Xarelto®

परिभाषा

Xarelto® सक्रिय संघटक rivaroxaban के साथ एक दवा है और एंटीकोआग्युलेशन के लिए नई मौखिक दवाओं में से एक है, जिसे रक्त के पतले के रूप में जाना जाता है।

यह रक्त के थक्के जमने में एक कारक का प्रत्यक्ष अवरोधक है। एक्सरेल्टो® का उपयोग विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन में स्ट्रोक के प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है, लेकिन इसमें कई अन्य संकेत भी हैं।

अन्य दवाओं की तुलना में, Xarelto® को यह फायदा है कि इसके सेवन से रक्त के निरंतर परीक्षण की निगरानी नहीं करनी पड़ती है।

Xarelto® को एक डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता होती है और खुराक को पारिवारिक चिकित्सक द्वारा ठीक से निर्धारित किया जाना चाहिए।

Xarelto® के लिए संकेत

जिन बीमारियों में Xarelto® लेने की आवश्यकता होती है, वे सभी रक्त के थक्के के क्षेत्र में पाए जाते हैं। Xarelto® लेने का सबसे आम कारण आलिंद फिब्रिलेशन है।

अटरिया के अनियंत्रित आंदोलनों से रक्त के थक्के बन सकते हैं और हृदय से अन्य अंगों तक पहुंच सकते हैं। ये तब मस्तिष्क में आघात कर सकते हैं। Xarelto® रक्त के थक्के को कम करता है और इसलिए इसका उपयोग रोकथाम के लिए किया जा सकता है।

हार्ट वाल्व सर्जरी और अन्य दिल के ऑपरेशन के बाद भी, प्रभावित लोगों को जीवन के लिए Xarelto® या अन्य एंटीकोगुलेंट्स लेना चाहिए। कूल्हे या घुटने के प्रतिस्थापन के ऑपरेशन के बाद, कुछ लोगों को नसों में थ्रोम्बी और संबंधित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए कुछ महीनों के लिए Xarelto® लेना पड़ता है।

फेफड़े के कशीदाकारी के बाद, थ्रोम्बोस या स्ट्रोक पहले ही दूर हो चुके हैं, बीमारी को रोकने के लिए Xarelto® का उपयोग किया जा सकता है। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस एक संकेत है जो युवा लोगों में भी Xarelto® का दीर्घकालिक उपयोग कर सकता है। हालांकि, युवा महिलाओं को अच्छी गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान Xarelto® नहीं लेना चाहिए।

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घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस के लिए Xarelto®

Xarelto® लेने का एक संकेत घनास्त्रता की रोकथाम है। यह उन लोगों के समूहों के लिए किया जाता है जिन्हें घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। इनमें प्रमुख ऑपरेशन के बाद लोग शामिल हैं, बेडरेस्टेड लोग, जेनेटिक प्रीडिस्पेशंस, ट्यूमर की बीमारी और ऐसे लोग जो पहले से ही घनास्त्रता का सामना कर चुके हैं।

अन्य दवाएं थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस के लिए भी उपलब्ध हैं, जिनमें से कुछ को इंजेक्ट किया जाना है, जबकि Xarelto® को एक टैबलेट के रूप में लिया जा सकता है।

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Xarelto® के साइड इफेक्ट

Xarelto® रक्त के थक्के पर काम करता है और इस प्रकार शरीर में एक महत्वपूर्ण नियंत्रण प्रक्रिया को प्रभावित करता है। इससे कभी-कभी गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। Xarelto® के दुष्प्रभावों को आवृत्ति के अनुसार तोड़ा जा सकता है।

आम दुष्प्रभाव हैं: एनीमिया, चक्कर आना और सिरदर्द, आंख और नेत्रश्लेष्मला खून बह रहा है, nosebleeds, मसूड़ों से खून बह रहा है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में खून बह रहा है, मतली और उल्टी, कब्ज या दस्त, खुजली, चरम दर्द, मूत्र में रक्त, बुखार, पानी प्रतिधारण, थकान और पश्चात रक्तस्राव शल्यचिकित्सा के बाद।

सामयिक दुष्प्रभाव हैं: रक्त की गिनती में परिवर्तन, एलर्जी प्रतिक्रिया, मस्तिष्क रक्तस्राव और यकृत रोग।

