Subacromial विघटन / कंधे की छत का विस्तार

• फिगर शोल्डर रूफ स्पर
• ऑपरेटिव देखभाल के बाद परिणाम

समानार्थक शब्द

एएसडी, एसएडी, ओएडी, कंधे के विघटन, सबक्रोमियल विसंपीड़न, रोटेटर कफ, रोटेटर कफ आंसू, कैल्केर टेंडोसिस

परिभाषा

तथाकथित सबक्रोमियल डीकंप्रेसन एक्रोमियन (= उप एक्रोमियल = कंधे की छत) के नीचे के क्षेत्र का विस्तार करता है, जिससे अंतर्निहित रोटेटरम कफ की एक सामान्य स्लाइडिंग प्रक्रिया की गारंटी होती है। सबक्रोमियल शोल्डर रूफ इज़ाफ़ा को कंधे के कंस्ट्रक्शन सिंड्रोम (इम्पैन्जमेंट सिंड्रोम) में किया जाता है।

सर्जिकल थेरेपी के मूल रूप से दो तरीके हैं:

1. आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन (एएसडी)
2. ओपन सबक्रोमियल डिकम्प्रेसन (OSD)
   

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आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन (एएसडी)

आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन - एएसडी - एक साथ प्रदर्शन के रूप में दो छोटे त्वचा चीरों का उपयोग करके किया जाता है आर्थ्रोस्कोपी (प्रतिबिंब) का कंधे का जोड़। दो त्वचा चीरों को वास्तविक कंधे संयुक्त इंटीरियर के ऊपर बनाया गया है।

संचालन के अतिरिक्त

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आपको एक्सेस के लिए त्वचा में केवल दो छोटे चीरों की आवश्यकता होती है।
दो प्रवेश आवश्यक हैं, एक तथाकथित जा रहा है प्रकाशिकी पेश किया जाना चाहिए (पीछे पहुंच), दूसरी ओर, सर्जिकल उपकरणों को भी पेश किया जाना चाहिए (साइड एक्सेस)। प्रकाशिकी एक का प्रतिनिधित्व करती है छोटा कैमरा जो बाहरी मॉनिटर पर कंधे की छवियों को प्रदर्शित करता है। एक एएसडी के हिस्से के रूप में, सर्जिकल उपकरण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रिक चाकू या शेवर, जो क्षेत्र का विस्तार करने के लिए आवश्यक हैं।
अधिक जानकारी भी उपलब्ध है आर्थ्रोस्कोपी।

परिचालन दृष्टिकोण

प्रक्रिया 2 चरणों में विभाजित है: बर्सोस्कोपी और सबक्रोमियल डीकंप्रेसन

1. तथाकथित बर्सोस्कोपी निदान का एक रूप है। प्रकाशिकी का उपयोग करके सबक्रोमियल बर्सा (बर्सा) की जांच और मूल्यांकन किया जाता है। प्रकाशिकी, जिसे उपप्रोमीय बर्सा में एक्रोमियन के तहत कंधे के पीछे से धकेल दिया जाता है, किसी भी आसंजन का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, मोटा होना या लाल होना जो अंततः दूसरे चरण को प्रभावित करता है, सबक्रोमियल डीकंप्रेसन।
   रोट्रेटर कफ की स्थिति को बूरोस्कोपी का उपयोग करके भी मूल्यांकन किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, प्रकाशिकी को "नीचे की ओर" संरेखित किया जाता है। रोटेटर कफ आँसू को पहचानना आसान है क्योंकि बर्सा स्वयं रोटेटर कफ पर स्थित है और इसके साथ जुड़े हुए हैं।
   एक नज़र "ऊपर की ओर" एक्रोमियन की निचली सतह के एक दृश्य को सक्षम करता है। यह वह क्षेत्र है, जिसे आंशिक रूप से हटाने के माध्यम से, उप-स्थान का विस्तार प्रदान करने का इरादा है। यह आंशिक निष्कासन एक शेवर के माध्यम से किया जाता है, जो आंदोलनों को काटकर और काटकर इस हड्डी क्षेत्र को हटा देता है। यह प्रक्रिया नीचे वर्णित दूसरे चरण के भाग के रूप में होती है।
2. वास्तविक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन में दो उप-चरण होते हैं, नरम ऊतकों को हटाने और हड्डी के उच्छेदन।
   नरम ऊतकों को हटाने के हिस्से के रूप में, बर्सा (श्लेष्म थैली -> चित्र देखें) के गाढ़े हिस्से को हटा दिया जाता है और एक्रोमियन (चंदवा के नीचे) के नीचे के नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है। यह नरम ऊतक हटाने का काम एक शेवर का उपयोग करके किया जाता है। चूंकि इन क्षेत्रों में कटौती हमेशा खून बहती है और खून बह रहा है, इससे दृश्य बिगड़ जाता है, एक बिजली के चाकू के साथ रक्तस्राव हमेशा रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक होता है।
   हड्डी की लकीर में एक्रोमियन के नीचे की हड्डी को दूर करना शामिल है। इसके लिए शेवर का भी इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन लगाव बदल जाता है।
   ऑपरेशन के दौरान, एक्रोमियन को पतला कर दिया गया था और नरम ऊतक और बर्सा का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया गया था। सबक्रोमियल स्पेस का एक चौड़ीकरण देखा जा सकता है, जिससे कि एक्रोमियन और रोटेटर कफ के बीच नव निर्मित दूरी अब बेहतर स्लाइडिंग आंदोलन को सक्षम करती है।

