पश्चात का प्रलाप

प्रसवोत्तर प्रलाप क्या है?

पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम भ्रम की एक तीव्र, अधिकांशतः अस्थायी स्थिति है और इसे संक्रमणीय सिंड्रोम या तीव्र कार्बनिक मनोविश्लेषण भी कहा जाता है। यह सभी रोगियों के 5-15% में होता है। इसी समय, मस्तिष्क के विभिन्न कार्य प्रतिबंधित हैं। चेतना, सोच, चलने, सोने और महसूस करने में परिवर्तन होते हैं। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है, समय के साथ बहुत भिन्न और परिवर्तन हो सकता है।
बहुत बेचैन और कभी-कभी आक्रामक से लेकर बहुत शांत और बमुश्किल उत्तरदायी रोगियों तक, प्रलाप के सभी प्रकार होते हैं।

कारण

आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव प्रलाप का पता किसी खास कारण से नहीं लगाया जा सकता है। यह आमतौर पर विभिन्न कारकों का एक संयोजन है। दवा अक्सर अस्पताल में रहने और सर्जरी की योजना के दौरान या बंद रखा जाता है। ये परिवर्तन समय के साथ पश्चात के प्रलाप को ट्रिगर कर सकते हैं।

हवादार रोगियों में मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति, अंग की विफलता (फेफड़े, हृदय, यकृत, गुर्दे) और गंभीर संक्रमण जैसे अंतर्निहित रोग आगे के कारण हैं।इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन को एक ऑपरेशन के दौरान कड़ाई से मॉनिटर किया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके ठीक किया जाना चाहिए। मौजूदा मानसिक बीमारियों वाले बुजुर्ग रोगी उदा। मनोभ्रंश अक्सर नई स्थितियों के अनुकूल होना मुश्किल होता है। पर्यावरण को बदलने से भ्रम की स्थिति और बदतर हो सकती है।

यहाँ विषय के बारे में सभी जानकारी प्राप्त करें: पैसेज सिंड्रोम (प्रलाप)।

दिल की सर्जरी

कार्डियक सर्जरी के मरीज़ विशेष रूप से अक्सर पश्चात प्रलाप दिखाते हैं। कुछ अध्ययनों में, 46% तक रोगियों की बात की जाती है। विशेष रूप से एक दिल-फेफड़े की मशीन के साथ हस्तक्षेप के दौरान, संचार प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं जो एनेस्थेटिस्ट द्वारा मुआवजा दिया जाना चाहिए। कार्डियक सर्जरी के मरीजों में अक्सर कार्डियक आउटपुट कम होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी होती है और रक्तचाप कम होता है। प्रलाप के लिए दोनों जोखिम कारक।
इसके अलावा, आपके पास तनाव और प्रतिक्रियाओं के कारण एक उच्च सीरम कोर्टिसोल है और बड़ी और लंबी सर्जिकल प्रक्रिया के कारण सूजन के मापदंडों में वृद्धि हुई है। जटिल ऑपरेशन के कारण, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं अधिक हैं।

गहन देखभाल इकाई में रहना

गहन देखभाल वाले रोगियों में गंभीर, अक्सर जीवन-धमकी, अंतर्निहित बीमारियां और अक्सर बड़े ऑपरेशन होते हैं। अंग कार्य अक्सर सीमित होते हैं और आंशिक रूप से मशीनों द्वारा ले लिए जाते हैं। यह शरीर से बहुत अधिक ऊर्जा की मांग करता है, ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और अपर्याप्त आपूर्ति और शरीर में विषाक्त पदार्थों के विकास में काफी वृद्धि होती है।

दर्द चिकित्सा एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है, विशेष रूप से बेहोश रोगियों में दर्द को पहचानना अक्सर मुश्किल होता है। दर्द चिकित्सा की कमी भी प्रलाप का एक कारण है। सूर्य के प्रकाश की कमी (गहन देखभाल कक्ष में कोई खिड़की की सीट) और मशीनों से शोर को परेशान करना, साथी रोगियों या कर्मचारियों का मतलब है कि सोते रहना और सोते रहना या पूरे दिन-रात की लय परेशान है, जो प्रलाप के विकास को बढ़ावा देती है।

बुजुर्गों में एनेस्थीसिया

पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम विकसित करने वाले अधिकांश मरीज़> 60 वर्ष की आयु के हैं। इसका कारण कई जोखिम कारकों की उपस्थिति है जो प्रलाप का पक्ष लेते हैं। उम्र, बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण के अलावा, अंतर्निहित बीमारियां जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, अलिंद फिब्रिलेशन या मानसिक कमजोरी जैसे मनोभ्रंश भी।

पुराने रोगी भी अक्सर कई दवाएं (बहुपद) लेते हैं। संज्ञाहरण के दौरान / बाद में, दवाओं को भी प्रशासित किया जाता है जो इस तरह के रूप में एक पतला प्रभाव हो सकता है Opiates और benzodiazepines। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान बुजुर्ग मरीजों में निम्न रक्तचाप, रक्त शर्करा और कम सोडियम होने का खतरा होता है। इसलिए पुराने लोगों के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करने के लिए संज्ञाहरण की अवधि को यथासंभव कम रखें या यदि संभव हो तो।

यहाँ विषय के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें: बुजुर्गों में एनेस्थीसिया.

