परिधीय धमनी रोड़ा रोग (PAD)

परिभाषा

परिधीय धमनी रोग रक्त वाहिकाओं का एक रोग है। पीएडी संकरा होता है (Stenoses) या मुख्य धमनी (महाधमनी) या हाथ और पैर की धमनियों को बंद करना (आमतौर पर पुरानी)। पैरों की धमनियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं (~ 90% मामले).

95% से अधिक मामलों में धमनियों का कैल्सीफिकेशन (धमनीकाठिन्य) इसके लिए जिम्मेदार है, और अधिक शायद ही कभी पोत की दीवारों की सूजन (वास्कुलिटिस, उदा। एम। विनिवार्टर-बुएगर).
हालांकि शुरू में कोई भी लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं है, उन प्रभावित नोटिस दर्द जब चलने के साथ-साथ हल्के और ठंडे पैर चलते हैं। यह आराम करने या यहां तक ​​कि ऊतक विनाश (नेक्रोसिस) में दर्द तक बढ़ सकता है।

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व्यापक अर्थ में पर्यायवाची

• धमनी संबंधी बीमारी (AVK)
• आंतरायिक खंजता
• क्लॉडिकियोटि इंटरमिटेंस
• धूम्रपान करने वाला पैर
• चरम की पुरानी धमनी रोग

विशेष रूप

• लेरिच सिंड्रोम (पैड का विशेष रूप)
• विनीवार्टर-बुएर्गर की बीमारी (PAD का दुर्लभ कारण, यह भी: बुएर्ज़र्स सिंड्रोम, थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लेट्रन्स (TAO)
  अंग्रेज़ी: बुगेर की बीमारी
• तकायसू सिंड्रोम (पैड का दुर्लभ कारण)

अंग्रेज़ी: परिधीय धमनी विशेष रोग (PAOD)

परिधीय धमनी रोग के चरण

के चरणों बाहरी धमनी की बीमारी लक्षणों के अनुसार हैं "फॉनटेन " सौंपा।

स्टेज I। आमतौर पर एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज है, उदाहरण के लिए यदि चरम सीमाओं में दालों को महसूस करना मुश्किल है। इस अवस्था में अड़चनें बहुत कम होती हैं और इससे संबंधित व्यक्ति को कोई असुविधा नहीं होती है। चाहिए पैर दर्द इनको गंभीरता से लिया जाना चाहिए।
चरण II में परिधीय धमनी रोड़ा रोग रोगी को कुछ शिकायतें करता है। कसौटी इतनी उन्नत है कि यह चित्र में आता है कि परिधीय धमनी संबंधी बीमारी का नाम है "आंतरायिक खंजता"दिया है: कुछ मीटर के बाद यह मांसपेशियों के नीचे आने के कारण आता है (बछड़ों, जांघों, नितंबों) रक्त से ऑक्सीजन के साथ पैर में दर्द (क्लॉडिकियोटि इंटरमिटेंस).
ब्रेक के बाद इन लक्षणों में सुधार होता है।
स्टेज II में विभाजित किया गया है स्टेज IIa जहां लक्षण-रहित पैदल दूरी 200 मीटर से अधिक है।
में स्टेज IIb वर्णित लक्षण पहले से ही 200 मीटर से कम होते हैं।
में दुख स्टेज III विशेष रूप से बहुत अच्छा है क्योंकि दर्द भी आराम से होता है और विशेष रूप से लेटते समय स्पष्ट होता है। बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम में (चरण IV)) ऊतक गंभीर संचलन विकार से क्षतिग्रस्त है: जीर्ण घाव, मृत ऊतक और अल्सर हो सकता है। इन बिंदुओं से शरीर में सूजन को फैलने से रोकने के लिए यहां एक विच्छेदन से इंकार नहीं किया जा सकता है।

आवृत्ति

लगभग 3% 60 वर्ष से अधिक की आबादी एक से पीड़ित है रोगसूचक परिधीय धमनी रोड़ा रोग (PAD), अर्थात् उनके लक्षण हैं। यह धूम्रपान करने वालों में विशेष रूप से अक्सर होता है, क्योंकि धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

बढ़ती उम्र के साथ, PAD की आवृत्ति भी बढ़ती है, यह 70 वर्ष से अधिक उम्र के 5% से अधिक लोगों में पाया जाता है। वहां हैं पुरुष 4 बार महिलाओं की तरह प्रभावित।

ऊरु धमनियों की संकीर्णता से प्रभावित लोगों में से लगभग आधे, श्रोणि की धमनियां एक तिहाई में प्रभावित होती हैं और केवल 15% के आसपास होती हैं नीचेका पेर- तथा पैर की धमनियां.

