एक सेरेब्रल रक्तस्राव की चिकित्सा

सेरेब्रल रक्तस्राव का इलाज कैसे किया जा सकता है?

मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षणों पर जल्दी प्रतिक्रिया देना और पहले 24 घंटे में द्वितीयक रक्तस्राव को रोकने के लिए मस्तिष्क रक्तस्राव की इमेजिंग के बाद जल्दी से चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है, जो अनुपचारित छोड़ दिए जाने पर एक तिहाई से अधिक रोगियों में होता है, और परिणामी क्षति, उदा। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए।

रूढ़िवादी और सर्जिकल उपायों और पुनर्वास अनुवर्ती उपचारों के बीच एक बुनियादी अंतर किया जाता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा के एक भाग के रूप में, पहले रक्तस्राव को फैलने से रोकने के लिए प्रयास किए जाते हैं और इंट्राक्रानियल दबाव में वृद्धि होती है, जो मस्तिष्क के रक्त प्रवाह के साथ संबंधित होती है।

कई रोगियों को गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (महत्वपूर्ण मापदंडों) की निगरानी के अलावा, गंभीर रूप से बिगड़ा रोगियों के मामले में, नाड़ी, रक्तचाप और तापमान, ऑक्सीजन की आपूर्ति बनाए रखने के लिए, वायुमार्ग में डाले गए वेंटिलेटर की मदद से कृत्रिम श्वसनइंटुबैषेण).

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जिन रोगियों की हालत गंभीर है, उन्हें एक पर होना चाहिए गहन ईकाई कक्ष जागते हुए मरीजों की निगरानी की जाती है जो स्ट्रोक की देखभाल में विशेष वार्ड में होते हैं (स्ट्रोक इकाई) आपूर्ति की जा सकती है।
पहले घंटों में दिनों के बाद आईसीबी यदि रोगी में रक्तचाप बहुत अधिक है, तो इसे दवा के साथ समायोजित किया जाना चाहिए, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रक्तचाप बहुत जल्दी और बहुत कम हो जाता है, तो रक्तस्राव के चारों ओर तंत्रिका ऊतक अपर्याप्त रूप से आपूर्ति की जा सकती है और इस प्रकार अतिरिक्त मस्तिष्क क्षति का खतरा है।

निम्न रक्तचाप के लिए उपयोग किया जाता है सबसे आम हैं Urapidil तथा clonidine (Catapressan) उपयोग किया गया। Urapidil का उपयोग मुख्य रूप से रक्तचाप में तीव्र वृद्धि के लिए किया जाता है। यह परिधि में अल्फा 1 संवहनी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जो संवहनी प्रतिरोध में कमी की ओर जाता है और इस प्रकार रक्तचाप को कम करता है।
यह केंद्रीय सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के माध्यम से भी काम करता है और इस तरह एक प्रति-नियमन को दबा देता है जो आमतौर पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा ट्रिगर किया जाता है। यह आमतौर पर पर एक कारण बनता है दिल बढ़े हुए के अर्थ में हृदय गति (tachycardia) और दिल की धड़कन शक्ति में वृद्धि (सिकुड़ना)। Urapidil में प्रयोग किया जाता है उच्च रक्तचाप का उपचार (धमनी का उच्च रक्तचाप) उपयोग किया गया। साइड इफेक्ट्स में मतली, सिरदर्द और चक्कर आना शामिल हो सकते हैं। Urapidil का उपयोग आपातकालीन चिकित्सा में भी किया जाता है।
Clonidine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अल्फा 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और बाद में norepinephrine की रिहाई को कम करता है, न्यूरोट्रांसमीटरसहानुभूति तंत्रिका तंत्र का हिस्सा। यह बदले में हृदय गति को कम करता है (मंदनाड़ी) और रक्तचाप कम हुआ (अल्प रक्त-चाप).
प्रारंभिक घूस रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है (उच्च रक्तचाप), क्लोनिडाइन का अन्य रिसेप्टर्स पर एक गैर-विशिष्ट प्रभाव पड़ता है। साइड इफेक्ट्स में वे विशिष्ट लक्षण शामिल हैं जो तब होते हैं जब सहानुभूति तंत्रिका तंत्र धीमा हो जाता है, जिसमें शुष्क मुंह, सुस्त पेट और आंतें, कब्ज (कब्ज़), थकान और उनींदापन।
क्लोनिडाइन को विभिन्न पदार्थों द्वारा कार्रवाई के अपने मोड में बढ़ाया जाता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, शराब और एंटीडिप्रेसन्ट.

