशिका मृत्यु से प्रभावित क्षेत्र)
    दिल के दौरे में दर्द के विशिष्ट क्षेत्र:
    महिला - छाती, ऊपरी पेट, गर्दन,
    निचला जबड़ा, रीढ़, पीठ,
    नान नियम (नाक - हाथ - नाभि)
    आदमी - छाती, पेट,
    बांह और कंधे में मुक्ति,
    निचला जबड़ा, पीछे

सभी का अवलोकनडॉ।-गम्पर द्वारा वे चित्र यहां देखे जा सकते हैं: चिकित्सा चित्रण

दिल का दौरा पड़ने के बाद उपचार

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र स्थिति में, वैसोडिलेटिंग दवा (उदाहरण के लिए नाइट्रो स्प्रे) और ऑक्सीजन को पहले प्रशासित किया जाता है। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को फिर से बेहतर आपूर्ति की जाती है। दर्द निवारक दवाएं भी देनी चाहिए। फिर कोरोनरी वाहिकाओं में संकुचित बिंदु को हटाने या चौड़ा करना महत्वपूर्ण है। यह आमतौर पर एक स्टेंट या बाईपास के माध्यम से किया जाता है। लंबी अवधि के परिणामों के आधार पर, विभिन्न दवाओं को प्रशासित किया जाता है। कार्डियक अतालता की स्थिति में रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए रक्त को पतला करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसी दवाएं भी हैं जो इन अतालता को रोकती हैं। पेसमेकर का उपयोग करने से भी मदद मिलती है। यदि दिल इतना क्षतिग्रस्त है कि यह अपने आप ही बंद हो सकता है, तो यह एक डीफिब्रिलेटर स्थापित करने के लिए समझ में आता है। यदि दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस) आमतौर पर निर्धारित होते हैं। मूत्रवर्धक (पानी की गोलियाँ) भी सहायक होते हैं क्योंकि ये हृदय को राहत देते हैं। रोधगलन में अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, यह भी इलाज किया जा सकता है। जब रक्त का दबाव बहुत अधिक हो जाता है तो एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स समझ में आता है। स्टैटिन रक्त के लिपिड को वापस संतुलन में लाते हैं।

तत्काल चिकित्सा / तीव्र चिकित्सा

दिल का दौरा पड़ने के संदेह में एक है क्लिनिक में तत्काल प्रवेश चिकित्सा देखभाल के तहत और फिर आपातकालीन एम्बुलेंस के साथ अस्पताल में भर्ती ज़रूरी। अस्पताल में तत्काल परिवहन का उद्देश्य एक पहल करना है रेपरफ्यूजन थेरेपी रोधगलन की शुरुआत के 12 घंटे के भीतर, ताकि ए हृदय की मांसपेशियों को नुकसान रोधगलन से जितना संभव हो सके निहित हो सकता है।

तेजी से बंद कोरोनरी धमनी फिर से खोल दिया गया है और रक्त परिसंचरण बहाल हो गया है, कम हृदय की मांसपेशी ऊतक दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु और कम जटिलताएं पैदा होती हैं। तीव्र हृदयाघात चिकित्सा का आदर्श वाक्य है: "समय मांसपेशियों है" (समय मांसपेशियों की कोशिकाएं हैं).

कुछ प्रारंभिक उपाय तुरंत किए जाने चाहिए। संबंधित व्यक्ति के साथ होना चाहिए ऊपरी शरीर संग्रहीत किया जाना चाहिए और ऑक्सीजन क्षतिग्रस्त दिल को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाना चाहिए। की सतत निगरानी हृदय गति, का दिल की धड़कन, का ऑक्सीजन संतृप्ति और डेस रक्तचाप मॉनिटर या ए के माध्यम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) की आवश्यकता है। इलेक्ट्रिकल सर्जेस का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है (तंतुविकंपहरण) जीवन के लिए खतरा होना हृदय संबंधी अतालता या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए।