शिकायतों

चूंकि विभिन्न स्थानों में कसना होती है और विभिन्न गंभीरता हो सकती है, इसलिए लक्षण भी भिन्न होते हैं। हालांकि, उनके पास आम है, यह है कि नीचे (डिस्टल) पल्स (संचरित दिल की धड़कन) को संकुचित नहीं किया जा सकता है जब तक कि संकुचन 90% न हो।

इस स्तर पर भी, हालांकि, प्रभावित होने वाले अभी भी लक्षण-मुक्त हो सकते हैं। यह बाईपास सर्किट (कोलैटरल) और सामान्य शारीरिक लचीलापन (जैसे अन्य बीमारियों जैसे कि विफलता के कारण) पर निर्भर करता है।

अक्सर पहले लक्षण जो प्रभावित नोटिस करते हैं, वे व्यायाम करते समय दर्द होते हैं, आमतौर पर जब (चलना), सीढ़ियों पर चढ़ना या खेल करना होता है। ये अड़चन से परे (डिस्टल) होते हैं और इसलिए परिवर्तन के स्थान पर निर्भर होते हैं। वे आम तौर पर एक ऐंठन में व्यक्त किए जाते हैं, बाद में छुरा घोंपते हैं, महसूस कर रहे हैं।

यह दर्द प्रभावित लोगों को एक निश्चित दूरी तक चलने के बाद बार-बार रुकने के लिए मजबूर करता है। दर्द थोड़ी देर बाद गायब हो जाता है। तनाव के तहत ऊतक को अधिक काम करना पड़ता है और इसलिए ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए अधिक ऑक्सीजन का उपयोग करता है। जैसे ही कोई आराम करता है, इस ऑक्सीजन की आवश्यकता फिर से कम हो जाती है और दर्द गायब हो जाता है।

बहुत से रोगी केवल इसलिए कम दूरी तक चलने में सक्षम होते हैं। ध्यान आकर्षित न करने के लिए, वे हमेशा एक निश्चित दूरी के बाद रुकते हैं और दुकान की खिड़कियों को देखते हैं, जैसे कि वे खिड़की की खरीदारी कर रहे हों। इसके कारण पीएडी को "आंतरायिक अशिष्टता" (आंतरायिक अशिष्टता) के रूप में जाना जाता है। निचले पैर का दर्द बहुत विशिष्ट है।

निचले पैर में दर्द के अधिक कारणों के लिए, देखें: निचले पैर में दर्द

दर्द प्रभावित पैर (हाथ) के ऊतक (इस्केमिया) में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। इसके अलावा, प्रभावित चरमता, विशेष रूप से पैर, अक्सर पीला और ठंडा हो जाता है।

निदान

रोगी से बात करते समय डॉक्टर परिधीय धमनी रोड़ा रोग का संदेह कर सकते हैं।
शारीरिक परीक्षा इस संदेह को कम कर सकती है। शारीरिक परीक्षा त्वचा को देखने में विभाजित है (त्वचा का रंग, घाव), नाड़ी दबाने (परिधीय धमनी रोग में Attenuated / कोई दाल नहीं) और पैर में त्वचा के तापमान और सनसनी की जाँच करना।

नैदानिक ​​कार्य परीक्षण, जैसे कि ट्रेडमिल पर चलने की कोशिश करना, का उपयोग परिधीय धमनी रोग के निदान के लिए भी किया जा सकता है। नैदानिक ​​इमेजिंग का उपयोग प्रभावित क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को दिखाने के लिए किया जाता है। यहाँ होगा अल्ट्रासोनिक, सीटी (इसके विपरीत एजेंट के साथ और बिना) या एमआरआई उपयोग किया गया।
कुछ रक्त मूल्य परिधीय धमनी रोड़ा रोग के लिए नैदानिक ​​पैरामीटर भी हैं।

नोट: बिगड़ा घाव भरने

यहां तक ​​कि इस स्तर पर, प्रभावित क्षेत्र में घाव भरने (माइक्रोएंगिओपैथी) से परेशान है और यहां तक ​​कि छोटे घाव केवल बहुत धीरे-धीरे ठीक करते हैं। एक प्रक्रिया जो मधुमेह रोगियों में भी होती है। सामान्य घाव भरने के लिए तथाकथित जमावट कारक, मेहतर कोशिका (मैक्रोफेज) और वृद्धि कारक आवश्यक हैं। इन्हें रक्त के साथ ले जाया जाता है, यही कारण है कि परिधीय धमनी रोड़ा रोग में घाव भरने की प्रक्रिया खराब होती है। नए विकासशील ऊतक की आपूर्ति के लिए ऑक्सीजन की भी आवश्यकता होती है।
इस कारण से, नियमित और अच्छे पैर की देखभाल और यहां तक ​​कि छोटी चोटों की देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है! (चिकित्सा देखें).

