अस्थि घनत्व माप

• दोहरे-ऊर्जा एक्स-रे एब्सॉप्टोमेट्री (DEXA)
• मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी
• अस्थि घनत्व माप के लिए वैधानिक स्वास्थ्य बीमा लाभ

समानार्थक शब्द

Osteodensitometry

एंग्ल: दोहरी फोटॉन एक्स-रे = डीपीएक्स

परिभाषा

हड्डी घनत्व माप के साथ, एक चिकित्सक हड्डी के घनत्व को निर्धारित करने के लिए एक चिकित्सा-तकनीकी प्रक्रिया का उपयोग करता है, अर्थात् अंततः हड्डी का कैल्शियम नमक सामग्री और इस प्रकार इसकी गुणवत्ता। माप के परिणाम के बारे में जानकारी मिलती है कि हड्डी टूटना प्रतिरोधी कैसे है और इसका उपयोग मुख्य रूप से हड्डी के फ्रैक्चर (फ्रैक्चर जोखिम) के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है जो मौजूदा हड्डी हानि के मामले में है (ऑस्टियोपोरोसिस) आकलन।

एक हड्डी घनत्व माप की अनुक्रम

घनत्व या कैल्शियम नमक सामग्री का हड्डी विभिन्न तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। निम्नलिखित विभिन्न प्रक्रियाओं के काम करने का एक संक्षिप्त विवरण है।

1. डीएक्सए? दोहरी एक्स-रे अवशोषकमिति: यह विधि हड्डियों के घनत्व को मापता है की मदद से एक्स-रे। य़े हैं दो एक्स-रे स्रोत की आवश्यकता है। ये एक दूसरे से थोड़े अलग होते हैं। अस्थि घनत्व का मापन रोगी के दो क्षेत्रों में होता है। ये डिफ़ॉल्ट रूप से हैं हिप संयुक्त और काठ का रीढ़। माप में 15 से 30 मिनट लगते हैं और यह रोगी के लिए दर्दनाक या अत्यधिक असहज नहीं होता है।
2. मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी? QCT: यह प्रक्रिया एक है विशेष गणना टोमोग्राफीजिसमें हड्डी का भौतिक घनत्व बहुत सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया पारंपरिक गणना टोमोग्राफी के समान है। परीक्षा के दौरान, जो केवल आधुनिक उपकरणों के लिए धन्यवाद के कुछ मिनट लगते हैं, रोगी एक पर झूठ बोलता है ऊंचाई समायोज्य तालिका। हड्डी की रिकॉर्डिंग भी यहाँ उपयोग की जाती है एक्स-रे निर्मित। डिस्प्ले के लिए किसी कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं है। ऐसी रिकॉर्डिंग को देशी रिकॉर्डिंग कहा जाता है। रिकॉर्डिंग किए जाने से पहले, यह योजना बनाई गई है कि कौन से क्षेत्र के आसपास प्रदर्शित करना चाहते हैं विकिरण जोखिम को यथासंभव कम रखने के लिए। मात्रात्मक गणना वाले टोमोग्राफी के अलावा, द परिधीय मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी (PQCT)। यह इसे संदर्भित करता है अधिक कॉम्पैक्ट और सस्ता उपकरणउदाहरण के लिए, परिधि की हड्डी का घनत्व हथियार या पैर, नाप लो। दूसरी ओर, पारंपरिक QCT पूरे शरीर के अस्थि घनत्व को स्कैन करता है।

दोहरे-ऊर्जा एक्स-रे एब्सॉप्टोमेट्री (DEXA)

हड्डी के घनत्व को मापने के कई अलग-अलग तरीके हैं। मानक प्रक्रिया, जिसका उपयोग भी किया जाता है WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) और अस्थि विज्ञान के लिए शासी निकाय को पसंद की विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है, माप का उपयोग कर रहा है एक्स-रेवह एक के रूप में दुहरी शक्ति एक्स - रे अवशोषण क्षमतामापक (डीएक्सए या डीएक्सए) या दो-स्पेक्ट्रा एक्स-रे अनुपस्थिति नामित।

