आंतरिक चिकित्सा

मधुमेह कोमा

परिभाषा

डायबिटीज कोमा मधुमेह के रोगियों में चयापचय असंतुलन का एक गंभीर रूप है। मधुमेह कोमा लगभग 10% मामलों में बेहोशी के साथ जुड़ा हुआ है, लगभग 70% रोगी जाग रहे हैं, लेकिन कम चेतना के साथ।

इस प्रकार की चेतना की स्थिति में परिवर्तन इस मधुमेह आपातकाल की एक लगातार जटिलता है और इसलिए इस प्रकार के चयापचय के लिए इसका नाम देता है। डायबिटिक कोमा दो उप-रूपों में मौजूद है।

एक ओर केटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा, दूसरी ओर हाइपरोस्मोलर डायबिटिक कोमा। टाइप 1 मधुमेह रोगियों में कीटोएसिडोटिक कोमा होने की संभावना अधिक होती है, और टाइप 2 मधुमेह रोगियों में हाइपरसोमोलर कोमा होने की संभावना अधिक होती है।

मधुमेह कोमा के कारण

अंतर्निहित तंत्र डायबिटिक कोमा के दो रूपों के बीच भिन्न होता है। हालांकि, दोनों में जो कुछ भी है, वह यह है कि वे इंसुलिन की कमी और संक्रमण के पक्ष में हैं, क्योंकि संक्रमण के दौरान शरीर में इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

केटोएसिडोटिक कोमा: इंसुलिन की एक पूर्ण कमी, हार्मोन जो रक्त शर्करा को चयापचय करता है, रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाता है (> 300mg / dl)। इसके अलावा, इंसुलिन की कमी वसा चयापचय को उत्तेजित करती है और शरीर के फैटी एसिड को तोड़ देती है। डीग्रेडेशन उत्पाद तथाकथित कीटोन बॉडी हैं, जो अम्लीयता की ओर ले जाते हैं (एसिडोसिस) रक्त का और मधुमेह के इस रूप को कोमा का नाम दें। केटोएसिडोटिक कोमा बहुत बार युवा रोगियों में टाइप 1 मधुमेह मेलेटस की पहली अभिव्यक्ति होती है जो पहली बार इंसुलिन की कमी की स्थिति में होते हैं।
हाइपरस्मोलर कोमा: यहाँ इंसुलिन की सापेक्ष कमी है। शरीर को उपलब्ध इंसुलिन उचित रूप से रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जो 1000 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर के मूल्यों तक पहुंच सकता है। रक्त का परासरण (कणों की संख्या जो रक्त वाहिकाओं में द्रव के प्रवाह की ओर ले जाती है) चीनी के अणुओं द्वारा बढ़ जाती है, जो कि मधुमेह के इस रूप को कोमा का नाम देता है। पानी रक्त वाहिकाओं में बहता है (रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए अर्ध) और इस तरह निर्जलीकरण (बाहर सूखने) की ओर जाता है। मौजूद "अवशिष्ट" इंसुलिन फैटी एसिड के चयापचय को रोकता है और कीटोन निकायों और अम्लीकरण के गठन को रोकता है। टाइप 2 डायबिटीज में हाइपरोस्मोलर कोमा का सबसे आम कारण मूत्रवर्धक ("पानी की गोलियां") और आहार संबंधी त्रुटियां हैं।

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मधुमेह कोमा का निदान

डायबिटिक कोमा के निदान में विशिष्ट संकेतों और लक्षणों की उपस्थिति और रक्त शर्करा के स्तर को मापने के द्वारा पुष्टि की जाती है।

पर कीटोएसिडोटिक कोमा यदि रक्त शर्करा के स्तर में मामूली वृद्धि हुई है (> 300mg / dl), मूत्र की जांच करते समय कीटोन बॉडी भी पाई जा सकती है। अम्लीय पीएच मान (<7.3) के साथ रक्त का नमूना लेने से भी अम्लीकरण निर्धारित किया जा सकता है।

पर hyperosmolar कोमा यदि रक्त शर्करा के मूल्यों में काफी वृद्धि हुई है (अक्सर> 1000mg / dl), मूत्र में कोई कीटोन बॉडी नहीं हैं और रक्त का पीएच मान सामान्य सीमा में है।

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मधुमेह कोमा के लक्षण

एक डायबिटिक कोमा के विशिष्ट लक्षण मूत्र की मात्रा में वृद्धि और शौचालय के दौरे की आवृत्ति है, जो कई दिनों तक बढ़ जाते हैं।

नतीजतन, पीने के लिए पानी की पर्याप्त मात्रा में वृद्धि होती है, लेकिन रोगी फिर भी निर्जलित होते हैं, जो शुष्क श्लेष्म झिल्ली, सूखी त्वचा और पुराने रोगियों में, त्वचा की सिलवटों को दर्शाते हैं।

अन्य संकेत तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, और मतली और उल्टी है, जो हमेशा मधुमेह कोमा के दौरान विकसित होते हैं।

मधुमेह कोमा के सहवर्ती लक्षण

डायबिटिक कोमा का विकास अचानक नहीं होता है, बल्कि कई दिनों में होता है। इन दिनों के दौरान, मधुमेह कोमा चेतना की स्थिति के एक बादल का कारण बन सकता है।

लगभग 10% रोगी पूरी तरह से बेहोश हो जाते हैं, बहुमत (70%) कम से कम एक बादल या सीमित चेतना का अनुभव करते हैं, जो कि, उदाहरण के लिए, भ्रम बढ़ाकर दिखाया जाता है। लगभग 20% रोगियों को चेतना की किसी भी हानि का अनुभव नहीं होता है।