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लक्षण बिगड़ सकते हैं और आराम करने पर भी दर्द हो सकता है। यह आमतौर पर रात में या पैर के उठने के बाद होता है, क्योंकि रात में रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त के लिए कसना से गुजरना मुश्किल होता है।

पीएडी के अंतिम चरण में, ऊतक हानि (नेक्रोसिस), पैर और अल्सर (अल्सर) के काले मलिनकिरण (गैंग्रीन) हो सकते हैं। चरम मामलों में, यह इतना आगे जा सकता है कि एक विच्छेदन आवश्यक है।

हमारे लेख को भी पढ़ें पैर की अंगुली विच्छेदन।

नसों को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति (और इस प्रकार ऑक्सीजन) (इस्केमिक न्यूरोपैथी) द्वारा क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। इससे गलत धारणाएं (पेरेस्टेसिया) होती हैं, जो खुद को विभिन्न तरीकों से व्यक्त कर सकती हैं। स्तब्ध हो जाना (हाइपोस्थेसिया), लेकिन यह भी दर्दनाक और जलन प्रक्रियाओं (कारण), जो आमतौर पर पैरों में शुरू होता है, संभव है।

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चिकित्सा

की चिकित्सा बाहरी धमनी की बीमारी रोग के चरणों पर निर्भर करता है।
रोग के प्रारंभिक चरण में, यह जीवन शैली को बदलने में मदद करता है और इस प्रकार हृदय संबंधी जोखिम कारकों को कम करता है।
इसमें शामिल है, उदाहरण के लिए:

• ए पौष्टिक भोजन
• चाल और यह
• धूम्रपान छोड़ना

रक्त लिपिड स्तर और एक मौजूदा एक उच्च रक्तचाप जहाजों की सुरक्षा के लिए कम किया जाना चाहिए। इसके अलावा है बहुत सारे आंदोलन एक अच्छा दुष्प्रभाव - जितना अधिक आप चलते हैं, मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग उतनी ही अधिक होती है। इसलिए यदि आप हर दिन बहुत अधिक स्थानांतरित करते हैं, तो शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ मांसपेशियों की आपूर्ति करने में सक्षम होने के लिए, नए रक्त वाहिकाओं, तथाकथित कोलेटरल्स का निर्माण होता है। ये कोलाटर परिधीय धमनी रोड़ा रोग की सीमा को सीमित करते हैं क्योंकि आसपास की मांसपेशियों को फिर से अधिक ऑक्सीजन मिलती है।

सामान्य तौर पर, पैरों को कम संग्रहित किया जाना चाहिए ताकि पर्याप्त रक्त पैरों में जा सके और चोटों से बचा जा सके, क्योंकि घाव भरना अधिक कठिन है। परिधीय धमनी रोग के निम्न चरणों में, ड्रग थेरेपी भी सहायक है।
एक हो जाना रक्त को पतला करने वाली दवाएं, जैसे कि गधा या Clopidogrel संकुचित जहाजों में थक्का बनने से रोकने के लिए उपयोग किया जाता है (thrombus) रूपों।
यदि यह पहले से ही है, तो तथाकथित थ्रोम्बोलाइटिक्स का भी उपयोग किया जाता है, जो थक्के को फिर से भंग कर सकता है। यदि परिधीय धमनी रोड़ा रोग अधिक उन्नत अवस्था में है, तो सर्जिकल थेरेपी को रूढ़िवादी चिकित्सा के अलावा भी माना जा सकता है।

के क्षेत्र में ऑपरेटिव थेरेपी अलग-अलग विकल्प हैं। एक संभावना यह है कि एंजियोप्लास्टीजिसमें संवहनी प्रणाली के माध्यम से डाला गया कैथेटर द्वारा फिर से संकुचित रक्त वाहिका का विस्तार किया जाता है। यह प्रक्रिया न्यूनतम इनवेसिव है, जिसका अर्थ है कि कैथेटर डालने के लिए केवल एक रक्त वाहिका को पंचर करना पड़ता है। इसके अलावा, एक थ्रोम्बेन्ड्रिएक्टेक्टॉमी शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है, जिसमें रक्त वाहिकाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा उजागर किया जाता है और फिर से खोल दिया जाता है। वैकल्पिक रूप से, आप तंत्रिकाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं (sympathectomy), जो प्रभावित क्षेत्र में जहाजों को संकीर्ण करने के लिए जिम्मेदार हैं। एक और संभावना यह है कि बायपास सर्जरी.
इस ऑपरेशन के दौरान, शरीर के अपने या विदेशी सामग्री से बना एक बर्तन डाला जाता है, जो कसना को दरकिनार करता है और इस प्रकार अभी भी निम्न ऊतक को पर्याप्त रक्त प्रदान करता है।