फिगर शोल्डर रूफ स्पर

ऑपरेशन से पहले

एक विशेष एक्स-रे छवि (आउटलेट दृश्य) की छवि, जिसमें व्यक्ति कंधे की छत के नीचे एक कसैला स्पर देख सकता है, जो रोटेटर कफ को नुकसान पहुंचाता है और अंततः रोटेटर कफ में एक आंसू की ओर जाता है।

ऑपरेटिव देखभाल के बाद परिणाम

ऑपरेशन के बाद

स्पुर को हटाने के बाद आर्थोस्कोपिक सर्जरी के बाद वही एक्स-रे।
जकड़न का कारण हटा दिया गया था। यह ऑपरेशन कीहोल तकनीक के साथ किया जा सकता है, अर्थात् एक आर्थोस्कोपी में, बड़े चीरों के बिना।

ओपन सबक्रोमियल डीकम्प्रेशन (OSD)

एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप की दूसरी संभावना ओपन सबक्रोमियल डीकंप्रेसन है, जिसे एएसडी के मानकीकृत उपयोग से पहले ऑपरेटिव इज़ाफ़ा ऑपरेशन की एकमात्र संभावना के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

एएसडी के विपरीत, सर्जिकल क्षेत्र तक पहुंच की अनुमति देने के लिए एक बड़ा त्वचा चीरा (लगभग 5 सेमी आकार) बनाया जाना चाहिए।

जबकि संचालित किए जाने वाले क्षेत्र का प्रतिबिंब एएसडी के ढांचे के भीतर बनाया गया है, प्रत्यक्ष संचालन ओएसडी के ढांचे के भीतर शुरू होता है। ऑपरेशन स्वयं पारंपरिक रूप से दो भागों में विभाजित है।

ऑपरेशन के पहले भाग में, एक्रोमियन और कोरैकॉइड के बीच के लिगामेंट कनेक्शन हटा दिए जाते हैं। टेप कनेक्शन का यह ढीलापन अलग-अलग तरीकों से हो सकता है। सभी टेप कनेक्शन हमेशा ढीले नहीं होने चाहिए। कुछ मामलों में, टेप कनेक्शन भी बाद में फिर से तय किए जाते हैं।

ओएसडी के पहले आंशिक कदम के बाद, दूसरा आंशिक कदम एक्रोमियन के नीचे की तरफ बोनी कील को हटाने के लिए है।

रोटेटर कफ को आंदोलन की पर्याप्त स्वतंत्रता की अनुमति देने के लिए एक्रोमियन और अपमानित सिर के बीच कम दूरी बढ़ाई जानी चाहिए।

अब ओएसडी का पहला चरण होता है: एक्रोमियन और कोराकोइड के बीच टेप कनेक्शन हटा दिए जाते हैं।

