महाधमनी विच्छेदन

परिभाषा

महाधमनी विच्छेदन शब्द (syn। अनियिरिज्म महाधमनी महाधमनी) एक विभाजन को दर्शाता है (विच्छेदन) मुख्य धमनी की दीवार की परतें (महाधमनी)। एक नियम के रूप में, दीवार की अंतरतम परत अचानक आँसू देती है (ट्यूनिका intima) और परिणामस्वरूप दीवार की परतों के बीच खून बह रहा है (महाधमनी, किसी भी धमनी की तरह, तीन दीवार परतों से बना है ट्यूनिका इंटिमा, ट्यूनिका मीडिया और ट्यूनिका एडविटिया अंदर से निर्मित)।

में दरार के माध्यम से ट्यूनिका intima दीवार की परतों के बीच पोत में उच्च दबाव के माध्यम से मुख्य धमनी के लुमेन से रक्त निकलता है, जहां यह इंटिमा और एडिटिविया के बीच एक नया स्थान (झूठे लुमेन) बनाता है। यह निर्भर करता है कि मुख्य धमनी में रक्तचाप कितना अधिक है और यह कितना प्रतिरोधी है मीडिया विच्छेदन केवल कुछ मिलीमीटर या महाधमनी की पूरी लंबाई का विस्तार कर सकता है। अधिकांश मामलों में यह होता है वक्ष महाधमनी (छाती में झूठ), अक्सर महाधमनी वाल्व के ऊपर सीधे महाधमनी के आरोही भाग में (आरोही महाधमनी)।

क्लिनिक में, महाधमनी विच्छेदन को ए और बी प्रकार में विभाजित किया गया है, जिसे नीचे चर्चा की जाएगी। इसके अलावा, तीव्र और जीर्ण विच्छेदन के बीच एक अंतर किया जाता है। एक पुरानी विच्छेदन मौजूद है यदि लक्षण तीव्र घटना के बाद दो सप्ताह से अधिक समय तक बने रहे हैं, तो कुछ मामलों में, एक पुराना विच्छेदन जो कई वर्षों तक रहता है। निम्नलिखित लेख तीव्र विच्छेदन पर केंद्रित है।

भेदभाव

महाधमनी विच्छेदन प्रकार ए

स्टैनफोर्ड के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन का एक सरलीकृत और नैदानिक ​​रूप से लागू वर्गीकरण है जो केवल ए और बी के बीच अंतर करता है। स्टैनफोर्ड प्रकार ए महाधमनी विच्छेदन में, अंतरंग आंसू के क्षेत्र में है असेंडिंग एओर्टा (महाधमनी का आरोही हिस्सा, जो सीधे बाएं वेंट्रिकल से उठता है और जो महाधमनी चाप द्वारा शीर्ष पर जुड़ा हुआ है)। एक तीव्र प्रकार एक विच्छेदन हमेशा टूटना को रोकने के लिए आपातकालीन सर्जरी के लिए एक तत्काल संकेत है। आरोही भाग में महाधमनी के टूटने (आंसू) के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियम में रक्तस्राव होगा और तत्काल हृदय की विफलता या पेरिकार्डियम का टैम्पोनैड होगा, जिससे तेजी से मृत्यु भी होगी। यहाँ सर्जिकल थेरेपी के मानक गोरेटेक्स से बने संवहनी कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी (आमतौर पर आरोही) का प्रतिस्थापन है। यदि वाल्व के करीब महाधमनी का हिस्सा प्रभावित होता है, तो महाधमनी वाल्व के एक एकीकृत कृत्रिम अंग के साथ एक कृत्रिम अंग आमतौर पर उपयोग किया जाता है, शरीर का अपना महाधमनी वाल्व शायद ही कभी पुनर्निर्माण किया जा सकता है। एक जीर्ण प्रकार एक विच्छेदन (2 सप्ताह से अधिक के लिए रोगसूचक) भी आमतौर पर शल्यचिकित्सा से इलाज किया जाना है, लेकिन हस्तक्षेप के लिए आपातकालीन स्थिति नहीं है।