जमावट विकारों का उपचार, जो पहले से ही जोखिम कारकों के रूप में उल्लेख किया गया है, भी महत्वपूर्ण है। एक विकल्प प्रतिस्थापन चिकित्सा है, अर्थात् लापता जमावट कारकों का प्रतिस्थापन। प्रोटिन सल्फेट को हेपरिन उपचार के दौरान मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए एक एंटीडोट के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। अक्सर चिकित्सीय दुविधा होती है कि जो रोगी कई वर्षों से थक्कारोधी चिकित्सा पर हैं, वे अचानक इसे रोक नहीं सकते हैं, लेकिन चिकित्सा पर निर्भर रहना जारी रखते हैं, उदाहरण के लिए कृत्रिम हृदय वाल्व और जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्कों के जमा होने का खतरा बढ़ जाता है।
मस्तिष्क में संवहनी विकृति, उदाहरण के लिए, cavernomas, जो ICB के लिए जिम्मेदार हैं, को बार-बार रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रारंभिक अवस्था में ठीक किया जाना चाहिए।
चूंकि एपिलेप्टिक बरामदगी बड़े इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज से प्रभावित लोगों में से लगभग 10% में हो सकती है, एंटीपीलेप्टिक दवा को प्रोफिलैक्टिक रूप से या जब जब्ती होती है तो प्रशासित किया जाता है।
रक्त शर्करा को सामान्य सीमा में रखा जाना चाहिए और वृद्धि ()hyperglycemia) दूर रहे।
यदि तंत्रिका जल के साथ (मस्तिष्कमेरु द्रव), मस्तिष्क के भरे हुए स्थान (निलय) तेजी से विस्तार, एक कृत्रिम नाली (जलनिकास) दबाव को कम करने के लिए लागू किया जाता है और इस प्रकार मस्तिष्क और प्रवेश के बड़े विस्थापन को रोकता है।
एक अभी तक अप्राप्त दवा के रूप में जांच कर रहे अध्ययन हैं, पुनः संयोजक कारक 7a, जो प्रारंभिक अध्ययनों में, रक्तस्राव के बाद पहले कुछ घंटों के भीतर दिए जाने पर पुनर्नवा की दर को कम कर सकता है।
रक्तस्राव की स्थिति और आकार, साथ ही रोगी की उम्र और स्तर के आधार पर, शल्य चिकित्सा से रक्तस्राव को भी हटाया जा सकता है।
ब्रेनस्टेम क्षेत्र में रक्तस्राव के लिए सर्जरी विशेष रूप से उपयुक्त है, जहां श्वास और परिसंचरण के लिए महत्वपूर्ण केंद्रों के फंसने का खतरा है। हालांकि, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की तुलना में सर्जरी के फायदे और नुकसान के बारे में बहुत कम जानकारी है। इस कारण से, एक शल्य प्रक्रिया के जोखिम-लाभ अनुपात को व्यक्ति के लिए तय किया जाना है।

अधिक जानकारी के लिए यह भी पढ़ें: सेरेब्रल हैमरेज का ऑपरेशन , एक सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण क्या हैं

प्रारंभिक चिकित्सा उपायों के बाद हैं:

• भौतिक चिकित्सा,
• भाषण चिकित्सा और
• व्यावसायिक चिकित्सा

विफलता पैटर्न के आधार पर महत्वपूर्ण है, क्योंकि जोखिम कारकों और रक्तस्राव के कारणों का उपचार है।