यह विधि अंततः सामान्य एक्स-रे विधि पर आधारित है, लेकिन इसके विपरीत, यह एक का उपयोग नहीं करता है, लेकिन दो एक्स-रे स्रोत जो ऊर्जा के संदर्भ में थोड़ा भिन्न होते हैं। एक एक्स-रे छवि का सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि विभिन्न घनत्वों (एक मानव शरीर के भीतर अलग-अलग ऊतकों सहित) के साथ अलग-अलग सामग्री एक्स-रे जो उनके माध्यम से गुजरती हैं, उन्हें कमजोर करती हैं, अर्थात् उन्हें अवशोषित करती हैं। यही कारण है कि आप एक्स-रे पर ग्रे के विभिन्न रंगों को देख सकते हैं: हड्डियां दिखाई देती हैं सफेद, क्योंकि ये आम तौर पर बहुत घने होते हैं और एक्स-रे को बहुत धीमा कर देते हैं, जबकि हवा से भरे कमरे एक्स-रे को बिल्कुल भी कम कर देते हैं और इस तरह छवि पर काली कर रहे हैं। अवशोषण न केवल ऊतक से होता है, बल्कि ऊतक से भी होता है ऊर्जा एक्स-रे विकिरण निर्भर।

में DEXA इसलिए माप होने के बाद एक्स-रे छवि (प्रत्येक एक्स-रे ट्यूब के लिए एक) में प्रत्येक माप बिंदु के लिए दो अलग-अलग मान हैं। इन दो परिणामों के संयोजन से, अंत में एक के माध्यम से जा सकते हैं कैल्शियम और हाइड्रॉक्साइपाटाइट सामग्री हड्डियां उनके घनत्व के बारे में एक निष्कर्ष निकालती हैं।

हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि ये मूल्य भौतिक अर्थ (किलो / एम 3) में वास्तविक घनत्व मान नहीं हैं, लेकिन एक तथाकथित क्षेत्र अनुमानित द्रव्यमान या क्षेत्र का घनत्व (किग्रा / एम 2)। सभी हड्डियां इस मूल्यांकन के लिए समान रूप से उपयुक्त नहीं हैं, इसलिए आमतौर पर या तो काठ का रीढ़ या जांघ की हड्डी या वो कूल्हे का जोड़ एक्स-रेड, चूंकि घनत्व माप यहां सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

इस अस्थि घनत्व माप को अस्पताल में या आर्थोपेडिक सर्जन या रेडियोलॉजिस्ट के अभ्यास में भी किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक्स-रे टेबल पर लेटना पड़ता है, जहां उसे एक्स-रे प्रकाश से विकिरणित किया जाता है। पूरी प्रक्रिया मोटे तौर पर होती है 10 मिनिट। इस मानक माप के निर्णायक लाभ हैं कम विकिरण जोखिम, एक त्वरित कार्यान्वयन और एक छोटा जोखिम के लिये माप त्रुटि.

मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी

हालांकि, ऐसे अन्य तरीके हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है। एक ओर तथाकथित है मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी (QCT) या परिधीय मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी (pQCT जैसे परिधीय शरीर के अंगों के लिए गरीब तथा पैर), जो पर भी है एक्स-रे तकनीक शरीर की अनुभागीय छवियां बनाएं और बनाएं। DEXA के विपरीत, QCT एक उत्पादन करता है तीन आयामी छवि, इसलिए आप वास्तव में प्रत्येक रिकॉर्ड किए गए वॉल्यूम तत्व के लिए एक भौतिक घनत्व की गणना कर सकते हैं। इस विधि के बीच एक अधिक सटीक भेदभाव को भी सक्षम बनाता है बाहरी (कॉर्टेक्स) और यह भीतरी हड्डियों का क्षेत्र (trabeculae या। trabeculae), जो कभी-कभी ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। हालांकि, QCT रोगी को बहुत अधिक विस्तारित करता है उच्च विकिरण जोखिम DEXA की तुलना में, pQCT जरूरी नहीं है, लेकिन अध्ययनों से पता चलता है कि यह प्रक्रिया समान नहीं है सार्थक अन्य दो की तरह।

मात्रात्मक अल्ट्रासाउंड परीक्षा

हड्डी के घनत्व को मापने का तीसरा और अंतिम विकल्प यह है मात्रात्मक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (क्यूयूएस), जिसमें एक्स-रे के बजाय अल्ट्रासोनिक तरंगें शरीर के माध्यम से भेजा जाए। नतीजतन, इस विधि के साथ विकिरण जोखिम शून्य है। अल्ट्रासोनिक तरंगों को अलग-अलग घनत्व के ऊतकों द्वारा अलग-अलग डिग्री पर भी देखा जाता है और इस प्रकार हड्डियों के घनत्व के बारे में जानकारी प्रदान की जा सकती है। इस शोध को करने के लिए सबसे अच्छे क्षेत्र हैं एड़ी की हड्डी और यह छोटी उंगली की हड्डियाँ। हालांकि, इन क्षेत्रों के लिए भी यह अभी तक साबित नहीं हुआ है कि क्यूयूएस का उपयोग रोग-संबंधी अस्थि घनत्व माप के उद्देश्य से सार्थक रूप से किया जा सकता है।