दुर्लभ दुष्प्रभाव हैं: पीलिया, मांसपेशियों में रक्तस्राव और यकृत की सूजन। बहुत दुर्लभ दुष्प्रभाव हैं: एलर्जी का झटका, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और ड्रैस सिंड्रोम।

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साइड इफेक्ट: बालों का झड़ना

पूरे शरीर में बार-बार होने वाले छोटे रक्तस्राव से खून की कमी हो सकती है जब Xarelto®, अर्थात् ए रक्ताल्पता, क्योंकि रक्त का नया गठन नुकसान के साथ नहीं रख सकता है। इससे पूरे शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

शरीर प्राथमिकता देता है कि कौन से कोशिकाएं जीवन के लिए आवश्यक हैं और इसलिए पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। चूंकि बाल जीवन के लिए आवश्यक नहीं हैं, बालों के रोम खराब रूप से थोड़ी सी भी कमी के साथ आपूर्ति किए जाते हैं और बाल बाहर गिर जाएंगे।

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रक्त के गठन को कुछ आहार पूरक और दवा द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है और इस प्रकार बालों के झड़ने को रोका जा सकता है। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि रक्तस्राव के प्रमुख स्रोतों की पहचान की जाए और इसका कारण तलाशी हो।

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साइड इफेक्ट: वजन बढ़ना

अध्ययन Xarelto® और महत्वपूर्ण वजन बढ़ाने के बीच संबंध नहीं खोज सका। जो लोग वजन बढ़ने की रिपोर्ट करते हैं, उनके पास अक्सर अन्य कारक होते हैं जो शरीर के वजन में इस बदलाव की व्याख्या कर सकते हैं।

Xarelto® का उपयोग अक्सर घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस के संचालन के बाद किया जाता है और ये ऑपरेशन अक्सर व्यायाम की कमी से जुड़े होते हैं। बिगड़ा हुआ गतिशीलता अतिरिक्त कैलोरी और वजन बढ़ाने में योगदान कर सकता है।

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साइड इफेक्ट: दस्त

डायरिया या सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें Xarelto® के अधिक सामान्य दुष्प्रभावों में से हैं। इसके अलग-अलग कारण हो सकते हैं।

Xarelto® का लगभग आधा मल में उत्सर्जित होता है। इससे आंत में जलन हो सकती है और आंत में पानी के अवशोषण को बाधित कर सकता है।

दवा के घटकों के लिए असहिष्णुता भी दस्त को ट्रिगर कर सकती है। यदि दस्त खूनी है, तो रक्तस्राव के कारण की जांच की जानी चाहिए।

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साइड इफेक्ट: थकान

थकान एनीमिया का एक विशिष्ट लक्षण है, जो कि एक्सरेल्टो लेते समय एक अपेक्षाकृत आम दुष्प्रभाव है। लाल रक्त कोशिकाएं शरीर और मस्तिष्क में विशेष रूप से ऑक्सीजन की आपूर्ति करती हैं। इसलिए बार-बार रक्तस्राव लाल रक्त कोशिकाओं के नुकसान की ओर जाता है और इस प्रकार एक खराब ऑक्सीजन आपूर्ति होती है। मस्तिष्क अपने प्रदर्शन को कम करके ऑक्सीजन को बचाता है और प्रभावित लोगों को थका हुआ और लंगड़ा महसूस कराता है।

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साइड इफेक्ट: nosebleeds

विशेष रूप से ठंड के मौसम में, नाक के श्लेष्म झिल्ली अक्सर चिढ़ और सूख जाते हैं। थोड़ी जलन के मामले में, जैसे कि आपकी नाक बह रही है, नसें फट सकती हैं और खून बह सकता है। Xarelto® लेने वाले लोगों में, रक्तस्राव अधिक गंभीर हो सकता है क्योंकि Xarelto® सामान्य रक्तस्राव को प्रतिबंधित करता है। इससे खून की बहुत कमी हो सकती है।

रक्तस्राव को अक्सर स्थानीय संपीड़न द्वारा रोका जा सकता है, अर्थात् नाक को निचोड़ना। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए या यदि रक्तस्राव बहुत भारी है और संबंधित संचार संबंधी समस्याएं हैं, तो आपातकालीन सेवाओं को सूचित किया जाना चाहिए।

