कि मुंह में फिस्टुला कितना खतरनाक है

परिचय

हफ्तों के लिए आप मौखिक गुहा में एक अप्रिय दर्द महसूस करते हैं, खासकर एक दांत के पास। दर्द आपको बहुत परेशान करता है, लेकिन दंत चिकित्सक की यात्रा अभी तक संभव नहीं है। और अचानक दर्द गायब हो जाता है। क्या दांत के आसपास सूजन कम हो गई है?

दर्द में अचानक कमी को कैसे समझाया जा सकता है? एक फिस्टुला संभावित कारण हो सकता है। यह अपने ट्यूबलर कनेक्शन द्वारा सूजन में कमी की व्याख्या कर सकता है। लेकिन क्या वास्तव में एक नालव्रण है?

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परिभाषा

एक नालव्रण को एक आंतरिक खोखले अंग (यह एक फोड़ा भी हो सकता है) और अन्य अंगों के बीच, या शरीर की सतह के बीच एक ट्यूबलर या नेटवर्क जैसा कनेक्शन समझा जाता है। यदि यह पूर्व है, तो एक आंतरिक नालव्रण की बात करता है, जैसे कि वे जो पेट और बृहदान्त्र के बीच विकसित हो सकते हैं। बाद वाले को बाहरी फिस्टुला कहा जाता है।

यह आंतों से त्वचा तक हो सकता है, या, एक फोड़ा से मौखिक गुहा का जिक्र है, जो अब श्लेष्म झिल्ली से जुड़ा हुआ है। फिस्टुलस सिर्फ मुंह में नहीं होते हैं, वे कहीं भी विकसित हो सकते हैं। विभिन्न उदाहरण हैं: आंतों की नालव्रण, गुदा नालव्रण, योनि नालव्रण या वाहिकाओं के बीच भी फिस्टुलस, जैसे कि कैरोटिड-साइनस-कॉवर्नोसस फिस्टुला। उत्तरार्द्ध धमनियों और मस्तिष्क के शिरापरक रक्त संवाहकों के बीच एक संवहनी असामान्यता है।

सभी नालव्रण जन्म से मौजूद नहीं हैं, लेकिन एक नैदानिक ​​तस्वीर के दौरान उत्पन्न होते हैं और रोगविज्ञान होते हैं। अधिक बारीकी से देखने पर, दो प्रकार के नालव्रण भेद कर सकते हैं। ट्यूबलर और होंठ नाल।
ट्यूबलर फिस्टुला को दानेदार ऊतक (युवा संयोजी ऊतक जो कई केशिकाओं द्वारा प्रवेश किया जाता है और इस प्रकार दानेदार दिखाई देता है) के साथ पंक्तिबद्ध है। कारण समाप्त होने के बाद यह अपने आप ठीक हो सकता है। यह लिप फिस्टल्स के साथ अलग दिखता है। यह एक उपकला अस्तर (सेल परत) है और कारण ठीक हो जाने के बाद भी शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाना चाहिए।

तीन कारण हैं जो फिस्टुला बनने का कारण बनते हैं। एक तरफ, इसमें क्रोनिक सूजन शामिल है, जैसे कि क्रोहन रोग (यह एक आंत्र रोग है जो पूरे पाचन तंत्र को प्रभावित कर सकता है)। दूसरी ओर, तीव्र सूजन, जैसे कि एक फोड़ा, एक नालव्रण भी बना सकता है।

एक फोड़ा ऊतक में एक नवगठित कैप्सूल होता है जिसमें अंदर मवाद होता है। तीसरी संभावना एक बाहरी प्रभाव है, जैसे दुर्घटना या ऑपरेशन।
फिस्टुला के कार्य को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। अपने ट्यूबलर, खोखले आकार के साथ, यह मवाद को हटाने के लिए एक नया तरीका बनाता है। यदि एक फोड़ा और सूजन बनी रहती है, ताकि नया मवाद जोड़ा जाता है, या तो फोड़ा फट जाता है या शरीर एक जल निकासी प्रणाली बनाता है, अर्थात् नालव्रण।