दूसरा चरण, बोनी कील को हटाने, तब उपयोग किया जाता है।

ओएसडी के संदर्भ में, शेवर के बजाय एक छेनी की आवश्यकता होती है (एएसडी देखें)।

संचालन के अतिरिक्त

प्रक्रिया में क्लासिक तरीके से 2 भाग होते हैं:

1. Acromion और coracoid (ligamentum coraco-acromiale) के बीच लिगामेंट कनेक्शन निकालें।
   
2. एक्रोमियन की पूर्वकाल निचली सतह से एक निश्चित आकार की हड्डी की कील को निकालना

अपघटन जोखिम

सबक्रोमियल डीकंप्रेसन के जोखिम कई कारकों पर निर्भर करते हैं। ऑपरेशन के बावजूद ऑपरेशन के बाद सुधार की संभावना और सुधार के बाद इम्पेमेंटमेंट सिंड्रोम की अभिव्यक्ति पर प्रभाव पड़ता है। दो अलग-अलग सर्जिकल प्रक्रियाएं भी अलग-अलग जोखिम पैदा करती हैं। सामान्य तौर पर, आर्थ्रोस्कोपिक दृष्टिकोण बहुत कम जोखिम वाला होता है। फिर भी, ऑपरेशन से पहले, सभी संभावित परिणामी क्षति और संज्ञाहरण के दुष्प्रभाव और ऑपरेशन को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

चूंकि सबक्रोमियल डीकंप्रेसन आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, पहले जोखिम संज्ञाहरण के दौरान उत्पन्न हो सकते हैं। संवेदनाहारी के लिए असहिष्णुता और एलर्जी के अलावा, विंडपाइप में वेंटिलेशन ट्यूब से जलन भी हो सकती है। यह गले में खराश और गले में खराश पैदा कर सकता है।

वास्तविक संचालन के जोखिमों में, अन्य चीजों के अलावा, जिन संरचनाओं को संचालित किया जा रहा है, उनके लिए आकस्मिक क्षति शामिल है। यदि जोड़ अस्थिर हैं, तो सर्जरी के दौरान विशेष देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि गंभीर लिगामेंट संरचनाएं अस्थिरता को बढ़ा सकती हैं। इसके अलावा, कंधे की संयुक्त, साथ ही उपास्थि सतहों और संयुक्त भागों की मांसपेशियों और हड्डी संरचनाओं को घायल करने का जोखिम होता है। इससे सर्जिकल क्षेत्र में चोट लग सकती है। कुछ परिस्थितियों में, एक जोखिम है कि जो ऑपरेशन किया गया है वह बहुत कम या कोई सुधार नहीं लाएगा।

सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ, चाहे न्यूनतम इनवेसिव हो या ओपन सर्जरी के रूप में, रोगजनकों द्वारा संक्रमण का खतरा होता है। त्वचा की बाधा के माध्यम से काटने और ऑपरेटिंग क्षेत्र को खोलने से, अपर्याप्त स्वच्छता होने पर रोगजनकों को कंधे क्षेत्र, मांसपेशियों, घाव स्थल और त्वचा में घुसना और सूजन हो सकती है। यह एक कारण है कि मरीज को सकारात्मक ऑपरेशन के बाद भी अस्पताल में कुछ दिन बिताने पड़ते हैं।

सबक्रोमियल डीकंप्रेसन दर्द

ऑपरेशन से पहले और बाद में शुरू में दर्द होगा। दर्दनाक संसेचन सिंड्रोम सबक्रोमियल डीकंप्रेसन के लिए सबसे आम संकेत है। ऑपरेशन के बाद के दिनों में, घाव और सर्जिकल क्षेत्र में मामूली दर्द फिर से प्रकट हो सकता है। एक ऑपरेशन हमेशा नरम ऊतकों और संचालित संरचनाओं को मामूली चोटों के परिणामस्वरूप होता है। छोटी रक्त वाहिकाएं भी अक्सर घायल हो जाती हैं, जिससे कंधे के जोड़ में मामूली चोट लग सकती है। ये कभी-कभी दर्दनाक होते हैं, लेकिन कुछ दिनों से कुछ हफ्तों तक नहीं रहना चाहिए। सर्जरी के बाद वास्तविक सिंड्रोम के कारण होने वाले दर्द की पुनरावृत्ति नहीं होनी चाहिए। हल्के सर्जिकल दर्द के लिए इबुप्रोफेन या पेरासिटामोल जैसे दवा को अस्थायी रूप से लिया जा सकता है।