विषय पर अधिक पढ़ें: महाधमनी विच्छेदन प्रकार ए

महाधमनी विच्छेदन प्रकार बी

के सभी विघटन उतरते महाधमनी (महाधमनी चाप के पीछे मुख्य धमनी का अवरोही भाग) गिना, या के आउटलेट के नीचे सब कुछ बाईं सबक्लेवियन धमनी। टाइप बी विच्छेदन के साथ, टाइप ए विच्छेदन की तुलना में टूटना का जोखिम बहुत कम है। चूंकि सर्जिकल उपचार के बाद अपूर्ण प्रकार बी विघटन के साथ मृत्यु दर लगभग 10% के साथ विशुद्ध रूप से दवा उपचार की तुलना में लगभग 25% अधिक है, इसलिए आमतौर पर लोग खुद को रूढ़िवादी चिकित्सा तक सीमित रखते हैं। इसके अपवाद जीवन-धमकी की स्थिति हैं जैसे कि आसन्न या पहले से ही पूर्ण रूप से टूटना। कम नाटकीय जटिलताओं को अक्सर पारंपरिक रूप से ठीक किया जा सकता है, कैथेटर का उपयोग करके संवहनी प्रणाली में त्वचा के माध्यम से डाला जाता है।

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महाधमनी विच्छेदन के कारण

जैसा सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक महाधमनी विच्छेदन है धमनीकाठिन्य एक फोन करने के लिए धमनियों की आंतरिक संवहनी परत का कैल्सीफिकेशन (बढ़ती उम्र, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्त लिपिड स्तर, आदि द्वारा प्रचारित)। ट्यूनिका मीडिया (तथाकथित) की कमजोरी मीडिया का पतन) विच्छेदन करने के लिए predisposing है। यह आमतौर पर आरोही महाधमनी के क्षेत्र में एक चौड़ीकरण की ओर जाता है, जो अक्सर होता है उच्च रक्तचाप। कम अक्सर कर सकते हैं जन्मजात संयोजी ऊतक रोग के रूप में मारफान का सिंड्रोम या एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम मीडिया परत की कमजोरी का कारण। एक दुर्लभ है महाधमनी का समन्वय (महाधमनी चाप के क्षेत्र में एक जन्मजात जकड़न) या महाधमनी के भड़काऊ रोगों (तथाकथित। वाहिकाशोथ) महाधमनी विच्छेदन में कारण। कार्डियक कैथीटेराइजेशन जैसे चिकित्सा हस्तक्षेप भी महाधमनी विच्छेदन को प्रोत्साहित कर सकते हैं। महाधमनी विच्छेदन के विकास के लिए बाहरी बल असामान्य है, बल्कि इसके परिणामस्वरूप मुख्य धमनी के टूटने में मजबूत बल के साथ चोट लग जाती है।

महाधमनी विच्छेदन का निदान

विशिष्ट लक्षणों वाले रोगी के लिए, अर्थात अचानक पीठ, छाती या पेट में दर्द संदेह की पुष्टि की जाती है अगर उच्च रक्तचाप, एक शरीर के दाएं और बाएं हिस्से के बीच पल्स या रक्तचाप का अंतर या एक तथाकथित। डायस्टोलिक दिल बड़बड़ाहट (यह स्टेथोस्कोप के साथ डॉक्टर द्वारा सुना जा सकता है)। यदि एक विच्छेदन का संदेह है, तो उपयुक्त इमेजिंग का उपयोग करके इसकी पुष्टि या बाहर रखा जाना चाहिए। परिकलित टोमोग्राफी इसके लिए बहुत उपयुक्त है, क्योंकि यह कई अस्पतालों में उपलब्ध है और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या एंजियोग्राफी के विपरीत, केवल कुछ ही मिनट लगते हैं। यदि कोई सीटी उपलब्ध नहीं है, तो इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड) के माध्यम से एक महाधमनी विच्छेदन को भी आसानी से पहचाना जा सकता है। आपातकालीन चिकित्सक इस परीक्षा को भी अंजाम दे सकता है यदि उसके पास एम्बुलेंस में उसके साथ अल्ट्रासाउंड डिवाइस है और इस तरह महत्वपूर्ण मिनट बचा सकता है।