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मौखिक गुहा का विशेष मामला

आंतों के क्षेत्र में फिस्टुलस के अलावा, फिस्टुलस मौखिक गुहा में भी बन सकता है। एक अनुपचारित जड़ सूजन के कारण ये उत्पन्न हो सकते हैं। इसके अलग-अलग कारण हैं, जैसे खराब मौखिक स्वच्छता, ताकि बैक्टीरिया दांत पर हमला करें और इसके कठोर दांत पदार्थ को तब तक विघटित करें जब तक वे गूदे तक नहीं पहुंच जाते।

धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार या पुरानी बीमारियों जैसे बाहरी कारक क्षरण के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और इस प्रकार सूजन भी संभव है। ऑरोफरीनक्स में घाव, लेकिन गलत डेन्चर के कारण दबाव बिंदु भी, एक नालव्रण का कारण हो सकता है। शरीर अप्रिय घुसपैठियों से छुटकारा पाने की कोशिश करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है, जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ खुद को प्रकट करता है।

यदि सूजन को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह बढ़ जाता है, दांत की जड़ मर जाती है और हड्डी के ऊतकों पर हमला किया जा सकता है। यदि फोड़ा, यानी सूजन का ध्यान, एक नालव्रण है जो मौखिक गुहा से संबंध बनाता है, तो मवाद मौखिक गुहा में खाली हो सकता है। स्थिति अलग है अगर मवाद का संचय गले में फैलता है, क्योंकि घुटन का खतरा होता है।

यदि मवाद फिस्टुला के माध्यम से मौखिक गुहा में बह गया है, तो कोई यह मान सकता है कि समस्या को हल किया जाना चाहिए, क्योंकि पहले बहुत अप्रिय दर्द अचानक गायब हो गया है और मवाद भी बह गया है। नालव्रण मवाद को बाहर निकलने की अनुमति देता है, लेकिन यह सुनिश्चित नहीं करता है कि सूजन भी गायब हो जाती है। यह बनी रहती है, ताकि यह हड्डी में फैल जाए और ऊतक को नष्ट कर दे।

इसलिए दर्द को कम करना एक खतरनाक भ्रम हो सकता है। फिस्टुला या मौखिक गुहा में इसका उद्घाटन वास्तव में दिखाई नहीं देता है। जब यह एक छोटे से पस्ट्यूल के रूप में मौखिक श्लेष्म पर दिखाई देता है जिसमें से तरल पदार्थ निकलता है। अब कोई वास्तविक दर्द नहीं है, लेकिन आप महसूस कर सकते हैं कि प्रभावित क्षेत्र में कुछ गलत लगता है, लेकिन आप इसे ठीक से निर्दिष्ट नहीं कर सकते।

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दर्द और दर्द का बढ़ना

शुरुआत में, लक्षण अपेक्षाकृत मामूली और सहन करने योग्य होते हैं। एक आगामी नालव्रण गठन को नोटिस नहीं करता है और एक सामान्य दंत समस्या मानता है।
समय के साथ, हालांकि, दर्द बढ़ता है, दस्तक हो सकती है और तनाव की भावना विकसित होती है। बाह्य रूप से इसे केवल प्रभावित क्षेत्र में हल्की सूजन से पहचाना जा सकता है। जैसे ही दबाव इतना मजबूत होता है कि फिस्टुला के माध्यम से फोड़े की सामग्री मुंह में चली जाती है, दर्द कम हो जाएगा। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, हालांकि, यह प्रगतिशील सूजन के कारण फिर से हो सकता है।
ज्यादातर रोगियों द्वारा फिस्टुला के उपचार का बेसब्री से इंतजार किया जाता है, क्योंकि दर्द और तनाव की भावना बहुत अप्रिय होती है।

निदान

सामान्य तौर पर, दर्द के पहले लक्षणों पर एक दंत चिकित्सक को देखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह क्षरण को प्रारंभिक चरण में बढ़ने से रोक देगा। इसलिए यह फोड़ा विकसित करने के लिए आवश्यक नहीं है, जो तब एक नालव्रण के माध्यम से मौखिक गुहा में निकल जाता है।
आपका इलाज करने वाला डॉक्टर पहले सूजन वाले क्षेत्र की पहचान करने के लिए दर्दनाक क्षेत्र की जांच करेगा। दांत की जीवन शक्ति की भी जाँच की जाती है। इससे दांत की जड़ की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। क्या यह अभी भी महत्वपूर्ण है या पहले से ही मर चुका है?