लक्षण

पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम आमतौर पर सर्जरी / सामान्य संज्ञाहरण के बाद पहले चार दिनों के भीतर विकसित होता है। प्रभावित रोगी ज्यादातर भटकाव से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से एक अस्थायी और स्थितिजन्य भ्रम। जगह और व्यक्ति के लिए उन्मुखीकरण बल्कि बरकरार है।
इसके अलावा लक्षण भय और बेचैनी हैं, इस संदर्भ में रोगी अक्सर नर्सिंग स्टाफ या रिश्तेदारों के प्रति चिड़चिड़ापन या आक्रामक रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। स्थानांतरित करने के लिए एक बढ़े हुए आग्रह अक्सर लेकर्स, टूटी हड्डियों या हाल ही में संचालित जोड़ों के अव्यवस्था के साथ गिरता है।

अन्य मामलों में, प्रभावित लोग वापस लेने के लिए जाते हैं, शायद ही बोलते हैं और खाने से इनकार करते हैं। परिणाम वजन घटाने और एक्सोसिस (तरल पदार्थ की कमी) हैं, जिसके जीवन-धमकी परिणाम हो सकते हैं। उन प्रभावित रिपोर्ट मतिभ्रम का एक बड़ा हिस्सा। सोच अक्सर धीमा और अव्यवस्थित होती है। रोगी एक दुरूह, अनिश्चित तरीके से बात करते हैं और अक्सर एक विशिष्ट प्रश्न का उत्तर नहीं देते हैं, बल्कि विषय की उपेक्षा करते हैं। लक्षण मुख्य रूप से शाम और रात में दिखाई देते हैं और दिन के दौरान उतार-चढ़ाव होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नींद की गड़बड़ी होती है। यह बदले में लक्षणों को बढ़ाता है।

चूंकि पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम के लक्षण बहुत परिवर्तनशील होते हैं और कोर्स के दौरान उनकी तीव्रता में काफी भिन्नता हो सकती है, निदान अक्सर देर से किया जाता है। संक्रमण (विशेष रूप से मूत्र पथ के संक्रमण और निमोनिया) या घाव भरने के विकारों जैसे जटिलताओं से बचने के लिए, एक त्वरित निदान और चिकित्सा की तेजी से दीक्षा महत्वपूर्ण है!

वे जोखिम कारक हैं

सबसे बड़ा जोखिम रोगी की आयु है। पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम वाले अधिकांश रोगी 60 वर्ष के होते हैं और प्रक्रिया से पहले मनोवैज्ञानिक असामान्यता से पीड़ित होते हैं, जैसे कि मनोभ्रंश या अन्य अंतर्निहित बीमारियों जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप या आलिंद फिब्रिलेशन से पीड़ित हैं जो प्रलाप का अनुमान लगाते हैं। व्यक्तिगत विषयों में भी अंतर हैं। हृदय की सर्जरी और गहन देखभाल रोगियों में डिलेरियम अधिक आम है।

एक अन्य जोखिम कारक विभिन्न ड्रग्स ले रहा है, जैसे कि डिलिज्रोजेनिक ड्रग्स एमिट्रिप्टिलाइन, एट्रोपीन, एमैंटैडिन, बैक्लोफेन, ओलानाजापाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स मस्तिष्क को एक परेशान ऑक्सीजन की आपूर्ति, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की कमी, साथ ही कुपोषण भी प्रलाप के विकास का पक्ष लेते हैं।

