संज्ञाहरण की प्रेरण

परिभाषा

एनेस्थेसिया के शामिल होने का मतलब उन प्रक्रियाओं से समझा जाता है जो मरीज को एनेस्थेसिया के लिए तैयार करने का काम करती हैं, यानी बेहोशी और दर्द रहित स्थिति। ये तैयारी एक निश्चित योजना के अनुसार की जाती है।एनेस्थीसिया का समावेश एनेस्थेसिया जारी रखने के बाद होता है, जिसमें बेहोशी की यह स्थिति तब तक बनी रहती है जब तक कि ऑपरेशन खत्म नहीं हो जाता और मरीज एनेस्थीसिया से उठ सकता है।

आवश्यकताओं

एनेस्थेसिया के सहज प्रेरण के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एनेस्थेटिस्ट (ए) के साथ परामर्श है एनेस्थेटिस्ट), जो आमतौर पर ऑपरेशन से एक दिन पहले होता है। यहां, एक तरफ, रोगी को स्वयं एनेस्थीसिया के बारे में और एनेस्थीसिया के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाता है।

दूसरी ओर, एनेस्थेटिस्ट रोगी की किसी भी पिछली बीमारी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करता है जो संज्ञाहरण के प्रेरण में एक भूमिका निभा सकता है। उदाहरण के लिए, हृदय और फेफड़ों के रोग शामिल हैं। नियमित गोली का सेवन और एलर्जी का सवाल (विशेषकर ड्रग एलर्जी) भी शैक्षिक चर्चा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

आमतौर पर, ऑपरेशन से पहले रक्त के विभिन्न मूल्यों, जैसे जमावट, की जाँच करने के लिए रोगी से रक्त खींचा जाता है। रोगी की शारीरिक जांच भी होगी। शारीरिक परीक्षा के भाग के रूप में, उदाहरण के लिए, रोगी की ऊंचाई, वजन, रक्तचाप और नाड़ी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, हृदय और फेफड़ों की निगरानी की जाती है और पहले से वेंटिलेशन के साथ संभावित समस्याओं को निर्धारित करने के लिए मौखिक गुहा का निरीक्षण किया जाता है।

वार्तालाप के अंत में, एनेस्थेटिस्ट रोगी को एक शांत और आराम की रात सुनिश्चित करने के लिए एक नींद की गोली लिख सकता है। मरीज को शांत करने के लिए ऑपरेशन की सुबह नींद की गोली भी दी जा सकती है। नींद की ये गोलियां ज्यादातर तथाकथित होती हैं एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस। इस समूह के अक्सर उपयोग किए जाने वाले प्रतिनिधि हैं midazolam और यह Lorazepam.

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निश्चेतक के शामिल होने की प्रक्रिया

एनेस्थेसिया के शामिल होने का आगे का कोर्स ऑपरेटिंग रूम के बगल वाले कमरे में ऑपरेशन के दिन एक निश्चित कार्यक्रम के अनुसार होता है। सबसे पहले, एनेस्थेसिया को प्रेरित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के कार्य की जांच की जाती है। यह आमतौर पर संज्ञाहरण में प्रशिक्षण के साथ एक नर्स द्वारा किया जाता है।

फिर नर्स मरीज का नाम और जन्म तिथि पूछती है। इसका उपयोग यह जांचने के लिए किया जाता है कि रोगी सही व्यक्ति है या नहीं, उदाहरण के लिए, फ़ाइलों को मिलाया नहीं जा सकता। व्यक्तिगत विवरणों के अलावा, नर्स यह भी पूछती है कि रोगी ने कब कुछ खाया।

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को उपवास या सर्जरी के दौरान पेट की सामग्री को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकने के लिए उपवास किया जाता है। दस्तावेजों के सावधानीपूर्वक नियंत्रण और रोगी से पूछताछ करना संज्ञाहरण के सफल प्रेरण के लिए आवश्यक है।

महत्वपूर्ण संकेतों का अवलोकन

अगला, रोगी के ऊपरी बांह पर एक रक्तचाप कफ रखा जाता है, जो रोगी के रक्तचाप को मापता है, ईकेजी इलेक्ट्रोड चिपकाए जाते हैं, जो रोगी की हृदय क्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, रोगी की नाड़ी की निगरानी के लिए एक हृदय गति मॉनिटर संलग्न है और एक उपकरण का उपयोग किया जाता है जो रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापता है, उंगली पर चढ़ जाता है।

डिवाइस एक मॉनिटर से जुड़े होते हैं। इन सभी मूल्यों (रक्तचाप, हृदय गतिविधि, नाड़ी और रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) को सामूहिक रूप से तथाकथित महत्वपूर्ण मूल्यों के रूप में संदर्भित किया जाता है और ऑपरेशन के दौरान मॉनिटर पर लगातार देखा जा सकता है।