एक सूजन और उसके आयामों की जांच करने का सबसे सुरक्षित तरीका, जो बाहरी रूप से दिखाई नहीं देता है, एक एक्स-रे है। दंत चिकित्सक छवि को ले जाने की व्यवस्था करेगा और फिर छवि का उपयोग करके सूजन की जांच कर सकता है। आगे के चरण संबंधित स्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि सूजन अभी भी प्रबंधनीय है, तो एक रूट कैनाल उपचार पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, अगर यह बहुत उन्नत है, तो दांत निकालना आवश्यक हो सकता है।

यदि एक फिस्टुला है, अर्थात् सूजन का एक विस्तारित चरण भी है, तो दांत और पूरे सूजन ऊतक को हटा दिया जाता है। जब सूजन हटा दी जाती है, तो फिस्टुला अपने आप ठीक हो जाएगा। एक नालव्रण के गठन के बावजूद दांत को संरक्षित करना, केवल तभी संभव है जब केवल जड़ को सूजन हो। महत्वपूर्ण बात सूजन ऊतक को हटाने और कारण को रोकना है।

यह फिस्टुला को खोलने और खाली करने की अनुमति देता है। प्युलुलेंट तरल को चूषण उपकरण के साथ चूसा जाता है ताकि यह मौखिक गुहा में फैल न जाए। फिर कारण का इलाज किया जाता है, उदाहरण के लिए सूजन रूट युक्तियों को हटा दिया जाता है, और उपचार प्रक्रिया को एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ समर्थित किया जाता है। फिस्टुला के लिए घरेलू उपचार उचित नहीं है, क्योंकि केवल फिस्टुला को खोलने और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को रोकने से बदतर को रोका जा सकता है। भले ही दर्द से राहत मिली हो, लेकिन इसका कारण अभी भी है।

मवाद का लक्षण

मवाद मुंह में फिस्टुलस का एक क्लासिक लक्षण है और हमेशा तब होता है जब फिस्टुला या फिस्टुला वाहिनी ने श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सूजन के फोकस से अपना रास्ता बना लिया है।
फिस्टुला या फिस्टुला अपने आप में एक अंत का साधन है: गहरा भड़काऊ फोकस, जिसमें मवाद के रूप में, भड़काऊ स्राव से छुटकारा पाना चाहता है। एक समाधान ऊतक के माध्यम से एक सतह तक एक मार्ग बनाना है जिसके माध्यम से स्राव, यानी मवाद, फिर जारी किया जा सकता है या दूर ले जाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, हालांकि, मुंह में फिस्टुलस को पहले से ही मौखिक श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में एक भड़काऊ परिवर्तन से देखा जाता है, यानी इससे पहले कि मवाद अंततः देखा जा सकता है और चखा जा सकता है।

चिकित्सा

दंत चिकित्सक द्वारा मुंह के क्षेत्र में फिस्टुला का निदान किए जाने के बाद, ऐसे कई तरीके हैं, जिनसे इसका इलाज किया जा सकता है।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, यह संक्रमण के प्रसार और भड़काऊ प्रक्रिया से युक्त है। ऐसा करने के लिए, दंत चिकित्सक पहले मवाद बुलबुले को खोलता है जो सामग्री को चूसने के लिए बनता है। यह रोगी को तनाव की दर्दनाक भावना से तुरंत छुटकारा दिलाता है। अगले चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं को स्थानीय या मौखिक रूप से (टैबलेट के रूप में) दिया जाता है। आमतौर पर शेष बैक्टीरिया को मारने के लिए दंत उपचार के बाद समय की अवधि के लिए लिया जाना चाहिए।