दिल का दौरा ज्यादातर मामलों में गंभीर होता है दर्ददर्द की दवा के कारण (दर्दनाशक) भी तीव्र चिकित्सा के रूप में स्तनपान किया जाना चाहिए। इसके लिए ज्यादातर नशा बारे में नस दिया हुआ। ऐसा भी शामकजैसे बेंज़ोडायजेपाइन (शामक) प्रशासित, जो आंदोलन की स्थिति को कम कर देता है (जैसे कि भय, बेचैनी)। नाइट्रेट्स (उदाहरण के लिए नाइट्रोग्लिसरीन) दिल को राहत देने के लिए दिया जाता है, और वे दिल के दौरे के दर्द पर भी लाभकारी प्रभाव डालते हैं। बीटा ब्लॉकर्स का प्रारंभिक प्रशासन (जैसे Esmolol) कार्डियक अतालता और बाएं हृदय की विफलता (दिल का दौरा पड़ने के बाद सबसे आम जटिलताओं) को रोक सकता है। इसके साथ में दिल का काम (हृदय गति) बीटा अवरोधक धीमा होते जाना। इससे हृदय को ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी आती है और इस प्रकार दिल के दौरे से हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है। का तत्काल उपहार एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल (गधा) भी दिखाया गया जब दिल का दौरा पड़ने का संदेह थामैं अध्ययनों में मृत्यु दर में 20 प्रतिशत से अधिक की कमी देखी गई है। लेकिन इतना ही नहीं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल का उपयोग पुनः निर्माण को रोकने के लिए किया जाता है thrombus (रक्त के थक्के), लेकिन यह भी दवाओं हेपरिन और prasugrel या ticagrelor।

एक मौजूदा थ्रोम्बस के बढ़ने से मरीज की परेशानी बढ़ सकती है हेपरिन सम्‍मिलित होना। यह रक्त में मौजूद चीजों के प्रभावों को बढ़ाता है एंटीथ्रॉम्बिन IIIजो विघटन को रोककर रक्त के थक्के को रोकता है (फिब्रिनोल्य्सिस) एक प्लेटलेट कुल का।

अगर द रक्तचाप अगर आपको दिल का दौरा पड़ा है कम है या एक का संदेह सही दिल का दौरा शिरा के माध्यम से तरल पदार्थों का प्रशासन भी तीव्र चिकित्सा का हिस्सा है। कुछ मामलों में इसके खिलाफ दवा लेना आवश्यक है जी मिचलाना तथा उलटी करना (antiemetics) (जैसे मेटोक्लोप्रमाइड)।

विघटन के लिए दवा चिकित्सा (lysis) एक तीव्र दिल के दौरे में जितनी जल्दी हो सके रक्त का थक्का बनना चाहिए। दिल का दौरा पड़ने से पहले लसीका चिकित्सा कम प्रभावी है। यह Lysis दवाओं शरीर के अपने को रोकना खून का जमना पूरे शरीर में और इसलिए पहले से अपरिचित से भारी रक्तस्राव हो सकता है (जैसे) आमाशय छाला)। इसलिए, के बाद ए Lysis थेरेपी बारीकी से नजर रखी जाए।

रेपरफ्यूजन थेरेपी

यदि दिल का दौरा निश्चित है और रोगी को अस्पताल पहुंचाने में लंबा समय लगता है, तो ए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आपातकालीन चिकित्सक द्वारा शुरू किया जाए (थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा के लिए नीचे देखें)। अस्पताल में परिवहन के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का इलाज करना और क्लिनिक में आगे के उपायों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।
एक बार जब मरीज अस्पताल में होता है, तो वे शुरू हो जाते हैं अस्पताल के चरण में हस्तक्षेप.
सामान्य उपाय जो पहले ही शुरू हो चुके हैं, गहन चिकित्सा संचार निगरानी और में किए गए हैं पुनर्जीवन के लिए तत्परता (पुनर्जीवन के लिए तत्परता) जारी रही।