आपको ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

मूल रूप से, मौजूदा सेरेब्रल रक्तस्राव वाले सभी रोगियों को सर्जिकल थेरेपी से लाभ नहीं होता है। इसलिए यह सावधानीपूर्वक विचार करना महत्वपूर्ण है कि इस रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है या नहीं। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव केवल शल्य चिकित्सा के योग्य माना जाता है अगर यह एक तंत्रिका संबंधी विकार की ओर जाता है। यह मानता है कि खोपड़ी में इतना रक्त प्रवाहित हुआ है कि मस्तिष्क के कुछ क्षेत्र अब दूर धकेल दिए गए हैं और अब अपना वास्तविक कार्य नहीं कर सकते हैं। एक तो रोगसूचक मस्तिष्क रक्तस्राव की बात करता है। इसके अलावा, रक्तस्राव के सटीक स्थान के बीच एक अंतर यहां किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त का सर्जिकल निष्कासन केवल तभी संभव है जब रक्तस्राव का कारण यथासंभव सतही या सीधे सेरिबैलम में हो।

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ऑपरेशन की अवधि

मस्तिष्क रक्तस्राव के संचालन के लिए एक सटीक समय सीमा का वर्णन करना मुश्किल है, क्योंकि यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। रक्तस्राव के स्थान और सीमा के अलावा, इसमें अन्य परिस्थितियां भी शामिल हैं, जैसे कि सर्जन का अनुभव या कोई जटिलता। एक नियम के रूप में, हालांकि, एक दो और आठ घंटे के बीच सामान्य अवधि की बात कर सकता है। व्यक्तिगत मामलों में, हालांकि, ऑपरेशन की अवधि इस जानकारी से बहुत भिन्न हो सकती है।

संचालन के जोखिम

चूंकि एक मस्तिष्क रक्तस्राव का सर्जिकल उपचार लगभग हमेशा खोपड़ी की हड्डी के उद्घाटन के साथ जुड़ा हुआ है, इस तरह का एक ऑपरेशन निश्चित रूप से कुछ जोखिमों से जुड़ा हुआ है। एक ओर, मस्तिष्क के संचालन के साथ हमेशा संभावना है कि ऑपरेशन के दौरान मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को नुकसान होगा और संभवतः कार्यात्मक विफलताएं हो सकती हैं। हालांकि, इस तरह की जटिलता तुलनात्मक रूप से बहुत कम है। इसके अलावा, यह संभव है कि रोगियों को प्रक्रिया के दौरान मिरगी का दौरा पड़ता है, लेकिन यह अच्छी तरह से और जल्दी से इलाज किया जा सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों को पर्याप्त रूप से आपूर्ति नहीं की गई है या घायल हुए हैं तो पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का जोखिम भी है।

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सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए एक ऑपरेशन कैसे काम करता है?

लगभग सभी मामलों में, मस्तिष्क रक्तस्राव का शल्य चिकित्सा उपचार खोपड़ी के उद्घाटन के साथ शुरू होता है, तथाकथित। craniotomy, हाथों मे हाथ। ऐसा करने के लिए, ऑपरेटिंग क्षेत्र में बालों को पहले मुंडा किया जाता है। अब, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, इस क्षेत्र में त्वचा को खोपड़ी की हड्डी से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है और एक तरफ मोड़ दिया जाता है। अब खोपड़ी की वास्तविक शुरुआत एक उपयुक्त आरी से खोपड़ी की हड्डी को खोलकर होती है। इसके बाद रक्त की निकासी और घायल पोत की आपूर्ति होती है। जैसे ही सर्जन को यकीन है कि सभी जहाजों को अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है, खोपड़ी फिर से बंद हो जाती है। कट-आउट बोन प्लेट को या तो प्लेट्स या तारों के माध्यम से खोपड़ी के बाकी हिस्सों तक पहुंचाया जाता है और त्वचा को सिल दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, बाल regrowth के बाद, ऑपरेशन से कुछ भी नहीं देखा जा सकता है।