प्रगति की जांच करने के लिए, एक एक्स-रे बनाया जाता है, जिस पर उपस्थित चिकित्सक सूजन के प्रसार का आकलन कर सकता है ताकि यह तय हो सके कि एक अतिरिक्त शल्य चिकित्सा उपाय आवश्यक है या नहीं।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया दांत की जड़ तक सीमित है, तो दाँत निष्कर्षण को अभी भी एक तथाकथित रूट टिप के उच्छेदन से बचा जा सकता है, जिसमें स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत दाँत की जड़ से टिप को हटा दिया जाता है। हालांकि, अगर दांत के ऊतक प्रभावित होते हैं, तो प्रभावित दांत को जबड़े की हड्डी में फैलने से रोकने के लिए निकाला जाना चाहिए।

घरेलू उपचार

मुंह में एक फिस्टुला के लिए पसंद का उपचार है कि जितनी जल्दी हो सके सूजन का ध्यान हटा दिया जाए और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ पूरे फिस्टुला वाहिनी को हटा दिया जाए। केवल वही निश्चित उपचार की ओर ले जाता है।
रूढ़िवादी उपचार, उदाहरण के लिए, घरेलू उपचार के उपयोग के माध्यम से, उचित नहीं है, क्योंकि फिस्टुलस के प्रगतिशील प्रसार और सूजन खतरनाक हो सकती है। यह लक्षण राहत में साथ देने के लिए सबसे अधिक उचित है, उदाहरण के लिए माउथवॉश से राहत देने वाले कीटाणुनाशक और दर्द का उपयोग।

मुंह में फिस्टुलस ट्रीटमेंट खुद करें

नालव्रण का इलाज करना, या प्यूरुलेंट को छेदना अपने आप को तरल पदार्थ के संचय को खत्म करने के लिए ध्यान केंद्रित करना, उचित नहीं है और केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।
नालव्रण का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करना मुश्किल है और अप्रिय दर्द आमतौर पर मुख्य ध्यान केंद्रित है, ताकि एक तेज वस्तु के साथ अतिरिक्त दबाव का उपयोग न किया जाए। गैर-बाँझ उपकरण आगे चलकर सूजन पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। इसके अलावा, कारण अभी भी मौजूद है और दर्द में कमी आपको गलत रास्ते पर ले जा सकती है।

जो मवाद बहता है, उसे भी अच्छी तरह से चूसा जाना चाहिए और मौखिक गुहा में नहीं डालना चाहिए। सामान्य तौर पर, सिर, गले और कान के क्षेत्र में फोड़े-फुंसियों का कभी भी अपने आप से इलाज नहीं करना चाहिए, क्योंकि बैक्टीरिया मस्तिष्क में चले जाते हैं और वहां मैनिंजाइटिस को ट्रिगर करते हैं। इसलिए फिस्टुला का उपचार करना उचित नहीं है।

आप एक नालव्रण पंचर चाहिए?

एक नियम के रूप में, पसंद का उपचार सर्जिकल खोलना और खाली करना है, साथ ही पूरे नालव्रण को पूरी तरह से हटा देना है। हालांकि, इस प्रक्रिया को एक विशेषज्ञ पर छोड़ दिया जाना है, मौखिक गुहा में स्वतंत्र हेरफेर और खोलने पर एक स्वतंत्र प्रयास से बचा जाना चाहिए।

उपस्थित दंत चिकित्सक या एक मौखिक सर्जन इष्टतम स्थितियों के तहत नालव्रण को हटा देता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि एक नालव्रण के मामले में आमतौर पर इसे खोलने और इसे खाली करने के लिए पर्याप्त नहीं है, भले ही लक्षणों में तुरंत सुधार हो।सूजन के साथ-साथ पूरे और पूर्ण नालव्रण वाहिनी का ध्यान हटा दिया जाना चाहिए, अन्यथा यह फिर से बन सकता है।