शिरापरक प्रणाली तक पहुंच स्थापित करें

इसके अलावा, रोगी की शिरापरक प्रणाली में स्थायी पहुंच स्थापित करने के लिए एक नस (आमतौर पर अग्र-भुजाओं) पर छिद्र किया जाता है। एनेस्थेसिया के प्रेरण के दौरान और ऑपरेशन के दौरान इस दवा के माध्यम से रोगी को दवाएं और तरल पदार्थ दिए जा सकते हैं।

ऑपरेशन की अवधि के आधार पर, इन शिरापरक पहुंचों में से एक या अधिक को रखा जाता है। अंत में, प्रत्येक रोगी को पीने के लिए एक तरल दिया जाता है जो गैस्ट्रिक एसिड को बेअसर करता है। यह तथाकथित है ट्रीसोडियम साइट्रेट (टीएनसी)।

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पूर्व ऑक्सीजन

अब कमरे में अंधेरा हो गया है, दरवाजे बंद हो गए हैं और संज्ञाहरण की वास्तविक शुरूआत शुरू होती है। संज्ञाहरण के प्रेरण में पहला कदम तथाकथित प्रीऑक्सीजन है। रोगी के नाक और मुंह के ऊपर एक मास्क लगाया जाता है, जिसके माध्यम से वह कुछ मिनटों के लिए शुद्ध ऑक्सीजन ग्रहण करता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि एनेस्थीसिया की शुरुआत में रोगी के फेफड़े ऑक्सीजन की एक छोटी अवधि के लिए नहीं भरते हैं।

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दर्द निवारक का प्रशासन

अब रोगी को एनेस्थेटिस्ट से शिरापरक पहुंच के माध्यम से पहली दवा मिलती है। यह एक मजबूत दर्द निवारक है जिसे ओपियोइड कहा जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले प्रतिनिधि फेंटेनल और हैं Sufentanilजो केवल कार्रवाई की शुरुआत में और कार्रवाई की अवधि में भिन्न होते हैं। दर्द निवारक पहले से ही एक मामूली उनींदापन या उनींदापन पैदा कर सकता है। कुछ मामलों में, दवा भी खाँसी का कारण बनती है।

संवेदनाहारी का प्रशासन

फिर वास्तविक संवेदनाहारी को इंजेक्ट किया जाता है, जो संज्ञाहरण की ओर जाता है, अर्थात बेहोशी। इसके लिए प्राय: प्रोफ़ॉल का उपयोग किया जाता है। अब रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेने में सक्षम नहीं है और एनेस्थेटिस्ट द्वारा सांस ली जाती है।
इस प्रयोजन के लिए, पूर्व-ऑक्सीकरण के साथ, मुंह और नाक के ऊपर एक मुखौटा रखा जाता है। यह एक दबाव बैग से जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से हवा फेफड़ों में पंप की जाती है।

मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रशासन

यदि इस तथाकथित बैग-मास्क वेंटिलेशन के साथ कोई समस्या नहीं है, तो एक तीसरी दवा प्रशासित की जाती है, जो मांसपेशी समारोह को बंद करने का कार्य करती है। सर्जरी के दौरान मांसपेशियों को सिकुड़ने से रोकने वाली दवाओं को मांसपेशियों में आराम कहा जाता है।

इस समूह के अक्सर उपयोग किए जाने वाले प्रतिनिधियों को बुलाया जाता है Atacurium तथा Rocuronium। दर्द निवारक दवाओं के समान, ये दो दवाएं भी कार्रवाई की शुरुआत और उनकी कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं, इसलिए आप तय करते हैं कि ऑपरेशन के प्रकार और अवधि के आधार पर कौन सा अधिक उपयुक्त पदार्थ है।

मांसपेशियों में तनाव को रोकने के द्वारा, मांसपेशियों को आराम करने वाले इंटुबैशन की सुविधा होती है जो एक तरफ अगले चरण में होती है और दूसरी ओर खुद ही ऑपरेशन होता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज को हवादार होना जारी रखना चाहिए।

इसके लिए दो मुख्य विधियाँ उपलब्ध हैं, एक लैरिंजियल मास्क का उपयोग करके वेंटिलेशन या एक ट्यूब का उपयोग करके वेंटिलेशन। लेरिंजल मास्क में प्लास्टिक ट्यूब और एक inflatable रबर की अंगूठी होती है, जिसे विंडपाइप के प्रवेश द्वार के चारों ओर रखा जाता है। ट्यूब एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसे विंडपाइप में डाला जाता है। इस प्रक्रिया को इंटुबेशन कहा जाता है।

लैरिंजियल मास्क का उपयोग करना आसान है और ग्रसनी पर भी जेंटलर, जबकि दूसरी ओर ट्यूब, फेफड़ों में पेट की सामग्री के पारित होने के खिलाफ अधिक विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है। मरीज को हवादार करने के लिए इन दोनों विधियों में से कौन सी विधि का उपयोग किया जाता है, अन्य बातों के अलावा, ऑपरेशन के प्रकार और ऑपरेशन की अवधि पर निर्भर करता है।

इस विषय पर अधिक पढ़ें: संज्ञाहरण के प्रकार - जो वहाँ हैं?

