आंतरिक चिकित्सा

डायवर्टीकुलिटिस सर्जरी - खतरे क्या हैं?

एक ऑपरेशन से पहले रूढ़िवादी चिकित्सा हमेशा समाप्त हो जाना चाहिए

यदि आंतों की दीवार में उभार की उपस्थिति ज्ञात हो (विपुटिता) चाहिए फाइबर में उच्च खाया बनना, खूब पिया और तुम खुद बहुत आगे बढ़ गए बनना। अन्यथा कोई और चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है विपुटीशोथ.

आहार और एंटीबायोटिक्स

यदि डायवर्टिकुला में सूजन होती है, तो रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जा सकता है। अत्यंत तीव्र या हल्के सूजन के मामले में उपचार रूढ़िवादी है।

यदि सूजन गंभीर है, तो रोगी को संभव सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। उसे खाने की अनुमति नहीं है (पोषण रक्त के माध्यम से जलसेक) और एक के साथ प्रशासित है व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक इलाज किया।
यदि मवाद जमा हो गया है, तो इसे सूखा होना चाहिए। दर्द की दवा और जो आंतों की मांसपेशियों में तनाव को कम करते हैं, उन्हें भी प्रशासित किया जाता है।

यहां तक कि अगर सूजन हल्के है, तो यह होगा एंटीबायोटिक दवाओं इलाज किया। हालांकि, उपचार आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अर्थात घर पर।

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डायवर्टीकुलिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स
डायवर्टीकुलम में आहार

एक ऑपरेशन के बाद आप कितने समय तक बीमार रहते हैं?

आंतों की दीवार में एक थैली की तीव्र सूजन, यानी एक डायवर्टीकुलम, आमतौर पर पेट में आगे फैलने वाली सूजन सामग्री को रोकने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऐसा अक्सर इन दिनों किया जाता है लेप्रोस्कोपिक आगे बढ़ना, अर्थात्, पेट की दीवार पर केवल कुछ छोटे चीरों को बनाया जाता है, जिसके माध्यम से कैमरे के दृश्य के तहत सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। यदि इस सर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है, तो यह है रिकवरी आमतौर पर तेजी से होती है और यह आमतौर पर सीमित है अस्पताल में ठहराव इस बारे में दस दिनबशर्ते आगे कोई जटिलता न हो। उसके बाद, रोगी ज्यादातर होते हैं एक और दो से तीन सप्ताह के लिए बीमार छुट्टी परइससे पहले कि वे अपनी सामान्य नौकरी पर वापस जा सकें। हालाँकि, यह जानकारी एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम से संबंधित है जिसमें सब कुछ योजना के अनुसार होता है और रोगी को इस समय के बाद कोई दर्द या असुविधा नहीं होती है।

सर्जरी के लिए संकेत

डायवर्टिकुला केवल जटिलताओं से बचने के लिए संचालित किया जाता है विपुटिता या सही करने के लिए या आम तौर पर डायवर्टीकुलिटिस से बचें। एक शल्य प्रक्रिया इसलिए से कम है 5% डायवर्टीकुलम वाहक आवश्यक है। एक डायवर्टीकुलिटिस भड़कना के साथ रहता है 24-48 घंटे रूढ़िवादी चिकित्सा यदि सुधार होता है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर एक ऑपरेशन तय किया जा सकता है। इसे तुरंत किया जाना चाहिए, लेकिन आपातकालीन ऑपरेशन के रूप में नहीं।

अगर बार-बार सूजन के हमले होते हैं, लेकिन बाद में जल्द से जल्द दूसरा जोर, एक में एक ऑपरेशन संभव है गैर-ज्वलनशील अवस्था बोधगम्य। एक के मामले में भी यही बात लागू होती है संकुचन (बाधा) आंतों के मार्ग को पूरी तरह से बाधित किए बिना सूजन वाले आंत्र लूप का। एक पूर्ण के साथ अंतड़ियों में रुकावट या एक आंतों की वेध एक टूटे हुए डायवर्टीकुलम के कारण (वेध), तत्काल सर्जरी आवश्यक है।