अलग-अलग स्थानीयकरण के साथ फ़िस्टूल

मसूड़ों पर फिस्टुला

मसूड़ों पर फिस्टुलस के कारण आमतौर पर दांत की जड़ के टिप के क्षेत्र में सूजन होती है, जो समय के साथ फैलती है और मसूड़ों (फिस्टुला डक्ट) में एक भड़काऊ वाहिनी बनाती है, जो तब कभी-कभी मसूड़ों की सतह पर खुल सकती है। इसलिए यह एक गुहा (जड़ की नोक) और एक सतह (गोंद) के बीच संपर्क मार्ग है।

फिस्टुला के गठन की शुरुआत में इसे पहचानना हमेशा आसान नहीं होता है, केवल कोर्स में ही भड़काऊ गम सूजन विकसित होती है या जब फिस्टुला वाहिनी प्यू्यूलेंट स्राव के निर्वहन के कारण सतह के संपर्क में आती है।

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तालु पर फिस्टुला

उदाहरण के लिए, मुंह सहित फिस्टुलस तालू सहित कहीं भी फैल सकता है। समय के साथ फैलने वाले मुंह में सूजन का एक स्रोत पर्याप्त है। रोगाणु अन्य चीजों के बीच, गुहा के बीच एक संपर्क मार्ग के रूप में फैल सकते हैं (सूजन का ध्यान केंद्रित, दांत की जड़ों के क्षेत्र में उदा) और श्लेष्म झिल्ली (तालु) की सतह।

ये मार्ग आमतौर पर केवल मौखिक श्लेष्म में भड़काऊ परिवर्तनों के माध्यम से देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए तालू के क्षेत्र में लालिमा, सूजन और दर्द के माध्यम से या यहां तक ​​कि प्यूरुलेंट स्राव के निर्वहन के माध्यम से।

मुंह के तल पर फिस्टुला

मुंह के तल में नाल भी विकसित हो सकते हैं। यदि मुंह के तल के क्षेत्र में कहीं सूजन का ध्यान विकसित होता है, तो विकासशील मवाद को हटाने के लिए शरीर के लिए एक संभावित समाधान मुंह के तल के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की सतह तक एक नालव्रण का गठन होता है, जिसके माध्यम से मवाद खाली हो सकता है।

मुंह के तल के क्षेत्र में फिस्टुलस दोनों दांतों के क्षेत्र में सूजन की उत्पत्ति हो सकती है, लेकिन निचले जबड़े की हड्डी या मुंह के तल में नरम ऊतक के क्षेत्र में सूजन उतनी ही संभव है।

रूट कैनाल उपचार के बाद मुंह में फिस्टुला

रूट कैनाल उपचार के बाद मुंह में फिस्टुलस कभी-कभी विकसित हो सकता है।
नालव्रण के गठन का कारण हमेशा सूजन का सक्रिय ध्यान होता है। चूंकि एक मूल सूजन के कारण ज्यादातर मामलों में रूट कैनाल उपचार शुरू किया जाता है, इसलिए इस प्रकार सूजन का ध्यान केंद्रित होता है। यदि यह रूट कैनाल उपचार के भाग के रूप में पूरी तरह से पुनर्वासित नहीं किया जा सकता है या यदि उपचारित दांत के क्षेत्र में सूजन का एक नया फोकस विकसित होता है, तो यह बाद में फिस्टुला के गठन में योगदान कर सकता है।

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होंठ पर फिस्टुल

फिस्टुलस न केवल दांतों के क्षेत्र में या दांत की जड़ के आसपास के क्षेत्र में दिखाई दे सकता है, बल्कि होंठ सहित मौखिक गुहा में अन्य स्थानों पर भी पाया जा सकता है। यदि आप इस तरह के नालव्रण को नोटिस करते हैं, तो डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वहां सटीक निदान किया जा सकता है। निचला होंठ फिस्टुला वान डर वाउड सिंड्रोम का एक विशिष्ट लक्षण है।