एक डायबिटिक कोमा में तरल पदार्थों की कमी, ऊपर बताए गए संकेतों (बढ़ा हुआ मूत्र और तरल पदार्थ की मात्रा, निर्जलीकरण) के अलावा, निम्न रक्तचाप को जन्म दे सकती है, जो सबसे खराब स्थिति में अचानक बेहोशी के साथ वॉल्यूम की कमी के सदमे को जन्म दे सकती है।

केटोएसिडोटिक कोमा में एक विशिष्ट साथ वाला लक्षण तथाकथित "कुसामुल श्वास" है, गहरी साँस लेना जो अधिक सीओ 2 और एसीटोन को बाहर निकालकर रक्त के अम्लीकरण का प्रतिकार करता है। इन रोगियों में अक्सर फलों की तरह एसीटोन की गंध होती है।

कुछ मामलों में, एक केटोएसिडोटिक कोमा में रोगियों को गंभीर पेट दर्द का अनुभव होता है जो एपेंडिसाइटिस जैसा हो सकता है (मधुमेह संबंधी स्यूडोपरिटोनिटिस).

मधुमेह कोमा की चिकित्सा

मधुमेह कोमा एक गंभीर आपात स्थिति है। प्रभावित रोगियों को जितनी जल्दी हो सके इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि मधुमेह कोमा की अवधि का प्रैग्नेंसी और जीवित रहने की संभावना पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

मधुमेह कोमा के उपचार के चार मुख्य लक्ष्य हैं:

1. तरल पदार्थों की कमी के लिए मुआवजा,
2. इलेक्ट्रोलाइट घाटे के लिए मुआवजा (इलेक्ट्रोलाइट्स रक्त में भंग होने वाले खनिज हैं),
3. रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए इंसुलिन देना
4. केटोएसिडोटिक कोमा की स्थिति में हाइपरसिटी का उपचार।

इन चिकित्सा लक्ष्यों को अंतःशिरा इलेक्ट्रोलाइट समाधान (लगभग 1 लीटर प्रति घंटे की शुरुआत में) और सामान्य इंसुलिन के प्रशासन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। रक्त शर्करा के स्तर को बहुत जल्दी कम नहीं किया जाना चाहिए: चार से आठ घंटे में आधे से कमी को इष्टतम माना जाता है। जलसेक चिकित्सा और इंसुलिन के प्रशासन के दौरान, रक्त में पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो पोटेशियम के प्रशासन द्वारा सही किया जाना चाहिए।

एक मधुमेह कोमा में रोगियों को करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है और उन्हें गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाना चाहिए।

मधुमेह कोमा की अवधि

डायबिटिक कोमा धीरे-धीरे कई दिनों तक विकसित होता है जब तक कि सभी लक्षण पूरी तरह से विकसित नहीं हो जाते हैं।

दोनों उप-रूप एक तथाकथित prodromal चरण से शुरू होते हैं, जिसमें पहले लक्षण दिखाई देते हैं: भूख की हानि, पीने और मूत्र की बढ़ती मात्रा, और तरल पदार्थ के नुकसान के कारण शरीर का निर्जलीकरण। डायबिटिक कोमा वास्तव में होने तक की अवधि परिवर्तनशील होती है और रोगी से मरीज में भिन्न होती है। रक्त शर्करा के असंतुलन और निर्जलीकरण की चिकित्सा को डायबिटिक कोमा के दोनों उपप्रकारों में धीरे-धीरे बाहर किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई 48 घंटे तक करनी चाहिए। एक मरीज को डायबिटीज कोमा में कितनी देर तक रहना है और कितनी देर तक थैरेपी चलेगी, इस बारे में एक सामान्य बयान नहीं दिया जा सकता है, लेकिन केस-बाय-केस आधार पर ट्रीटमेंट फिजिशियन से चर्चा करनी चाहिए।

मधुमेह कोमा के परिणाम

तरल पदार्थों की गंभीर कमी से निम्न रक्तचाप और वॉल्यूम की कमी का झटका लग सकता है।

यह मात्रा की कमी का झटका गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकता है: मूत्र की मात्रा में काफी कमी हो जाती है या तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप मूत्र का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

शरीर के जल संतुलन में बदलाव के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की आशंका है। उदाहरण के लिए, यदि पोटेशियम का स्तर सही सीमा में नहीं है, तो कार्डिएक अतालता परिणाम है। केटोएसिडोटिक कोमा, जो युवा रोगियों में होने की अधिक संभावना है, पेट दर्द के साथ हो सकती है (डायबेटिक स्यूडोपॉर्पेरिटिस, ऊपर देखें) अक्सर एपेंडिसाइटिस के साथ भ्रमित होता है। परिणाम परिशिष्ट पर एक ऑपरेशन है, जो वास्तव में आवश्यक नहीं होगा और एक ऑपरेशन की सभी विशिष्ट जटिलताएं हैं (निशान, संक्रमण, आदि)।

डायबिटिक कोमा के उपचार से परिणामी क्षति भी हो सकती है: यदि मधुमेह कोमा के उपचार के दौरान रक्त शर्करा का स्तर बहुत जल्दी कम हो जाता है (यानी यह बहुत अधिक अंतःशिरा द्रव से पतला होता है, तो मस्तिष्क शोफ का खतरा होता है। अतिरिक्त द्रव मस्तिष्क पदार्थ में जमा होता है, जिससे सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी होती है। दृश्य और चेतना विकार भी संभव हैं। सबसे खराब स्थिति में, सेरेब्रल एडिमा मस्तिष्क के तने को फंसाने और मस्तिष्क की मृत्यु का कारण बन सकती है। सेरेब्रल एडिमा वाले लगभग एक तिहाई रोगियों को स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति होती है।