चिंता

शीतलन के उपाय (क्रायोथेरेपी के उपाय) दर्द को कम करने के लिए ऑपरेशन के तुरंत बाद और सबसे ऊपर, नरम ऊतक की सूजन को कम करने के लिए किए जाते हैं। इसके अलावा, दर्द निवारक और decongestants को आवश्यकतानुसार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

घाव के स्राव को संचालित क्षेत्र से निकलने की अनुमति देने के लिए एक तथाकथित रेडन जल निकासी डाली जा सकती है। यह जल निकासी ऑपरेशन के एक से दो दिन बाद हटा दी जाती है।

पहले कुछ दिनों में, हाथ को आमतौर पर आर्म स्लिंग की मदद से स्थिर किया जाता है।
हाथ को जल्दी से जल्दी वापस लाने और इसे सुनिश्चित करने के लिए, 1 पोस्टऑपरेटिव डे से फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार निर्धारित किया जाता है। इसमें एक तरफ, तथाकथित निष्क्रिय चालें शामिल हैं, जो कि फिजियोथेरेपिस्ट एक लीडर के रूप में करता है, और दूसरी ओर - एक निश्चित लीड समय के बाद - सक्रिय आंदोलनों कि रोगी खुद को फिजियोथेरेप्यूटिक मार्गदर्शन में करता है।
इसके अलावा, एक मोटर आंदोलन रेल (= सीपीएम) की मदद से उपचार के बाद की संभावना है। जबकि रोगी एक कुर्सी पर बैठा होता है, कंधे को एक विद्युत संचालित आंदोलन रेल पर रखा जाता है और कंधे के दर्द से मुक्त आंदोलन शुरू किया जाता है। मरीज आमतौर पर सीपीएम के साथ सुखद व्यवहार करते हैं। आंदोलन रेल को लगातार और आपके व्यक्तिगत पैमाने के अनुसार समायोजित किया जा सकता है।

सबक्रोमियल डीकंप्रेसन के बाद बीमार छोड़ दें

सबक्रोमियल डीकंप्रेसन के बाद बीमारी की छुट्टी की अवधि को चिकित्सा की सफलता पर निर्भर किया जाना चाहिए। हाथ में आंदोलन की स्वतंत्रता को भी पूरी तरह से बहाल किया जाना चाहिए, जिसमें कई महीने लग सकते हैं। बीमार छुट्टी इस बात पर भी निर्भर करती है कि शारीरिक गतिविधि की जाती है या नहीं।

ऑपरेशन के बाद की औसत प्रक्रिया से पता चलता है कि एक पट्टी में संयुक्त पूरी तरह से स्थिर है और लगभग 1-2 सप्ताह तक चलने में असमर्थ है। इस समय के दौरान, हाथ को पूरी तरह से बख्शा जाना चाहिए, घरेलू मदद आवश्यक हो सकती है। तब आंदोलन को बहाल किया जाता है, जिसे कंधे के जोड़ पर जोर दिए बिना हल्के फिजियोथेरेपी के साथ हासिल किया जाता है। लगभग 3 महीने के बाद पूर्ण गतिशीलता और लचीलापन का लक्ष्य रखा जाना चाहिए। इसके बाद ही खेल को फेंकने या छिद्रण करने के साथ-साथ तैराकी का अभ्यास किया जा सकता है।

बीमार छुट्टी भी बदलती है। प्रकाश कार्यालय के काम के मामले में, काम पर वापसी कभी-कभी 2 सप्ताह के बाद हो सकती है। यदि काम पर पूर्ण रूप से हाथ का कार्य आवश्यक है, तो 2 महीने की बीमार छुट्टी आवश्यक हो सकती है।