रैपिड रीपरफ्यूजन थेरेपी जहाजों को फिर से खोलने के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता है:

दिल के दौरे के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है Thrombolystherapy यहाँ, फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकों को जलसेक द्वारा दिया जाता है:

दवाई

  • Streptokinase
  • अल्टेप्लाज़ (आर-टी-पीए) या
  • रेटप्लेज़ (आर-पीए)

रक्त के थक्कों को घोलने के कारण (थ्रोम्बोलिसिस)। एक प्रणालीगत कैंसर की बात करता है, क्योंकि आवश्यक दवा खत्म हो गई है नस प्रशासित और रक्त वाहिका प्रणाली के माध्यम से कोरोनरी धमनियों तक पहुंचता है।

इस थेरेपी की आवश्यकताएं हैं:

  • हाल ही में दिल का दौरा जो 6 घंटे पहले शुरू नहीं हुआ था
  • में दृश्यमान परिवर्तन ईकेजी जैसे कि
  • उपचार के लिए मतभेद (contraindications) की अनुपस्थिति।

एक साथ हेपरिन चिकित्सा, जो थ्रोम्बस को भंग करने के लिए भी कार्य करता है, लसीका के परिणाम में सुधार करता है।
लगभग 70-85% उपचारित मामलों में, जलसेक के बाद 90 मिनट के भीतर पोत को फिर से खोलना मनाया जाता है। फाइब्रिनोलिसिस 50% से तीव्र रोधगलन के बाद पहले 35 दिनों के भीतर मृत्यु दर को कम कर सकता है।

सफल पुनरोद्धार के लिए भौतिक (नैदानिक) मानदंड सीने में दर्द का लोप और सामान्यीकरण है ईसीजी में एसटी खंडजो पहले इनफर्ट द्वारा बढ़ाया गया था। ये नैदानिक ​​संकेत चिकित्सा की सफलता की निगरानी के लिए अप्रत्यक्ष मानदंड हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी धमनियों के धैर्य का दृश्य) चिकित्सा की सफलता का प्रत्यक्ष प्रमाण प्रदान करता है।

20-25% मामलों में, कोरोनरी वाहिका को लसीका चिकित्सा के बाद फिर से बंद कर दिया जाता है। इसलिए, इस चिकित्सा को पूरा करने के बाद, सभी रोगियों को एक कार्डियोलॉजी केंद्र में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां संवहनी स्थिति की जांच के लिए एक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। संभवतया यदि आवश्यक हो, तो पुनर्विकसित पोत के एक संभावित पुन: खोलने को तुरंत जोड़ा जा सकता है।

लस थेरेपी के खिलाफ बोलने वाले मतभेद हैं:

  • आमाशय छाला तथा आंत्र अल्सर (अल्सर)
  • रक्तस्राव रक्तस्राव
  • तीव्र सिरदर्द
  • रक्तस्राव विकारों का चिकित्सा इतिहास
  • 6 महीने पहले (एपोप्लेक्स) और स्ट्रोक कम होता है
  • एक ऑपरेशन 1-2 सप्ताह से कम पहले या एक दुर्घटना।

यदि ये रोग या स्थितियां मौजूद हैं, तो कोई फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी नहीं की जानी चाहिए क्योंकि एक जीवन-धमकी रक्तस्राव जटिलता की उम्मीद की जानी चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दवा

दिल का दौरा पड़ने के बाद, एक और दिल के दौरे को रोकने के लिए दवा चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। उपचार के लिए मूल दवाएं तथाकथित प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधक हैं, जो रक्त प्लेटलेट्स के झड़ने को रोकती हैं (प्लेटलेट्स) और इस प्रकार एक नए रक्त के थक्के को दूसरे दिल के दौरे को ट्रिगर करने से रोकते हैं। दवाओं के इस समूह के प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं, उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (गधा), क्लोपिडोग्रेल, प्रसुगेल, टिकाग्रेलर, एबिसिमेसब या टिरोफिबन। इन दवाओं के दुष्प्रभाव से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है अगर लगातार लिया जाए और मामूली चोटों से भी रक्तस्राव संभव है।