एक ईकेजी का उपयोग करके मायोकार्डियल रोधगलन से भेदभाव

हिंसक सीने में दर्द की अचानक शुरुआत के साथ विशिष्ट लक्षणों के कारण, एक महाधमनी विच्छेदन कभी-कभी नैदानिक ​​होता है दिल का दौरा पड़ने से अंतर करना मुश्किल है। एक ईकेजी यहां लिखा जा सकता है, जहां दिल का दौरा दिखाया जा सकता है। ए दूसरी ओर, महाधमनी विच्छेदन, ईकेजी में कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं करता है, जो केवल हृदय में विद्युत चालन दिखाता है और अक्सर एक गंभीर जीवन-धमकी विच्छेदन के साथ भी सामान्य हो सकता है।

रॉन्टगन

पारंपरिक एक्स-रे हृदय रोगों के निदान में एक अधीनस्थ भूमिका निभाते हैं। जबकि छाती का एक्स-रे एक तीव्र विच्छेदन का सबूत दिखा सकता है, यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। गंभीर दर्द और अस्थिर नैदानिक ​​स्थिति वाले ठेठ विच्छेदन रोगियों के मामले में, एक्स-रे पर कोई समय नहीं बिताया जाता है, लेकिन इसके बजाय एक सीटी या इकोकार्डियोग्राफी संभावित जीवन-धमकी की स्थिति में तुरंत किया जाता है, जिसके साथ संदेह की पुष्टि की जा सकती है या निश्चितता के साथ बाहर रखा जा सकता है।

विषय पर अधिक पढ़ें: छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे)

D डिमर

डी-डिमर फाइब्रिन का एक दरार उत्पाद है, जो जमावट प्रक्रिया के दौरान प्राप्त होता है। प्रयोगशाला मूल्य आमतौर पर एक घनास्त्रता को निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है। शोध से पता चला है कि ए सामान्य डी-डिमर मूल्य 100% पर संभाव्यता सीमा के साथ महाधमनी विच्छेदन को बाहर करता है। दूसरी तरफ, महाधमनी विच्छेदन की उपस्थिति के लिए एक बढ़ी हुई डी-डिमर मूल्य बहुत सार्थक नहीं है, क्योंकि मूल्य विभिन्न रोगों के साथ बढ़ सकता है और लक्षणों की उपस्थिति के बीच समय खिड़की और रक्त नमूना भी एक भूमिका निभाता है।इमेजिंग (सीटी, एंजियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई) वर्तमान में हमेशा किया जाता है यदि एक जीवन-धमकाने वाली महाधमनी विच्छेदन का संदेह है, क्योंकि डी-डिमर केवल प्रयोगशाला मूल्य के रूप में सांकेतिक महत्व का है।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण

तथाकथित Leitsypmtom, जो 10 में से 9 से अधिक रोगियों को एक तीव्र विच्छेदन के साथ वर्णन करता है, एक तीव्र शुरुआत है, छाती या पेट क्षेत्र में या पीठ में बहुत गंभीर दर्द होता है। दर्द का वर्णन उन लोगों द्वारा किया जाता है जो बहुत ही तीव्र और चुभते या फटते हैं, कभी-कभी रोगी केवल दर्द की तीव्रता के कारण होश खो देते हैं। टाइप ए विच्छेदन के साथ, दर्द छाती क्षेत्र में अधिक महसूस किया जाता है, टाइप बी विच्छेदन कंधे के ब्लेड के बीच और पेट और पीठ में अधिक होता है। यदि भटकने वाला दर्द होता है, तो यह फैलने वाले विच्छेदन के लिए बोलता है।