डायवर्टिकुला में सूजन से बड़ी आंत का रक्तस्राव हो सकता है, जिसे गुदा के माध्यम से रक्त की निकासी के रूप में व्यक्त किया जा सकता है। रक्तस्राव की सीमा के आधार पर, यह भी एक संकेत है जो एक हस्तक्षेप को उचित ठहराता है। ऑपरेशन की तात्कालिकता रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करती है। हालांकि, 80% संभावना है कि रक्तस्राव के स्रोत हस्तक्षेप के बिना बंद हो जाएंगे।

शल्य चिकित्सा

डायवर्टीकुलिटिस के लिए एक ऑपरेशन तुरंत आवश्यक है यदि एक सूजन डायवर्टीकुलम टूट जाता है और सूजन पेट की गुहा में फैल जाती है। ब्लीडिंग, कब्ज, फिस्टुला का बनना या बार-बार रिलेपेस होना भी एक ऑपरेशन को जरूरी बनाता है।

या तो ऑपरेशन के दौरान आंत का खंड हटा दिया जाता है और दो शेष छोर एक साथ सिल दिए जाते हैं, या एक कृत्रिम गुदा अस्थायी रूप से बनाया जाता है। कृत्रिम गुदा को आमतौर पर मजबूत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण आपातकालीन ऑपरेशन के बाद रखा जाता है। सूजन अब कम हो सकती है और लगभग आठ से बारह सप्ताह के बाद गुदा प्रिटेटर को वापस ले जाया जाता है।

दो सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं।
सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑपरेशन) या तो पेट चीरा या एक लेप्रोस्कोपी के साथ किया जा सकता है। पेट चीरा एक पारंपरिक ऑपरेशन है जिसमें पेट की गुहा को खोला जाता है। लेप्रोस्कोपी के दौरान (laprascopy) दूसरी ओर, पेट बटन के क्षेत्र में एक छोटा चीरा बनाया जाता है। अब पेट को कार्बोनिक एसिड गैस से फुलाया जाता है।
नाभि के माध्यम से एक ऑप्टिकल उपकरण डाला जाता है (Laprascope) जिसके साथ आप एक मिनी कैमरे के माध्यम से उदर गुहा की झलक पा सकते हैं। आगे के उपकरणों को छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा में पेश किया जाता है। प्रभावित बड़ी आंत अब दृष्टि के तहत हटा दी गई है।

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ऑपरेशन की अवधि

डायवर्टीकुलिटिस सर्जरी की अवधि पर निर्भर करता है चयनित सर्जिकल तकनीकरोगी पर हालात (पूर्व संचालित, मोटा आदि) और रोग की गंभीरता। एक नियम के रूप में और बिना किसी विशेष सुविधाओं के, लगभग एक अवधि। 1-3 घंटे ऑपरेटिंग कमरे के लिए यथार्थवादी।

हैनसेन और स्टॉक चरणों

रोग चरणों का वर्गीकरण डायवर्टीकुलिटिस अनिवार्य नहीं है, हालांकि हैनसेन और स्टॉक के अनुसार वर्गीकरण हर रोज नैदानिक अभ्यास में सिद्ध। यहाँ होगा 4 चरणों, अर्थात् रोग की गंभीरता, रोग के चरण के सटीक पदनाम और संबंधित नैदानिक शिकायतों सहित।