एंटीकोआगुलंट्स नामक दवाओं का एक और समूह (थक्का-रोधी) का उपयोग दिल के दौरे की चिकित्सा में किया जाता है, खासकर अगर बाएं वेंट्रिकल प्रभावित होता है या अलिंद का फिब्रिलेशन बना रहता है। एंटीकोआगुलंट्स जैसे कि फेनप्रोकोमोन (Marcumar®), वारफारिन, डाबीगाट्रान या रिवारोक्सेबन रक्त के थक्के की क्षमता को कम करते हैं। एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान, रक्त जमावट कारक आदर्श हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। दुष्प्रभाव नाक और मसूड़ों से खून बह रहा है, और अगर लगातार लिया जाता है तो ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी की हानि) का खतरा होता है।

हार्ट अटैक थेरेपी में रक्तचाप कम करने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। इनमें बीटा ब्लॉकर्स, ACE इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग एक अन्य दिल के दौरे या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। एटनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोपोलोल या प्रोपेनोलोल जैसे बीटा ब्लॉकर्स नाड़ी को धीमा कर देते हैं, जिसका अर्थ है कि हृदय कम ऑक्सीजन और रक्तचाप की बूंदों का उपयोग करता है। बीटा ब्लॉकर्स भी अवांछनीय दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, जैसे कि दिल में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का एक व्यवधान, हृदय प्रवाहकत्त्व गंभीर रूप से कम हो सकता है और बीटा ब्लॉकर्स ब्रोंची पर एक संकीर्ण प्रभाव डाल सकता है। इस कारण से, हृदय की विफलता या एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोगों को बीटा ब्लॉकर्स के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए। एसीई इनहिबिटर ब्लड प्रेशर को भी कम करते हैं, और दिल का दौरा पड़ने के बाद रक्त वाहिका की दीवार और हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की वृद्धि पर भी उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि, दिल का दौरा पड़ने के अलावा, मधुमेह हो या दिल की विफलता, एसीई इनहिबिटर जैसे कि कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल या रामिप्रिल पहली पसंद की दवाएं हैं। एसीई इनहिबिटर्स का सबसे आम दुष्प्रभाव खांसी के लिए एक तीव्र आग्रह है, जो कुछ मामलों में दवा को बंद करने या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर के समान प्रभाव) पर स्विच करने की ओर जाता है।

स्टैटिन भी मायोकार्डियल रोधगलन की चिकित्सा में भूमिका निभाते हैं। स्टैटिन जिगर में कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन को रोकते हैं और इस प्रकार शरीर में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करते हैं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा होते हैं और उन्हें अवरुद्ध करते हैं। इस तंत्र को दिल के दौरे का मुख्य कारण माना जाता है। स्टैटिन के साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायत, लीवर की क्षति और मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक दुष्प्रभाव (जैसे कि आक्रामकता, याददाश्त में कमी और एकाग्रता में कमी) शामिल हैं, यही कारण है कि स्टैटिन लेते समय सावधानीपूर्वक चिकित्सकीय पर्यवेक्षण आवश्यक है।

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कार्डिएक कैथेटर

म्योकार्डिअल रोधगलन उपचार का स्वर्ण मानक पेरक्यूटेनियस ट्रांसुमिनल कोरोनरी एंजियोग्राफी (पीटीसीए) / त्वचीय कोरोनरी व्यवधान (पीसीआई), एक कैथेटर के साथ एक इलाज।
अध्ययन बताते हैं कि शुद्ध थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी (कोरोनरी धमनी को बंद करने वाले प्लग को विघटित करना) से अधिक रोधगलन के बाद इस चिकित्सा विकल्प में मायोकार्डियल रोधगलन और उत्तरजीविता से रोगी की रिकवरी के संबंध में बेहतर परिणाम हैं, यही कारण है कि पीटीसीए लस के लिए बेहतर है।