अस्थि घनत्व माप का मूल्यांकन:

प्रस्तुत प्रक्रियाएँ उनके द्वारा किए जा सकने वाले कथनों के संदर्भ में भिन्न होती हैं। DEXA एक सेवा करता है हड्डी, मांसपेशियों और वसा ऊतक से शरीर की संरचना का आकलन। लेकिन यह मापता है हड्डी का भौतिक घनत्व नहीं, जैसे हड्डी के त्रि-आयामी आकार के बारे में कोई बयान नहीं दे सकता। लेकिन आपको हड्डी का एक प्लैनर प्रतिनिधित्व मिलता है, जिसे क्षेत्र घनत्व (किलो / एम 2) के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है।

मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी हालाँकि, वहाँ बहुत कुछ है DEXA से अधिक सटीक है। हालाँकि, QCT पूरे शरीर की संरचना पर कब्जा नहीं कर सकता है। वह केवल स्थानीय स्तर पर ही ऐसा कर सकती है। हालांकि, इसके साथ हड्डी का सटीक शारीरिक घनत्व निर्धारण करते हैं। क्यूसीटी की मदद से हड्डी के गुण जैसे लचीली ताकत और हड्डी की ताकत बहुत ध्यान से जज करें। इसके साथ में खनिज नमक सामग्री अलग-अलग हड्डी परतों का मूल्यांकन व्यक्तिगत रूप से किया जा सकता है। DEXA के साथ, मान को संपूर्ण हड्डी के औसत मूल्य के रूप में दिखाया गया है। QCT हड्डी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील है और DEXA से पहले ऑस्टियोपोरोसिस का संकेत दे सकता है।

कृपया हमारे पेज को भी पढ़ें ऑस्टियोपोरोसिस का निदान.

परिणाम

उपरोक्त सभी विधियों के साथ, हालांकि, प्राप्त किए गए मापा मूल्यों की तुलना अन्य उपकरणों (और एक-दूसरे के साथ नहीं) से भी की जा सकती है। इसीलिए इसने स्वयं को स्थापित किया है, क्योंकि परिणाम नं पूर्ण घनत्व मान लेकिन इसके बजाय एक करने के लिए टी मूल्य या एक जेड मूल्य दोबारा प्रयाश करे। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टी मूल्य है। यह है एक आयामरहित आकार जो इंगित करता है कि माप एक मानक विचलन के गुणकों में सामान्य से किस हद तक विचलित होता है।
हड्डी घनत्व माप का टी-मूल्य यह दर्शाता है कि क्या और यदि ऐसा है, तो निर्धारित हड्डी के घनत्व को किस सीमा तक बढ़ाया जा सकता है औसत मूल्य स्वस्थ पुरुषों या महिलाओं के लिए 30 वर्ष की आयु भटक। कभी कम यह मान है, एक होने का जोखिम जितना अधिक होगा टूटी हुई हड्डी भुगतना।

परिभाषा के अनुसार (डब्ल्यूएचओ के अनुसार), टी मूल्य होने पर ऑस्टियोपोरोसिस मौजूद है से कम या बराबर -2.5 औसत से नीचे 2.5 या अधिक मानक विचलन है। के बीच के मूल्यों के लिए -1 और -2.5 एक बोलता है ऑस्टियोपीनिया और सभी मूल्य -1 से अधिक है माना जाता है सामान्य निष्कर्ष। टी-मूल्य के व्यावहारिक हैंडलिंग में एक नुकसान यह है कि यह केवल स्वस्थ 30-वर्षीय बच्चों को संदर्भित करता है। हालांकि, चूंकि हड्डियों का घनत्व स्वाभाविक रूप से कम होना जारी है, क्योंकि लोग बड़े हो जाते हैं, इन आयु समूहों में बहुत अधिक अनुपात किसी बिंदु पर "बीमार" माना जाएगा। उदाहरण के लिए, यह 70 वर्षीय महिलाओं का लगभग आधा होगा!

इस कारण से, एक और मूल्य विकसित किया गया है, द जेड मूल्यजो स्वस्थ महिलाओं या पुरुषों पर ध्यान केंद्रित करते हैं एक ही उम्र संबंधित है। इससे यह अनुमान लगाना संभव हो जाता है कि हड्डी का घनत्व उम्र (और लिंग) से मेल खाता है या नहीं। एक z- स्कोर -1 से अधिक अस्थि घनत्व का मतलब है उम्र से ठेठ नीचे दिए गए मान पैथोलॉजिकल हैं।ऐसे लोगों में जिनका T मान बहुत कम है लेकिन सामान्य श्रेणी में Z मान है, हड्डियों का घनत्व कम होना बुढ़ापे का सामान्य लक्षण माना जाता है और इन मामलों में आमतौर पर ड्रग थेरेपी से परहेज किया जाता है।

अस्थि घनत्व माप कब किया जाता है?