त्वचा से श्लेष्मा झिल्ली तक संक्रमण के पास, फिस्टुल के खुलने से होंठ लाल हो जाते हैं। ये न केवल सौंदर्यशास्त्र, बल्कि होंठ के कार्य को भी प्रभावित कर सकते हैं। इसका कारण जीन उत्परिवर्तन होने का संदेह है जो प्राथमिक या माध्यमिक तालू को भ्रूण के विकास के दौरान बंद होने से रोकता है।

बच्चों में मुंह में नाल

न केवल वयस्क मौखिक नाल से पीड़ित हो सकते हैं, बल्कि उन बच्चों को भी जो अभी भी अपने दूध के दांत हैं।
शरीर में फिस्टुलस कहीं भी दिखाई दे सकते हैं, लेकिन मुंह में पाए जाते हैं। यदि दांत पर एक नालव्रण पाया जाता है, तो एक दंत चिकित्सक की यात्रा भी उचित है, क्योंकि दूध के दांतों को दाँत क्षय से बचाया नहीं जाता है और जड़ क्षेत्र में सूजन संभव है। दूध के दांत बाद के स्थायी दांतों के लिए एक महत्वपूर्ण प्लेसहोल्डर फ़ंक्शन को पूरा करते हैं, ताकि दूध के दांत को यथासंभव लंबे समय तक संरक्षित रखा जाए।

प्रचलन में कई अलग-अलग घरेलू उपचार भी हैं जो फिस्टुला से लड़ने के लिए हैं, लेकिन उनका विकास आमतौर पर एक बड़ी समस्या से जुड़ा होता है ताकि केवल दंत चिकित्सक ही सटीक परिस्थितियों को बता सकें, खासकर बच्चों में। कारण की जांच पेशेवर रूप से की जानी चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए बच्चों की दैनिक मौखिक स्वच्छता दिनचर्या की जांच करना उचित है कि इसका सही तरीके से पालन किया जा रहा है। आप संभव परिवर्तनों का पता लगाने के लिए समय-समय पर मुंह में देख सकते हैं, क्योंकि मौखिक श्लेष्म में परिवर्तन, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, ध्यान देने योग्य नहीं हैं।

प्रोफिलैक्सिस

चिकित्सकीय फिस्टुलस से बचा जा सकता है, क्योंकि उनके मूल ट्रिगर आमतौर पर बैक्टीरिया होते हैं जो दांतों के माध्यम से अपना रास्ता क्षय के रूप में खाते हैं और अंततः जड़ पर हमला करते हैं, जिससे सूजन हो जाती है।
इसलिए पर्याप्त और सही दंत चिकित्सा देखभाल सबसे अच्छा रोगनिरोधी एजेंट है। बैक्टीरिया दैनिक सफाई (दिन में कम से कम दो बार) द्वारा लड़े जाते हैं। डेंटल फ्लॉस, माउथवॉश और जीभ स्क्रेपर्स का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके अलावा, दंत चिकित्सक द्वारा एक नियमित जांच उचित है, जो दांतों की सामान्य स्थिति का आकलन करेगा और किसी भी मौजूदा सूजन का पता लगा सकता है। अधिकांश रोगियों को उनके छोटे आकार के कारण फिस्टुला में प्रवेश करने में कठिनाई होती है, ताकि दंत चिकित्सक पहले से ही रेडियोलॉजिकल रूप से प्रारंभिक चरण की जांच और उपचार कर सकें।

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सारांश

मौखिक गुहा में नालव्रण अधिक आम हैं और आमतौर पर गंभीर दर्द से जुड़े होते हैं जो न केवल फिस्टुला के कारण होता है बल्कि नालव्रण के कारण होता है। आपको फिस्टुलस से सावधान रहना चाहिए, उनका इलाज खुद नहीं करना चाहिए और सीधे दंत चिकित्सक के पास जाना चाहिए, क्योंकि सूजन का एक संभावित फोकस हो सकता है जो दांतों और मसूड़ों पर हमला करता है और जितनी जल्दी हो सके इलाज किया जाना चाहिए।