दुर्लभ मामलों में, विच्छेदन पूरी तरह से दर्द रहित है, ताकि यह एक आकस्मिक खोज के हिस्से के रूप में ध्यान देने योग्य हो। उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर विच्छेदन स्थित है और जो आउटगोइंग रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, विभिन्न प्रकार के अंग प्रणालियों में जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। यदि हृदय शामिल है, तो यह सांस की तकलीफ और सदमे के लक्षणों को जन्म दे सकता है। यदि मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली धमनियां प्रभावित होती हैं, तो स्ट्रोक जैसे लक्षण हो सकते हैं। आंतों या गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के मामले में, गंभीर पेट या पेट में दर्द होता है। यदि हाथ और पैरों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, तो पैरों में दर्द होता है। पैराप्लेगिया के साथ रीढ़ की हड्डी का एक अंडरस्पेक्ट भी संभव है।

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दिशा-निर्देशों के अनुरूप महाधमनी विच्छेदन का उपचार

ए चिकित्सा दिशानिर्देश थेरेपी और कुछ नैदानिक ​​चित्रों के निदान के लिए एक सिफारिश देता है। दिशानिर्देश के विपरीत, यह बाध्यकारी नहीं है, लेकिन हमेशा रोगी को व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित किया जाना चाहिए। एक वर्गीकरण प्रणाली विभिन्न गुणवत्ता स्तरों के बीच अंतर करती है, जिसमें S3 दिशानिर्देश एक S1 या S2 दिशानिर्देश से अधिक महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में मौजूद है महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए कई सिफारिशें (उदाहरण के लिए जर्मन सोसाइटी फॉर वैस्कुलर सर्जरी या यूरोपियन सोसाइटी फॉर कार्डियोलॉजी)। वर्तमान में आमतौर पर मान्यता प्राप्त S3 दिशानिर्देश नहीं है, इसलिए अंत में, निर्णय हमेशा उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है निहित है। हालांकि, डायग्नोस्टिक्स में सामान्य मानक (जैसे इमेजिंग प्रक्रियाएं जैसे सीटी, इकोकार्डियोग्राफी या एमआरटी और एंजियोग्राफी) और थेरेपी (ऑपरेटिव बनाम इंटरवेंशनल बनाम मेडिसिनल ट्रीटमेंट) जर्मनी के सभी अस्पतालों में समान रूप से संचालित होते हैं (देखें ट्रीटमेंट / थेरेपी)।

महाधमनी विच्छेदन का उपचार

महाधमनी विच्छेदन का इलाज करते समय, तीव्र और जीर्ण के साथ-साथ ए और टाइप बी के विच्छेदन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। एक तीव्र प्रकार एक विच्छेदन हमेशा आपातकालीन सर्जरी के लिए एक तत्काल संकेत है, क्योंकि समय के साथ एक घातक टूटना का खतरा बढ़ जाता है। एक क्रोनिक प्रकार एक विच्छेदन को आमतौर पर शल्यचिकित्सा से ठीक करना पड़ता है, लेकिन टूटने का खतरा बहुत कम होता है, यही कारण है कि ऑपरेशन को आपातकालीन स्थिति के रूप में नहीं करना पड़ता है। टाइप बी विच्छेदन के साथ, टाइप ए की तुलना में टूटना का जोखिम बहुत कम है, ताकि यदि पाठ्यक्रम को अस्पष्ट किया जाता है, तो इसे रूढ़िवादी (दवा) माना जाता है। विश्लेषणों से पता चला है कि एक प्रकार बी विच्छेदन के सर्जिकल उपचार के साथ 30-दिवसीय मृत्यु दर लगभग 30% है, जबकि विशुद्ध रूप से औषधीय उपचार के साथ 30-दिवसीय मृत्यु दर केवल 10% है। विभिन्न अंग प्रणालियों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह (जैसे लक्षण देखें) की जटिलताओं की स्थिति में, कैथेटर्स का एंडोवस्कुलर / इंटरवेंशनल उपयोग, उदा। स्टेंट के साथ काम किया जाए। एक प्रकार का बी विच्छेदन केवल चयनित मामलों पर संचालित होता है, जिसमें एक आसन्न या पहले से मौजूद टूटना, महाधमनी के व्यास में वृद्धि, मारफन सिंड्रोम के रोगियों में या आरोही महाधमनी में प्रतिगामी विस्तार के मामले में शामिल है।