रखरखाव

यदि परिधीय धमनी रोग है, तो रोगियों को अपने पैरों और पैरों के साथ विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए क्योंकि वे रोग से जुड़े हैं संचार संबंधी विकार घाव भरने को और अधिक कठिन बनाते हैं और छोटे घावों से भी बड़े घाव विकसित हो सकते हैं।
इसलिए यह सलाह दी जाती है कि दबाव बिंदुओं या घावों के लिए दैनिक रूप से पैरों और पैरों का निरीक्षण किया जाए और उन क्षेत्रों के लिए दर्पण का उपयोग किया जाए जिन्हें देखना मुश्किल है।

एक चिकित्सा पैरों की देखभाल पैरों को अच्छी स्थिति में रखने में मदद करता है और पेशेवर रूप से फटी कॉलस को हटाता है। इसके अलावा, किसी को पैर की चोटों से बचना चाहिए और यदि वे होते हैं, तो अच्छे समय में डॉक्टर से परामर्श करें, जो उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं। इसके अलावा, त्वचा को नियमित रूप से लागू किया जाना चाहिए, अधिमानतः बिस्तर पर जाने से पहले या शॉवर के बाद।
यूरिया युक्त क्रीम की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह सक्रिय तत्व सूखी त्वचा के खिलाफ विशेष रूप से प्रभावी है।

स्थानीयकरण

वैश्यावृत्ति के स्थान के अनुसार एक उपखंड बनाया जाता है और इसे तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• टाइप फ्रिक्वेंसी लोकेशन पेन मिसिंग दालों
• महाधमनी iliac प्रकार 35% मुख्य धमनी (महाधमनी), अवैध या पैल्विक धमनी (अवैध धमनी) नितंब, कमर से जांघ
• मादा प्रकार 50% ऊरु धमनी (ए। femoralis), घुटने की धमनी (उ। पोपलीला) घुटने के पीछे से बछड़ा (उ। पोपलीला)
• परिधीय प्रकार 15% कम पैर और पैर की धमनियां पैर के तलवे की तलवे (A. डोरिसिस पेडिस) (ए। टिबिअलिस पीछे)

मंचन (फोंटेन-रात्शो के अनुसार)

• स्टेज I: कोई शिकायत नहीं (पता लगाने योग्य परिवर्तन)
• स्टेज II: तनाव दर्द (क्लॉडिकियोटि इंटरमिटेंस)
• स्टेज IIa: दर्द रहित पैदल दूरी> 200 मी
• स्टेज IIb: दर्द रहित पैदल दूरी <200 मीटर
• चरण III: आराम पर दर्द (महत्वपूर्ण कम करके)
• चरण IV: आराम पर दर्द, अतिरिक्त ऊतक हानि (परिगलन), काला पड़ना (गैंग्रीन), अल्सर (गंभीर दर्द)

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• पैर का अल्सर - खुला पैर

इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियां (विभेदक निदान)

हालांकि, इस बीमारी के लक्षण पूरी तरह से अद्वितीय नहीं हैं, इसलिए कई अन्य बीमारियां हैं जिन पर विचार करने की आवश्यकता है।
पैरों, घुटनों या श्रोणि के आर्थोपेडिक रोग जब चलते हैं और खुद को निकालते हैं तो दर्द हो सकता है। इसमें उदा। हिप ऑस्टियोआर्थराइटिस, घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, पैर छोटा करना या पेल्विक झुकाव.

विभिन्न तंत्रिका रोगों या क्षति से दर्द या सुन्नता और ठंड की भावनाएं भी हो सकती हैं। यह (पेरिफेरल) तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने या रीढ़ की हड्डी के संकुचित / फंस जाने, जैसे:

• काठ का रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस
• काठ की रीढ़ की जड़ में जलन सिंड्रोम
• काठ का रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क

यह भी संभव है कि रक्त प्रवाह (धमनियों के माध्यम से) के बजाय, रक्त प्रवाह (नसों के माध्यम से) बाधित हो। यह एक के भाग के रूप में किया जा सकता है CVI (पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता)। इससे अल्सर भी हो सकता है।

ये भी गुजर सकते हैं चोट लगने की घटनाएं (ट्रामा), ताकि एक PAD को स्वतः उपस्थित न होना पड़े।

के दीर्घकालिक परिणाम मधुमेह मेलिटस तंत्रिका क्षति हो सकती है और यहां तक ​​कि आराम करने पर भी दर्द हो सकता है (डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी)।

अंत में, संयोजी ऊतक रोग और प्रणालीगत रोग हैं (पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं)। यह समूह बहुत ही विविध है और इसमें बहुत दुर्लभ बीमारियां भी शामिल हैं। (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, अमाइलॉइडोसिस, क्रायोग्लोबुलिनमिया और कई और अधिक)।