संज्ञाहरण की निरंतरता

एक बार जब मरीज को लैरिंजियल मास्क या इंटुबैशन का उपयोग करके सफलतापूर्वक वेंटिलेट कर दिया जाता है, तो एनेस्थीसिया का समावेश पूरा हो जाता है और एनेस्थेसिया जारी रहता है, जिसमें ऑपरेशन के दौरान बेहोशी और दर्द रहित स्थिति (एनेस्थीसिया) को बनाए रखना होगा।

आपातकालीन स्थितियों में, एनेस्थेसिया का समावेश निश्चित रूप से उपर्युक्त योजना से विचलित हो सकता है, उदाहरण के लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट तब स्पष्टीकरण के साथ विघटित हो सकता है और कभी-कभी एनेस्थेसिया को प्रेरित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है, अर्थात् जो कार्रवाई की तेज शुरुआत के साथ होती हैं।

जिस तरह एनेस्थीसिया की शुरुआत होती है, ठीक उसी तरह अंत या संक्रमण अवधि भी होती है, जिसमें मरीज धीरे-धीरे उठता है। इस प्रक्रिया का अपना अनुक्रम है और हमारे अगले लेख में विस्तार से वर्णित है: संज्ञाहरण मोड़ - प्रक्रिया, अवधि और जोखिम

क्या दवाओं का उपयोग किया जाता है?

सामान्य संज्ञाहरण तीन दवा समूहों से बना है। पहले समूह एनेस्थेटिक्स हैं, जो चेतना को बंद करने वाले हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए Propofol या कुछ गैसों। दूसरा समूह दर्द निवारक है। ज्यादातर मामलों में, ये मादक दवाएं हैं, जैसे कि फेंटेनाइल।

अंतिम समूह मांसपेशियों को आराम करने वाले होते हैं। ये आवश्यक हैं ताकि वेंटिलेशन को मांसपेशियों के खिलाफ काम न करना पड़े। य़े हैं सक्सिनीकोलिन या Rocuronium। दवा की सटीक पसंद व्यक्तिगत रूप से रोगी के अनुरूप होती है।

दवाएं किस क्रम में दी जाती हैं?

अधिकांश संज्ञाहरण प्रेरणों में, सबसे पहले प्रोपोफोल या संवेदनाहारी गैस के साथ जागरूकता शुरू की जाती है। इसका मतलब यह है कि संबंधित व्यक्ति को जितना संभव हो उतना संज्ञाहरण के प्रेरण के बारे में पता नहीं है।

इसके बाद, आमतौर पर दर्द निवारक दवा दी जाती है और फिर मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा दी जाती है। जैसे ही मांसपेशियों को आराम मिलता है, वेंटिलेशन शुरू करना होगा। विशेष रूप से चिंतित रोगियों या बच्चों को पहले से वार्ड में सुखदायक दवा दी जाती है, ताकि वे वास्तविक दीक्षा के बारे में शायद ही जानते हों।

बच्चे में विशेष विशेषताएं

"बच्चे छोटे वयस्क नहीं हैं"बाल रोग में सबसे प्रसिद्ध वाक्यांशों में से एक। बच्चों को आमतौर पर एक शामक दिया जाता है इससे पहले कि वे अपने डर को कम करने के लिए ऑपरेटिंग थियेटर में प्रवेश करते हैं। दवा को बच्चे के लिए बहुत सटीक रूप से अनुकूलित किया जाना चाहिए, क्योंकि चयापचय अलग तरीके से काम करता है और बच्चे बहुत हल्के होते हैं।

बच्चों को वेंटिलेशन के लिए छोटे उपकरणों की भी आवश्यकता होती है, जो उचित और आसन्न आकारों में होना चाहिए।

बचाव सेवा में

एम्बुलेंस सेवा में एनेस्थेसिया इंडक्शन, यानी लिविंग रूम में, सड़क पर या एम्बुलेंस में सबसे अच्छा है, हमेशा काफी बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा होता है। रोगी टीम के लिए पूरी तरह से अज्ञात है। न तो चिकित्सा इतिहास और न ही एलर्जी का मूल्यांकन किया जा सकता है।

इसके अलावा, संबंधित व्यक्ति आमतौर पर शांत नहीं होगा, जो वेंटिलेशन की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से खतरे में डाल सकता है। कोई विकल्प न होने पर केवल आपातकालीन संज्ञाहरण किया जाता है। मजबूत दर्द और शांत चिकित्सा और निकटतम क्लिनिक में शीघ्र परिवहन को प्राथमिकता दी जाती है।