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साइड इफेक्ट: मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द

Xarelto® लेते समय, शरीर के सभी क्षेत्रों में रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। मामूली चोटों के साथ, जो आमतौर पर अत्यधिक रक्तस्राव के कारण नहीं होते हैं, जो प्रभावित चोट के निशान को विकसित करते हैं।यह जोड़ों और मांसपेशियों में भी होता है और इसलिए अक्सर व्यायाम या छोटी चोट लगने पर दर्द होता है।

बड़ी कुंद चोटों के साथ, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का खतरा होता है। यह रक्तस्राव बढ़ने के कारण नसों और मांसपेशियों के ऊतकों का एक कसना है और एक तीव्र खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। महत्वपूर्ण आंदोलन प्रतिबंधों की स्थिति में, उपस्थित चिकित्सक से परामर्श किया जाना चाहिए।

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अन्य दवाओं के साथ बातचीत

फंगल संक्रमण या एचआईवी के लिए कुछ दवाएं Xarelto® के ब्रेकडाउन तंत्र को बाधित कर सकती हैं, ताकि शरीर में Xarelto® की उच्च खुराक मौजूद हो। इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का एक समान है, लेकिन Xarelto® पर कुछ कमजोर प्रभाव पड़ता है।

अन्य एंटीकोआगुलंट्स भी रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं।

दवाएं जो Xarelto® की ब्रेकडाउन प्रक्रिया को बढ़ाती हैं, इसका प्रभाव कमजोर हो सकता है और इस तरह थ्रोम्बी और स्ट्रोक हो सकते हैं।

गोली की प्रभावशीलता

गर्भनिरोधक गोली एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला गर्भनिरोधक उपाय है और चूंकि जो महिलाएं Xarelto® का सेवन करती हैं, उन्हें गर्भनिरोधक पर ध्यान देना चाहिए, यह एक संभव सुरक्षा उपाय है। हालांकि, चूंकि Xarelto® आंशिक रूप से परिवर्तित हो गया है और एक तंत्र के माध्यम से टूट गया है जो गोली के लिए भी जिम्मेदार है, दोनों पदार्थों के प्रभाव को बदला जा सकता है।

गर्भनिरोधक इसलिए सुरक्षित नहीं है क्योंकि यह उन लोगों के लिए है जो Xarelto को नहीं ले रहे हैं। अतिरिक्त गर्भनिरोधक, उदाहरण के लिए कंडोम के साथ, समझ में आता है।

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Xarelto® के लिए विरोधाभास

युवा महिलाओं को अच्छी गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था और स्तनपान Xarelto® लेने के लिए मतभेद हैं।

रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाले यकृत के कुछ रोग भी Xarelto® के उपयोग को नियंत्रित कर सकते हैं।

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यदि गुर्दे की कार्यक्षमता काफी बिगड़ा है, तो Xarelto® का उपयोग नहीं किया जा सकता है या खुराक को कम किया जा सकता है, क्योंकि दवा का कुछ भाग गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

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Xarelto® को रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण या बड़े रक्त के नुकसान के साथ सर्जरी से पहले नहीं लिया जाना चाहिए।

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गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

अध्ययनों से पता चला है कि सक्रिय संघटक रिवारोक्सेबन, जो कि Xarelto® में निहित है, दोनों अपरा बाधा और स्तन के दूध के माध्यम से पारित कर सकते हैं। यदि अजन्मे बच्चे को नाल के माध्यम से गुजरता है, तो विषाक्तता के लक्षण संभव हैं और मां और बच्चे के लिए रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक है।

Xarelto® इसलिए गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान करते समय नहीं लिया जाना चाहिए। यदि थक्कारोधी के लिए संकेत फिर भी दिया जाता है, तो वैकल्पिक दवा पर विचार किया जाना चाहिए और माँ के रक्त के थक्के की निगरानी की जानी चाहिए।

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गुर्दे की कमी के मामले में क्या विचार किया जाना चाहिए?