यदि, हालांकि, साइट पर एक कैथेटर हस्तक्षेप करने के लिए तकनीकी संभावनाएं (कार्डियक कैथेटर प्रयोगशाला) उपलब्ध नहीं हैं और निकटतम कार्डियक सेंटर में रोगी का परिवहन बहुत लंबी यात्रा के साथ जुड़ा हुआ है, तो तत्काल लसीका चिकित्सा पसंद की चिकित्सा है।

स्टेंटिंग के साथ या बिना तीव्र पीटीसीए उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिन्हें ईसीजी परिवर्तन के साथ या बिना अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दिल का दौरा पड़ा है। तीनों समूहों को कोरोनरी हस्तक्षेप से लाभ होता है।

एक lysis थेरेपी के बाद भी PTCA को अंजाम देना नितांत आवश्यक है, क्योंकि सभी रोगियों में से 20% ने सफलतापूर्वक थ्रोम्बोलिसिस के साथ बिना किसी और आक्रामक उपाय के इलाज किया, अर्थात। पीटीसीए के बिना, 4-8 सप्ताह में एक और दिल का दौरा पड़ता है।

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स्टेंट

एक तीव्र रोधगलन के मामले में, यह वांछनीय है कि संबंधित व्यक्ति को हृदयाघात के बाद पहले 60 से 90 मिनट के भीतर कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। प्राथमिक percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) न केवल एक निदान करने में सहायक है, कैथेटर का उपयोग फिर से बंद कोरोनरी धमनियों को साफ करके रोधगलन की चिकित्सा के लिए भी किया जाता है।

एक स्थानीय चतनाशून्य करनेवाली औषधि के बाद, एक बहुत पतली प्लास्टिक की नली को हृदय क्षेत्र की एक धमनी के माध्यम से कमर के क्षेत्र में या बांह पर धकेल दिया जाता है। एक स्टेंट (जाली संरचना के साथ छोटी ट्यूब, आमतौर पर धातु से बना) पोत को फिर से बंद होने से बचाने के लिए इस कैथेटर के साथ बर्तन में डाला जा सकता है। कैथेटर की नोक पर एक बाहरी रूप से inflatable गुब्बारा होता है, जिस पर स्टेंट कसकर मुड़ा हुआ होता है। जैसे ही कैथेटर को कोरोनरी धमनी के संकुचित बिंदु पर उन्नत किया गया है, गुब्बारा फुलाया जाता है, जिससे संकीर्ण बिंदु को चौड़ा किया जाता है। उसी समय स्टेंट की धातु की जाली खुल जाती है। गुब्बारे का दबाव पोत की दीवार के खिलाफ स्टेंट को दबाता है और चौड़ी बर्तन की दीवार पर एक स्थिर तत्व के रूप में रहता है। एक विदेशी शरीर के रूप में जीव द्वारा मान्यता प्राप्त करने से स्टेंट को रोकने के लिए और इस तरह धमनियों के एक नए क्लॉगिंग को बढ़ावा देने के लिए, स्टेंट जो लगातार ड्रग्स छोड़ते हैं और रक्त में वितरित करते हैं (तथाकथित "ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट")। नतीजतन, स्टेंट-बढ़े हुए पोत वर्गों को फिर से बंद होने का खतरा दस प्रतिशत से कम हो गया है। एक स्टेंट का प्लेसमेंट 95 प्रतिशत मामलों में सफल होता है, नए सिरे से बंद होने की संभावना विशेष रूप से पहले छह महीनों के भीतर दी जाती है। इस मामले में, हालांकि, एक नया स्टेंट आमतौर पर डाला जा सकता है।