शल्य चिकित्सा

एक तीव्र प्रकार एक विच्छेदन एक घातक टूटना को रोकने के लिए तत्काल आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है। रोगी को इसके लिए एक विशेष केंद्र में ले जाना चाहिए, क्योंकि यह एक प्रमुख प्रक्रिया है। एक मानक के रूप में, आरोही महाधमनी को ऑपरेशन के दौरान गोरटेक्स से बने संवहनी कृत्रिम अंग द्वारा बदल दिया जाता है। यदि विच्छेदन महाधमनी वाल्व के तत्काल आसपास के क्षेत्र में महाधमनी को प्रभावित करता है, तो एक एकीकृत महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के साथ संवहनी कृत्रिम अंग आमतौर पर उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, रोगी के स्वयं के महाधमनी वाल्व को संरक्षित और पुनर्निर्माण किया जा सकता है। रोगी की स्थिति और पिछली बीमारियों के आधार पर, ऑपरेशन के बाद पहले 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर 15 से 30% के बीच होती है। प्रकार बी विच्छेदन के मामले में, सर्जरी केवल कुछ मामलों में संकेत दी जाती है (चिकित्सा देखें)। विच्छेदन की लंबाई / सीमा के आधार पर, जिसमें महत्वपूर्ण धमनी शाखाओं को अवरुद्ध किया जा सकता है, ऑपरेशन की मृत्यु दर 25 और 60% के बीच है। क्रोनिक प्रकार बी विच्छेदन के संचालन के मामले में, दूसरी ओर, मृत्यु दर 10% से कम है।

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आपको ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

प्रकार ए के साथ, एक ऑपरेशन हमेशा संकेत दिया जाता है। सर्जरी के बिना, बीमारी कुछ दिनों के भीतर मौत का कारण बन सकती है। टाइप बी महाधमनी विच्छेदन के लिए, शल्यचिकित्सा केवल संकेत देती है कि क्या जटिलताएं हैं। इनमें पहले से मौजूद रक्तस्राव या विभाजन वाहिनी के दबाव के कारण महत्वपूर्ण धमनियों में रुकावट शामिल है।

ऑपरेशन की जटिलताओं

महाधमनी विच्छेदन का संचालन वास्तव में एक गंभीर प्रक्रिया है, जो कई जटिलताओं को ला सकता है। चूंकि ऑपरेशन के दौरान कुछ महत्वपूर्ण संवहनी शाखाओं को संवहनी कृत्रिम अंग द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना है, इसलिए पहले 30 दिनों में मृत्यु दर बहुत अधिक है। विभिन्न प्रक्रियाओं को तुलनीय बनाने के लिए यह आँकड़ों का औसत है। जटिलताओं में रक्तस्राव शामिल है, जो महत्वपूर्ण आसन्न संरचनाओं को संकुचित करने के लिए दबाव पैदा कर सकता है। मूल रूप से, यह कहा जाना चाहिए कि महाधमनी विच्छेदन की नैदानिक ​​तस्वीर विशेष रूप से गंभीर और जीवन-धमकाने वाली हो सकती है, ताकि एक मरीज को अक्सर तुलना में केवल ऑपरेशन से लाभ मिल सके।

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ऑपरेशन की अवधि

महाधमनी विच्छेदन के स्थान और सीमा के आधार पर विभिन्न प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। संवहनी खंड के एक पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए एक स्टेंट डालने (एक स्टेंट) से, विभिन्न प्रक्रियाएं अलग-अलग लंबाई ले सकती हैं। कुछ मामलों में, हृदय-फेफड़ों की मशीन के लिए एक कनेक्शन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इस प्रकार ऑपरेशन की अवधि कई घंटे हो सकती है।

ऑपरेशन कैसे काम करता है?