किन मामलों में हड्डी के घनत्व की माप की जाती है? इन प्रक्रियाओं के आवेदन का मुख्य क्षेत्र ऑस्टियोपोरोसिस का निदान है। ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसे हड्डियों के नुकसान के रूप में भी जाना जाता है। यहाँ विशेषता हड्डियों के घनत्व में कमी और हड्डी के पदार्थ के टूटने से होती है, जिससे हड्डी के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। प्राथमिक ऑस्टियोपोरोस (यानी ऑस्टियोपोरोसिस एक पृथक बीमारी के रूप में) के बीच अंतर किया जाता है; यह रूप लगभग 95% ऑस्टियोपोरोसिस रोगियों को बनाता है) और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोस, जो अन्य अंतर्निहित बीमारियों के हिस्से के रूप में उत्पन्न होते हैं। चूंकि बढ़ती उम्र के साथ हड्डियों का घनत्व स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है, ऑस्टियोपोरोसिस विशेष रूप से वृद्धावस्था की बीमारी है, मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं को प्रभावित करने वाले हार्मोनल प्रभाव के साथ।

इस विषय पर और अधिक पढ़ें: क्षणिक ऑस्टियोपोरोसिस

अस्थि घनत्व माप का उपयोग दोनों ज्ञात ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में किया जाता है जो पहले से ही फ्रैक्चर के मौजूदा जोखिम का आकलन करने में सक्षम थे और दूसरी ओर, उन लोगों के लिए जिन्हें ऑस्टियोपोरोसिस होने का संदेह है। यदि पहले से स्वस्थ व्यक्ति में लक्षण विकसित होते हैं जो स्पष्ट रूप से ऑस्टियोपोरोसिस का संकेत देते हैं, उदाहरण के लिए लगातार हड्डी के फ्रैक्चर (विशेषकर यदि इनको पिछले दुर्घटना से समझाया नहीं जा सकता है), हड्डी में दर्द या पीठ में दर्द, हड्डी का घनत्व माप उपयोगी हो सकता है ।

जो लोग निकोटीन या अल्कोहल का दुरुपयोग करते हैं, उनमें ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। भले ही विटामिन की कमी हो (जैसे कि कुपोषण की स्थिति जैसे एनोरेक्सिया)एनोरेक्सिया नर्वोसा) या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग जो भड़काऊ आंत्र रोग जैसे खाद्य घटकों के कम सेवन से जुड़े होते हैं, हड्डियों की कैल्शियम नमक सामग्री अक्सर कम हो जाती है। चूंकि हड्डियों के पदार्थ का निर्माण और टूटना हार्मोन द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है, इसलिए कुछ हार्मोनल विकारों का भी हड्डियों के घनत्व पर प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, एक अतिसक्रिय थायराइड (अतिगलग्रंथिता) ऑस्टियोपोरोसिस के पक्ष में और सामान्य महिलाओं में रजोनिवृत्ति से गुजरना (रजोनिवृत्ति) इस नैदानिक ​​तस्वीर से प्रभावित, क्योंकि महिला शरीर का एस्ट्रोजन उत्पादन यहां काफी कम हो जाता है। भले ही ऑस्टियोपोरोसिस के कई मामलों को परिवार में जाना जाता है या यदि कोई अंतर्निहित बीमारी है जैसे कि डायबिटीज मेलिटस, यह ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का पूर्वानुमान है। माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार है।स्टेरॉयड) कोर्टिसोल की तरह। अस्थि घनत्व माप भी फॉलो-अप के अर्थ में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है ताकि यह आकलन किया जा सके कि उपचार कार्य कर रहा है या नहीं और रोग कैसे बढ़ रहा है।

विषय पर अधिक पढ़ें: ऑस्टियोपोरोसिस के साथ किस तरह का दर्द होता है?

अस्थि घनत्व माप की लागत

वर्ष 2000 के बाद से, अस्थि घनत्व माप केवल द्वारा किया गया है वैधानिक स्वास्थ्य बीमा अगर पहले से ही कम से कम एक पर भुगतान किया जाता है ऑस्टियोपोरोसिस कारण टूटी हुई हड्डी मौजूद है या ए तत्काल संदेह ऑस्टियोपोरोसिस पर जोर देता है।
जल्दी पता लगाने के अस्थि घनत्व माप की मदद से ऑस्टियोपोरोसिस, हालांकि है कोई नकद लाभ नहीं.