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बायपास सर्जरी

एक बायपास ऑपरेशन में, अवरुद्ध डायोनरी धमनी के लिए एक डायवर्सन बनाया जाता है, इसलिए बोलने के लिए। इसके लिए, आमतौर पर शरीर की अपनी रक्त वाहिका का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए निचले पैर से)। यह मुख्य धमनी से जुड़ा होता है और कसना के पीछे कोरोनरी धमनी से जुड़ा होता है। यह रक्त को अवरुद्ध क्षेत्र से पिछले प्रवाह करने और पोषक तत्वों के साथ ऊतक की आपूर्ति करने की अनुमति देता है। बाईपास सर्जरी आमतौर पर छाती खुली के साथ की जाती है। एक त्वचा चीरा बनाया जाता है और फिर बोनी छाती को खोला जाता है ताकि सर्जन को दिल मिल सके। ऑपरेशन अक्सर हृदय-फेफड़े की मशीन पर किया जाता है। इस मामले में, मशीन निश्चित अवधि के लिए हृदय के पंपिंग कार्य को संभाल सकती है। इतने लंबे समय तक दवा से हृदय को स्थिर किया जा सकता है। इससे ऑपरेशन बहुत आसान हो जाता है और सटीकता बढ़ जाती है। हार्ट-लंग मशीन के बिना, बाईपास पहले प्रभावित कोरोनरी धमनी से जुड़ा होता है। शरीर की मुख्य धमनी तब एक क्लैंप के साथ आंशिक रूप से बंद हो जाती है। इस तरह, प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ छेद से बाहर रक्त से बाहर निकलने के बिना बाईपास मुख्य धमनी से जुड़ा हो सकता है। पोत को सफलतापूर्वक सिलने के बाद, क्लैंप को फिर से हटा दिया जाता है। सर्जिकल तकनीक के आधार पर, बाईपास सर्जरी में तीन से आठ घंटे लगते हैं। यह हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

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दीर्घकालिक चिकित्सा

एक साथ लंबे समय तक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी ऐसा किया जाना चाहिए कि प्लेटलेट क्लैंपिंग का प्रतिकार करता है। उपयुक्त दवाएं हैं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (जैसे एस्पिरिन ®) जैसे कि क्लोपिडोग्रेल (उदा। प्लाविक्स®), जो प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों के समूह से संबंधित है, यानी क्लंपिंग, जो प्लेटलेट्स को क्लंपिंग से रोकना चाहिए। इन चिकित्सीय उपायों के तहत दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले वर्ष में रोगियों की मृत्यु दर, 30% से एक नए दिल के दौरे का खतरा है।
यदि बाएं वेंट्रिकल में रक्त के थक्के (थ्रोम्बी) होते हैं जो कि इकोकार्डियोग्राफी (हृदय की गूंज / हृदय अल्ट्रासाउंड) द्वारा पुष्टि की गई है, तो ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जो रक्त प्लाज्मा में जमाव को बढ़ावा देने वाले पदार्थों के लिए एक विरोधी के रूप में कार्य करता है। इसके लिए सेवा करें coumarins (थक्कारोधी का समूह) Marcumar®), जो कम से कम तीन महीने के लिए उपयोग किया जाता है। वेंट्रिकल से थ्रोम्बी के ढीले होने और बाद के स्ट्रोक के साथ सेरेब्रल धमनियों में तैरने का जोखिम कोमारिन लेने से कम हो जाता है।