सर्जिकल प्रक्रिया के आधार पर, स्टेंट या तो जांघ पर एक बड़ी रक्त वाहिका के माध्यम से डाला जाता है, जहां तार (कैथेटर) को रक्त वाहिका में महत्वपूर्ण बिंदु पर धकेल दिया जाता है, या संबंधित संरचनाओं की सावधानीपूर्वक तैयारी के साथ, छाती को खोलने के लिए एक तथाकथित खुली प्रक्रिया में। । इस खुली प्रक्रिया के साथ, हृदय-फेफड़े की मशीन भी आवश्यक है, जो रक्त परिसंचरण से पोत के प्रभावित क्षेत्र को बंद कर देती है और संवहनी खंड को संपादित करने और बदलने के लिए सर्जन की स्वतंत्रता छोड़ देती है।

महाधमनी विच्छेदन के साथ जीवन प्रत्याशा

महाधमनी विच्छेदन के साथ जीवन प्रत्याशा बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि यह टाइप ए या बी है।, टाइप बी के साथ आम तौर पर एक बेहतर दृश्य होता है। इसके अलावा, जीवन प्रत्याशा स्वाभाविक रूप से निर्भर करता है रोगी की पिछली बीमारियाँ और तीव्र घटना के समय इसकी नैदानिक ​​स्थिति। इसके आगे एक है टूटे हुए विच्छेदन (टाइप ए या बी) के बिना तत्काल आपातकालीन चिकित्सा उपचार के बहुत खराब रोग का निदान होता है कुछ मिनटों से लेकर अधिकतम घंटों या दिनों तक। सर्जरी के बिना, एक प्रकार के विच्छेदन से मृत्यु दर लगभग 1% प्रति घंटे बढ़ जाती है। दूसरी ओर, अगर ये मरीज ऑपरेशन और महत्वपूर्ण दिनों और हफ्तों के बाद भी जीवित रहे हैं, तो उनके पास अभी भी अपेक्षाकृत आयु-उपयुक्त जीवन प्रत्याशा है जब तक कि कोई भी देरी नहीं होती है। पर टाइप बी डिसेक्शन जीवन प्रत्याशा टूटे हुए विच्छेदन के अलावा काफी अच्छी है। रूढ़िवादी उपचार के साथ पहले वर्ष लगभग 80-90% जीवित हैं और जटिलताओं को अक्सर पारंपरिक तरीकों (कैथेटर और स्टेंट) के साथ हल किया जा सकता है। यदि पाठ्यक्रम को सरल बनाया गया है, तो जीवन प्रत्याशा आमतौर पर बहुत कम नहीं होती है।

पूर्वानुमान

नई सर्जिकल तकनीकों और आपातकालीन चिकित्सा में प्रगति के कारण महाधमनी विच्छेदन के पूर्वानुमान में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है। फिर भी यह बनी हुई है तीव्र महाधमनी विच्छेदन अपेक्षाकृत उच्च के साथ एक खतरनाक नैदानिक ​​तस्वीर घातकता (नश्वरता)। के बारे में तीव्र नैदानिक ​​तस्वीर वाले 20% मरीज अब जीवित अस्पताल नहीं पहुंचते हैं। निदान किए जाने से पहले क्लिनिक में एक और 20 से 25% मर जाते हैं। चिकित्सा के बिना, मृत्यु दर प्रति घंटे एक प्रतिशत बढ़ जाती है। प्रैग्नेंसी के लिए इमरजेंसी का जल्दी पता लगना बहुत जरूरी है, ताकि मस्तिष्क, आंतों या आंतों या गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं की अपर्याप्त आपूर्ति होने से पहले ऑपरेशन शुरू किया जा सके। यह भी महत्वपूर्ण है कि क्या विच्छेदन पहले से ही टूट गया है, जो काफी हद तक रोग का कारण बनता है। जबकि पहले टाइप A विच्छेदन वाले 10 में से केवल 1 से 2 मरीज पहले सप्ताह तक जीवित रहते थे और शायद ही कोई पहले वर्ष में जीवित रहता था, आज 90% रोगी एक ऑपरेशन और अगले महीने 80% जीवित रहते हैं। सर्जरी के बिना, हालांकि, टाइप ए विच्छेदन वाले लगभग आधे रोगी तीव्र घटना के बाद पहले महीने तक जीवित रहते हैं। टाइप बी के रोगियों के मामले में, हालांकि, 80-90% रोगी विशुद्ध रूप से ड्रग थेरेपी पर पहले वर्ष से बच गए।