Xarelto® आंशिक रूप से चयापचय और गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। यदि गुर्दे की कार्यक्षमता गंभीर रूप से प्रतिबंधित है, तो यह गिरावट बाधित हो सकती है। इसका मतलब है कि सक्रिय संघटक रक्त में लंबे समय तक रहता है और लंबे समय तक काम करता है। प्रतिबंध की गंभीरता के आधार पर, Xarelto® की खुराक को इसलिए समायोजित किया जाना चाहिए।

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वैकल्पिक पदार्थों का उपयोग उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्हें डायलिसिस की आवश्यकता होती है, क्योंकि डायलिसिस के दौरान Xarelto® को पूरी तरह से फ़िल्टर नहीं किया जा सकता है। यह कठिन या असंभव को भी आसान बनाता है।

Xarelto® और शराब - क्या वे संगत हैं?

बोलचाल में, अल्कोहल का रक्त-पतला प्रभाव होता है, अर्थात यह रक्त के थक्के पर प्रभाव डालता है। यह ठीक उसी जगह है जहां Xarelto® काम करता है, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से रक्त के थक्के को कम करना है।

संयुक्त, एक्सरेल्टो® और अल्कोहल का सेवन रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकता है और आंतरिक रक्तस्राव या नाक बहने के खतरे को जन्म दे सकता है।

Xarelto® लेते समय आपको शराब से बचना चाहिए। विशेष रूप से बड़ी मात्रा में शराब से सख्ती से बचा जाना चाहिए।

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Xarelto® का उपयोग करने से मुझे किन कार्यों को रोकना होगा?

ऑपरेशन से पहले, यह सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए कि क्या रक्तस्राव या थ्रोम्बस का खतरा अधिक है।

रक्त के नुकसान के जोखिम के साथ बड़े ऑपरेशनों में, Xarelto® को पहले ही बंद कर देना चाहिए; Xarelto® को आमतौर पर छोटे ऑपरेशन जैसे कि दंत शल्य चिकित्सा के लिए ले जाया जा सकता है। प्रमुख हस्तक्षेप जो बिल्कुल आवश्यक नहीं हैं, केवल तभी किया जाना चाहिए जब थ्रोम्बस के गठन के जोखिम को अन्य तरीकों से नियंत्रित किया जा सकता है।

प्रभावित लोगों को यह स्पष्ट करना चाहिए कि क्या Xarelto® को अपने सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के साथ प्रारंभिक चर्चा में बंद होना है।

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Xarelto® की खुराक

Xarelto® की खुराक विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है।

अलिंद फैब्रिलेशन में स्ट्रोक के प्रोफिलैक्सिस के लिए, Xarelto® 20mg दिन में एक बार प्रशासित किया जाता है। गुर्दे के खराब कार्य के मामले में, खुराक को कम किया जा सकता है।

निम्न खुराक योजना का उपयोग गहरी शिरा घनास्त्रता के इलाज के लिए किया जाता है: पहले 21 दिनों के लिए, जो प्रभावित दिन में दो बार 15mg Xarelto® लेते हैं और 22 वें दिन से 20mg दिन में एक बार। छह महीने के उपचार के बाद, Xarelto® केवल प्रोफिलैक्सिस के लिए पारित किया जाता है और दिन में एक बार 10 या 20 मिलीग्राम तक कम हो जाता है। गुर्दे की क्षति के मामले में, खुराक को कम किया जाना चाहिए क्योंकि सक्रिय संघटक अधिक धीरे से टूट जाता है। Xarelto® के संकेत के आधार पर खुराक भिन्न हो सकती है।

क्या कोई मारक है?

Xarelto® रक्त के थक्के पर एक मजबूत प्रभाव है और इसलिए एक साइड इफेक्ट के रूप में भारी रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, तीव्र बीमारियां या दुर्घटनाएं जिन्हें आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, वे Xarelto लेते समय खतरनाक हो सकते हैं।

हालाँकि, Xarelto® को विरोधी नहीं बनाया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि कोई मारक नहीं है। यह रक्तस्राव की जटिलताओं और अतिवृद्धि दोनों के साथ एक समस्या है।