चिकित्सा की अवधि

दिल का दौरा पड़ने के इलाज के कई अलग-अलग तरीके हैं। रोधगलितांश के प्रकार, आकार और जटिलताओं के आधार पर, विभिन्न उपचारों को संयोजित किया जाता है। तीव्र चिकित्सा, जो आमतौर पर एम्बुलेंस में होती है, में ऑक्सीजन, वासोडिलेटिंग ड्रग्स और दर्द निवारक होते हैं। फिर दिल के दौरे के कारण को अस्पताल में जितनी जल्दी हो सके समाप्त किया जाना चाहिए। यह आमतौर पर एक अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में होता है। पहले से परेशान रक्त प्रवाह को फिर से बाईपास ऑपरेशन या एक स्टेंट (एक तार की जाली जो बर्तन को खुला रखती है) के सम्मिलन के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है। ये ऑपरेशन अब नियमित उपचार हैं और आमतौर पर केवल 30 मिनट (स्टेंट ऑपरेशन) से 8 घंटे (बाईपास ऑपरेशन) होते हैं। दीर्घकालिक जटिलताओं के आधार पर, यह जीवन के लिए वर्षों से चल रहे दवा उपचार द्वारा पीछा किया जा सकता है। कार्डियक अतालता, रक्त पतले और ड्रग्स के लिए जो सही ताल बनाए रखते हैं, आमतौर पर जीवन के लिए लिया जाना चाहिए। वैकल्पिक रूप से, एक पेसमेकर का उपयोग किया जा सकता है। यह दिल को विद्युत आवेगों के माध्यम से एक निश्चित हृदय गति देता है। यदि दिल की विफलता होती है, तो इसे जीवन के लिए दवा के साथ भी इलाज किया जाना चाहिए।

साइलेंट हार्ट अटैक की थैरेपी

साइलेंट हार्ट अटैक को किसी भी सामान्य हार्ट अटैक की तरह माना जाता है। केवल दर्द निवारक का प्रशासन आमतौर पर बचाया जा सकता है, क्योंकि एक मौन दिल का दौरा अन्यथा विशिष्ट दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता है। जबकि दिल का दौरा पड़ रहा है और इसके तुरंत बाद, चिकित्सा में शुरू में ऑक्सीजन का संचालन होता है और ऊपरी शरीर को ऊपर उठाया जाता है। ऊपर उठे हुए शरीर के कारण, बहुत अधिक रक्त वापस हृदय में नहीं जाता है, जिससे यह कुछ हद तक राहत देता है। नाइट्रेट्स, या वासोडिलेटर, या तो नस में या जीभ पर स्प्रे के रूप में दिए जाते हैं। ब्लड थिनर भी दिया जाना चाहिए। "सामान्य" दिल के दौरे के साथ, अगले अस्पताल में रक्त वाहिका में अवरोध को हटा दिया जाना चाहिए। यह आमतौर पर एक स्टेंट के साथ किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, बायपास सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। चूँकि साइलेंट हार्ट अटैक अक्सर एक नॉन-कार्डियक (यानी दिल से नहीं निकलता) डायबिटीज मेलिटस (मधुमेह) जैसी बीमारी पर आधारित होता है, इसका प्राथमिक तौर पर इलाज किया जाना चाहिए। यह आगे दीर्घकालिक क्षति या एक नए दिल के दौरे को रोक सकता है। इसके अलावा जटिलताओं जैसे कि कार्डियक अतालता और ए दिल की धड़कन रुकना (दिल की विफलता) दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए और निम्नलिखित वर्षों में सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

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आप दूसरे दिल के दौरे को कैसे रोक सकते हैं?

एक और दिल के दौरे को रोकने के लिए, सभी को मौजूदा अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना चाहिए। ये अक्सर दिल की स्थिति हैं, लेकिन उच्च रक्तचाप भी हो सकता है मधुमेह ("मधुमेह") या रक्त लिपिड स्तर में असंतुलन। इन सभी बीमारियों को दवा से समायोजित किया जा सकता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लेना भी उचित है। हृदय स्वास्थ्य के सभी पहलुओं पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम यहाँ होते हैं। इसके अलावा, आप दिल का दौरा पड़ने के बाद धीरे-धीरे और अपने खुद के शरीर को राहत देना सीखते हैं। विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि और प्रशिक्षण लंबी अवधि में एक और दिल के दौरे को रोकते हैं। एक संतुलित आहार भी सहायक है।