लागत अस्थि घनत्व माप का उपयोग माप प्रणाली और परीक्षा की जटिलता के आधार पर भिन्न होता है।
आमतौर पर माप की लागत के बीच होता है 40 और 80 € वैधानिक स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों के लिए जिन्हें स्वयं लाभ के लिए भुगतान करना पड़ता है।
निजी बीमा के क्षेत्र में, € 80-100 की लागत आमतौर पर लागू होती है।

अस्थि घनत्व माप के लिए वैधानिक स्वास्थ्य बीमा लाभ

अस्थि घनत्व माप विभिन्न विधियाँ हैं जिनमें अस्थि के घनत्व या कैल्शियम नमक की मात्रा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, एक का उपयोग करता है परिकलित टोमोग्राफी या दोहरी एक्स-रे अवशोषकमिति। के निदान में अस्थि घनत्व माप सबसे आम हैं ऑस्टियोपोरोसिस के बजाय। इन प्रक्रियाओं के मामले में जाना कंप्यूटेड टोमोग्राफी और डीएक्सए रोगी के लिए एक निश्चित विकिरण जोखिम के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसलिए, अस्थि घनत्व माप का वित्तपोषण करते समय प्रश्न यह है कि क्या निदान उपयोगी और आवश्यक है।

2013 से पहले एक अस्थि घनत्व माप के लिए लागत केवल वैधानिक स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई थी यदि रोगी को पहले से ही फ्रैक्चर हुआ था। इसके अलावा, फ्रैक्चर एक विशेष घटना, जैसे कि उच्च स्तर की हिंसा या हिंसक गिरावट के बिना निरंतर रहा होगा। इसके अलावा, 2013 से पहले स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने मरीजों के लिए लागत को कवर किया था ऑस्टियोपोरोसिस का मजबूत संदेह। लेकिन इस मामले में भी, रोगियों को व्यक्तिगत स्वास्थ्य सेवा (IGeL) के रूप में अस्थि घनत्व माप के लिए भुगतान करना पड़ता था।

11 मई 2013 से हालांकि, अस्थि घनत्व माप के वित्तपोषण में कुछ बदल गया है। संयुक्त संघीय समिति (जी-बीए) ने फिर से लागतों की धारणा के लिए आवश्यकताओं में ढील दी। DXA का उपयोग करके अस्थि घनत्व माप अब के लिए भी उपलब्ध है ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों या ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह बढ़ जाता है फ्रैक्चर के बिना पहले से ही हुआ सांविधिक स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया गया।

लागतों की धारणा के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि विशिष्ट निष्कर्षों के आधार पर, इरादा विशिष्ट दवा चिकित्सा होते हैं। रोगियों को इस तरह के अस्थि घनत्व माप से प्रभावी ढंग से लाभ होता है कि तब चिकित्सा को तदनुसार अनुकूलित किया जा सकता है और इसके साथ ही जिन रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है, वे इसके लिए सुरक्षित हैं। माप को 5 साल बाद या इससे पहले दोहराया जा सकता है यदि आवश्यक हो तो नैदानिक ​​या मानवजनित निष्कर्षों के आधार पर। लागतों की धारणा में छूट विशेष रूप से उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जो कुछ बीमारियों जैसे पिछली बीमारियों या के कारण हैं कोर्टिसोन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का खतरा है। ये मरीज अब कवर भी हो गए हैं।

टूटी हड्डियों का खतरा

अस्थि घनत्व माप ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र ऐसा पहलू नहीं है जो फ्रैक्चर के जोखिम में भूमिका निभाता है।
इसलिए, WHO ने एक मॉडल विकसित किया है, जो इसके अतिरिक्त है अस्थि की सघनता ग्यारह और जोखिम (अन्य बातों के अलावा, उम्र और लिंग के बीच) एक एल्गोरिथ्म में जो अंततः संभावना को अनुमान लगाना संभव बनाता है जिसके साथ व्यक्ति प्रभावित होगा: अगले दस वर्षों के भीतर:

• एक कूल्हा अस्थि - भंग
• एक मादा की गर्दन का फ्रैक्चर
• वर्टेब्रल फ्रैक्चर
• टूटी हुई बोली

आएगा।

कृपया हमारे पेज को भी पढ़ें ऑस्टियोपोरोसिस में वर्टेब्रल फ्रैक्चर.