इसलिए रक्तस्राव का केवल लक्षणात्मक रूप से इलाज किया जा सकता है। रक्तस्राव घाव पर मैन्युअल दबाव या स्थानीय थक्कारोधी का उपयोग करके रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सकता है। जब सीधे लिया जाता है, तो सक्रिय लकड़ी का कोयला सक्रिय संघटक की मात्रा को बांध सकता है जो अभी तक जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं हुआ है और इस प्रकार रक्त में अवशोषण को रोकता है। यह प्रभाव को कमजोर करने की संभावना है, खासकर अगर Xarelto® गलती से लिया गया हो।

एंटीडोट की कमी नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स का नुकसान है, क्योंकि क्लासिक मार्कुमार के साथ विटामिन के के साथ प्रतिसंबंध संभव है। हालाँकि, Xarelto® का जीवनकाल कम है, इसलिए सक्रिय संघटक कुछ घंटों में ही शरीर से टूट जाता है और तब तक रक्तस्राव को नियंत्रण में रखना पड़ता है।

Xarelto® कितना महंगा है?

Xarelto® एक पर्चे वाली दवा है जिसका भुगतान स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं द्वारा किया जाता है। वैधानिक स्वास्थ्य बीमा रोगियों को केवल 5 € का अतिरिक्त भुगतान करना पड़ता है और पुरानी शिकायतों के मामले में भी इससे छूट दी जा सकती है।

स्व-भुगतान करने वालों के लिए Xarelto® की लागत पहले तीन महीनों के लिए € 365 है। प्रोफिलैक्सिस के लिए कम खुराक के साथ तैयारी कुछ सस्ती है।

Xarelto® के विकल्प

जमावट कारक 10a के प्रत्यक्ष अवरोधक के रूप में, Xarelto® रक्त के थक्के को रोकने के लिए एक अपेक्षाकृत नया सक्रिय घटक है। Xarelto® की तरह, एपिक्सैबन और एडोकाबान भी इस कारक पर सीधे कार्य करते हैं। इन नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स में थ्रोम्बिन इनहिबिटर भी शामिल हैं जैसे कि डाबीगाट्रान।

नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के लिए क्लासिक विकल्प हैं कैमारिन, यानी मारकुमार या वारफेरिन, जो थक्के के लिए आवश्यक विटामिन के को रोकते हैं।

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एंटीकोआगुलंट्स के साथ क्या इलाज या रोका जाना है, इस पर निर्भर करते हुए, सक्रिय पदार्थों के अन्य वर्गों, जैसे एएसए, कम आणविक भार हेपरिन और पेंटासैकेराइड का भी उपयोग किया जा सकता है।

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उपचार करने वाले परिवार के चिकित्सक को इस बात पर चर्चा करनी चाहिए कि कौन सी दवा उनके रोगी के लिए सही है।

रोकते समय क्या विचार किया जाना चाहिए?

Xarelto® एक सक्रिय संघटक है जिसे उपचार करने वाले पारिवारिक चिकित्सक द्वारा अच्छे कारण के साथ निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर की सलाह के बिना कभी भी बंद नहीं करना चाहिए।

Xarelto® को रोकने के बाद, थ्रोम्बस के गठन का जोखिम काफी बढ़ जाता है और जो प्रभावित होते हैं वे स्ट्रोक, दिल के दौरे, संवहनी संक्रमण और कई अन्य जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास कर सकते हैं।

Xarelto® को असहिष्णुता की स्थिति में, एक नया सक्रिय संघटक इसलिए तुरंत इस्तेमाल किया जाना चाहिए और न केवल Xarelto® बंद कर दिया जाना चाहिए। थक्कारोधी के साथ उपचार के बिना समय को यथासंभव कम किया जाना चाहिए। यदि दवा बदल दी जाती है, तो रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है, जो कि Xarelto® के साथ एक बड़ी समस्या है, क्योंकि Xarelto® के लिए कोई प्रत्यक्ष एंटीडोट नहीं है। यदि रक्तस्राव के संकेत हैं, तो एक डॉक्टर से तुरंत परामर्श किया जाना चाहिए।

Xarelto® का प्रभाव इसे रोकने के कुछ दिनों के बाद काफी कम हो जाता है और इसलिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। हालांकि, Xarelto® को लेते या रोकते समय रक्त के स्तर की जांच करना आवश्यक नहीं है।