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दिशा-निर्देश

चिकित्सा दिशानिर्देश व्यवस्थित रूप से विकसित हैं निर्णय लेने में सहायता विशेष स्वास्थ्य समस्याओं के लिए उपयुक्त चिकित्सा प्रक्रिया के बारे में और a दिशा निर्देश के रूप में रोगों का उपचार वर्तमान दिशा-निर्देश इसके द्वारा प्रदान किए जाते हैं जर्मन सोसायटी के लिए कार्डियलजी-, हार्ट और सर्कुलर रिसर्च ई.वी. प्रकाशित और चिकित्सा में एक भेद दिल का दौरा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कुछ विशेषताओं के साथ रोधगलन के बीच (ए के साथ) एसटी खंड ऊंचाई, STEMI) और बिना (एसटी उत्थान के बिना, NSTEMI)। दिल में परिवर्तन के साथ हमला ईकेजी (STEMI) अधिक गंभीर घटना है, क्योंकि यह आम तौर पर पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है कोरोनरी धमनी के कारण।

दिशानिर्देश बताते हैं कि इस तरह के दिल के दौरे में पहला चिकित्सीय लक्ष्य सबसे अधिक संभव है जल्दी फिर से खोलना बंद पोत के, या तो यंत्रवत् एक का उपयोग कर कैथिटर या औषधीय (फिब्रिनोल्य्सिस)। तीव्र एसटीईएमआई की पसंद का तरीका यह है रक्त परिसंचरण की बहाली दिल की मांसपेशी का मतलब है कार्डिएक कैथेटर (पीसीआई, पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप)। तथाकथित का उपयोग ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट) की सिफारिश की जाती है जब तक कि रोगी को अन्य चिकित्सा शर्तों से रक्तस्राव का खतरा न हो। इस मामले में, शुद्ध धातु स्टेंट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। गाइडलाइन के अनुसार, यह उपचार जितना पहले होगा, उतनी अधिक संभावना होगी दिल दिल का दौरा थोड़ा नुकसान के साथ बचता है। रोधगलन पर दिशानिर्देश विभिन्न के बीच अंतर भी करता है कैथेटर थेरेपी के प्रकार। कैथेटर पहुँच के माध्यम से बांह की धमनी पसंद किया जाना चाहिए, लेकिन केवल अगर उपस्थित चिकित्सक को इस दृष्टिकोण के साथ पर्याप्त अनुभव है। इस दर में जटिलताओं और खून बह रहा है प्रवेश द्वार पर हैं पर भुजा कम हो गई के माध्यम से कैथेटर पहुंच की तुलना में पैर की धमनी.

का एक तरीका हार्ट अटैक थेरेपी दिशानिर्देशों में विशेष कैथेटर के बारे में भी बताया गया है। थ्रोम्बी (रक्त प्लग जो पोत को बंद कर देता है, जिससे दिल का दौरा पड़ता है) को विशेष कैथेटर के माध्यम से तुरंत चूसा जा सकता है। एक सफल के बाद पुनः प्रवर्तन एक के बाद दिल की धड़कन रुकना गाइडलाइन की सिफारिश है प्रभावित व्यक्तियों को शांत करने के लिए (उपचारात्मक हाइपोथर्मिया)। दिशानिर्देशों में नया शामिल किया गया दवाई दो हैं एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (प्रसुगल और टिकैगरेल), ये रक्त प्लेटलेट्स की अकड़न को रोकते हैं और अक्सर "खून पतला करने वाले पदार्थ"दो नई दवाओं का उद्देश्य पुराने को देना है ड्रग क्लोपिडोग्रेल भविष्य में पसंद किया जाएगा।

इसके अलावा के बारे में एक सिफारिश जीवनशैली में बदलाव दिशानिर्देशों में पाया जा सकता है। खासतौर से धुआं ऐसे लोगों को तुरंत छोड़ देना चाहिए जिन्हें हार्ट अटैक का खतरा बढ़ जाता है।