लेख भी पढ़ें: संज्ञाहरण के बाद।

निदान

रोग के आगे के कोर्स के लिए पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम और तत्काल चिकित्सा का त्वरित और विश्वसनीय निदान महत्वपूर्ण है। हालांकि, चर लक्षणों के कारण, यह हमेशा आसान नहीं होता है। इसलिए एक निदान तेजी से करने के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था। एल्गोरिथ्म (भ्रम की आकलन विधि) में चार मानदंड शामिल हैं: असंरचित सोच, ध्यान की कमी, चेतना में परिवर्तन और उतार-चढ़ाव (उतार-चढ़ाव)।
बेहोश करने की क्रिया की डिग्री भी दर्ज की जाती है: बहुत तर्कपूर्ण, उत्तेजित (जल निकासी, कैथेटर खींचता है), बेचैन, चौकस, नींद, बोलने के लिए थोड़ा sedated प्रतिक्रियाएं, स्पर्श करने के लिए गहरी sedated प्रतिक्रियाओं, जागृत नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, यह हमेशा ध्यान में रखना चाहिए कि क्या मानसिक स्थिति ऑपरेशन से पहले ही प्रतिबंधित थी और संज्ञाहरण के बाद यह किस हद तक बदल गई है। हाइपोएक्टिव डेलीरियम का निदान जिसमें रोगी बहुत कुछ निकालता और सोता है विशेष रूप से मुश्किल है। ये मरीज़ जल्दी-जल्दी हेक्टिक क्लिनिकल रूटीन में डूब जाते हैं।

उपचार

चिकित्सा में विभिन्न उपाय होते हैं। गहन देखभाल इकाइयों में सभी बुजुर्गों या सामान्य रोगियों के लिए अभिविन्यास (चश्मा, श्रवण सहायता) को बनाए रखने के बुनियादी उपाय किए जाने चाहिए। नियमित और व्यापक गतिशीलता, निर्जलीकरण से बचने के साथ-साथ एक संतुलित आहार और नींद की लय को बनाए रखने से प्रलाप के विकास को रोका जा सकता है या इसमें काफी सुधार हो सकता है। व्यक्तिगत रूप से सिलवाया दर्द चिकित्सा और ऑक्सीजनकरण भी भ्रम की स्थिति में सुधार कर सकता है
अंतर्निहित बीमारी के लिए समय पर चिकित्सा, उदा। सेप्सिस में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन मनोवैज्ञानिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

पश्चात प्रलाप के लिए ड्रग थेरेपी अक्सर मुश्किल होता है। यदि एक निश्चित दवा को ट्रिगरिंग कारक के रूप में पहचाना जा सकता है, तो इस दवा को तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और किसी अन्य पदार्थ में बदल दिया जाना चाहिए। कार्डियक सर्जरी से पहले विभिन्न अध्ययनों में पुराने रोगियों में प्रोफिलैक्सिस के लिए न्यूरोलेप्टिक्स के प्रशासन पर चर्चा की जाती है। यहाँ उदा। Olanzapine काफी प्रभावी है, लेकिन आधिकारिक तौर पर इसके लिए अनुमोदित नहीं है (ऑफ-लेबल उपयोग)। क्वेटियापाइन, रिसपेरीडोन या ओलानज़ापाइन के साथ संयोजन में हाइपोपरिडोल जैसे एंटीसाइकोटिक्स भी आधिकारिक तौर पर अनुमोदित नहीं हैं, लेकिन अभी भी कुछ मामलों में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन केवल सख्त ईसीजी नियंत्रण के तहत।

के बारे में अधिक जानकारी न्यूरोलेप्टिक आप यहाँ मिलेंगे।

परिजन ऐसा कर सकते हैं

रिश्तेदार अक्सर पहचानने वाले होते हैं कि किसी परिचित व्यक्ति के साथ "कुछ गलत है"। पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम धीरे-धीरे या एक एटिपिकल संस्करण के रूप में विकसित हो सकता है, ताकि डॉक्टर और नर्स केवल बाद में निदान कर सकें। एक रिश्तेदार के रूप में, जिम्मेदार चिकित्सा कर्मचारियों से बात करें यदि आपको संदेह है और मनाया परिवर्तनों का वर्णन करें। यदि निदान पहले से ही किया गया है, तो संबंधित व्यक्ति के लिए वहां होना महत्वपूर्ण है। वर्तमान फ़ोटो लाने या पसंदीदा संगीत चलाने से ओरिएंटेशन पुनः प्राप्त करने में मदद मिल सकती है। यदि रिश्तेदार अपेक्षा से अलग प्रतिक्रिया नहीं करता है या एक विचार पर जोर देता है, तो उदार रहें, चर्चा न करें। बेहतर होगा कि आप बाद के समय में फिर से कोशिश करें या किसी अन्य विषय पर बातचीत को पुनः निर्देशित करें।

आक्रामक व्यवहार के मामले में, आत्म-सुरक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; कभी भी अपने प्रियजन को पकड़ने की कोशिश न करें, आप उसे या खुद को बहुत चोट पहुंचा सकते हैं। शांत रहने की कोशिश करें और व्यक्तिगत रूप से कुछ भी न लें, आमतौर पर प्रलाप कुछ दिनों के बाद कम हो जाता है।