चरण ० के रूप में जाना जाता है सीधी डायवर्टीकुलोसिस, तो एक सूजन मुक्त बृहदान्त्र परिवर्तन आंतों की दीवार (डायवर्टिकुला) में छोटे उभार के साथ। में विपुटिता ज्यादातर पाए जाते हैं बीमारी के कोई लक्षण नहीं.
तथाकथित तीव्र, अस्पष्टीकृत डायवर्टीकुलिटिस उस का प्रतिनिधित्व करता है पहला चरण यहां सूजन केवल आंतों की दीवार पर निर्धारित की जा सकती है। नैदानिक रूप से कर सकते हैं पेट के निचले हिस्से में दर्द जैसे कि बुखार पाए जाते हैं।
दूसरा चरण कहा जाता है तीव्र, जटिल डायवर्टीकुलिटिस नामित। यह अवस्था अलग-अलग होती है सूजन के प्रसार की डिग्री अभी भी आंतों की दीवार में 3 उप-श्रेणियां (IIa, IIb, IIc)। यह एक को आता है आंतों की वेध (वेध) प्रोट्रूशियंस (डायवर्टिकुला) के क्षेत्र में आंतों की दीवार, यह एक है आपातकालीन स्थिति, के माध्यम से आंतों के कीटाणुओं का रिसाव पूरे पेट में सूजन हो सकती है (पेरिटोनिटिस)। इस नैदानिक तस्वीर को चिकित्सकीय रूप से तीव्र पेट कहा जाता है (तीव्र उदर) निर्दिष्ट है। ए तेजी से सर्जिकल हस्तक्षेप सूजन को फैलने से रोकने में मदद करनी चाहिए स्टेज IIc क्रमशः।
अंतिम चरण (स्टेज III) रूपों क्रोनिक, आवर्ती रूप डायवर्टीकुलिटिस (पुरानी आवर्तक डायवर्टीकुलिटिस)। इस चरण की विशेषता है आवर्तक (आवर्तक) श्रोणि दर्द, जैसे कि कब्ज़ (कब्ज़)। की नैदानिक तस्वीर अपूर्ण आंत्र रुकावट बहुत साथ धीमी गति से खाद्य परिवहन (Subileus) होता है।

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ऑपरेशन की तैयारी

सभी ऑपरेशनों के साथ, पिछले एक की आवश्यकता है प्रबोधन एक सर्जन द्वारा किया जाता है, जहां सर्जिकल तकनीक और खुले प्रश्नों पर चर्चा की जानी चाहिए। अपूर्ण डिवर्टिकुलिटिस के अधिकांश मामलों में, सर्जरी की जाती है न्यूनतम रफ़्तार से फैलने वाला के माध्यम से कीहोल तकनीक। चर्चा करने के लिए एनेस्थेटिस्ट को प्रस्तुति के अलावा बेहोशी - ज्यादातर आंतों की सर्जरी के मामले में सामान्य संवेदनाहारी रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण के साथ - प्रत्येक ऑपरेशन की तैयारी में एक रक्त परीक्षण होगा। आमतौर पर, डायवर्टीकुलिटिस दिखाता है सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (leukocytosis) और में वृद्धि हुई है सूजन मान (सीआरपी)। इसके अलावा, रक्त के थक्के की क्षमता को रक्तस्राव के जोखिम को यथासंभव कम रखने के लिए जाना जाना चाहिए।

नियोजित ऑपरेशन के मामले में, जो मरीज नियमित रूप से दवा लेते हैं, उन्हें अपने सामान्य चिकित्सक या ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर से कुछ दवाओं की आवश्यकता के बारे में अच्छे समय में बात करनी चाहिए। Marcumarसर्जरी से पहले बंद या प्रतिस्थापित करना। ऑपरेशन किए जाने से पहले, निश्चित रूप से, एक निदान किया जाना चाहिए जिसमें रोग को यथासंभव स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है। डायवर्टिकुला स्वयं आमतौर पर इसके बारे में होता है बृहदान्त्र विपरीत परीक्षा सिद्ध किया हुआ। आप भी इसे उपयोग कर सकते हैं घाव की नलिकाएं (fistulas) तथा संकोचनों प्रतिनिधित्व किया जा रहा है। उदर शूल (रॉन्टगन), इसके साथ ही परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) और सोनोग्राफी संदेह होने पर आगे की जटिलताओं से इंकार करना। रक्तस्राव के लिए एक है colonoscopy (colonoscopy) शायद ही कभी मददगार हो। एक्स-रे के माध्यम से संवहनी इमेजिंग (चयनात्मक एंजियोग्राफी) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी एंजियोग्राफी) रक्तस्राव के स्रोत को खोजने के लिए अधिमानतः।

जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव की स्थिति में, एक नि: शुल्क आंतों का छिद्र या तीव्र आंतों में रुकावट, केवल सबसे आवश्यक तैयारी की जा सकती है और एक आपातकालीन हस्तक्षेप पाए जाते हैं।

मल, एक रेचक और के साथ पेट की गुहा के संदूषण से बचने के लिए आंतों की सफाई पीने का घोलजैसे डेल्को प्रेप, लिया। स्पष्ट शोरबा को छोड़कर, रोगी को उस दिन पीने के समाधान के अलावा किसी भी चीज़ का सेवन नहीं करना चाहिए। ऑपरेशन के दिन आधी रात से, रोगी को पूरा होना चाहिए सौम्य रहने और संभवतः नहीं धुआं। परामर्श के बाद, ऑपरेशन की सुबह पानी के एक छोटे घूंट के साथ आवश्यक दीर्घकालिक दवा ली जा सकती है। मरीज को सर्जरी से पहले सुबह के समय का उपयोग स्नान करने के लिए करना चाहिए। यह आमतौर पर उस समय का बिंदु भी होता है जिस समय पेट पर कोई बाल होता है डिस्पोजेबल रेज़र रोगी द्वारा स्वयं नर्स, सर्जन या, निर्देश के अनुसार हटा दिया जाता है।

जटिलताओं

ऑपरेशन की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण यह है कि गुणवत्ता आंत के दो सिरों का अंत-से-अंत कनेक्शन, जिसके बीच में से एक टुकड़ा निकाल दिया गया है। सीम है टपका हुआपेट की गुहा बैक्टीरिया का मल गंदा हो जाता है और गंभीर सूजन का कारण बनता है। इस तरह की सूजन पेट की गुहा में एक स्थान तक सीमित हो सकती है या पूरे पेट में फैल सकती है। ए पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस) कुछ परिस्थितियों में घातक हो सकता है।

फोड़े (मवाद से भरा कैप्सूल) कर सकते हैं, जैसे एक के बाद वेध (आंत का छिद्र), पेट की गुहा के संदूषण के कारण होता है। वे आमतौर पर शरीर के तापमान और ठंड में लगातार वृद्धि के साथ निचले पेट में एक दर्दनाक सख्त के रूप में महसूस किए जाते हैं।

फिस्टुलस नलिकाएं (ट्यूबलर कनेक्शन) ऑपरेशन के बाद पीछे रह सकते हैं।वे संचालित आंत्र से आसन्न अंगों या घाव (त्वचा) के बाहरी किनारे का एक मार्ग बनाते हैं। वे एक के कारण उत्पन्न होते हैं अधूरा scarringजिसका अर्थ है कि ऊतक ठीक से विकसित नहीं होता है और पीछे छूट जाता है घाव की गुहा। अक्सर सर्जिकल चीरे के क्षेत्र में एक छोटा सा छेद देखा जा सकता है, जिसमें से मल या स्राव चल रहा होता है। मूत्राशय के साथ एक फिस्टुला के गठन के मामले में, आवर्तक अक्सर विकसित होते हैं मूत्र मार्ग में संक्रमण। मूत्र में वायु का प्रवेशPneumaturia) या मल त्याग के साथ मूत्र का मिश्रण (Fecaluria) इस तरह के नालव्रण के गठन के संकेत हो सकते हैं। 30% में, हालांकि, नाबालिग या बिना किसी लक्षण के कारण नालव्रण अनिच्छुक रहते हैं।

स्कारिंग स्वाभाविक रूप से पेट में एक ऑपरेशन के बाद होता है, जो हमें बाहरी रूप से दिखाई नहीं देता है। इस निशान के परिणामस्वरूप यह भी हो सकता है आंतों के लुमेन का संकीर्ण होना और सबसे खराब स्थिति में अंतड़ियों में रुकावट (Bridenileus) आइए।

यदि ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो यह मल और / या हो सकता है मूत्र असंयम या दुर्लभ मामलों में भी नपुंसकता पुरुषों के साथ नेतृत्व करें।

अन्य अनिर्णायक जटिलताओं में शामिल हैं रक्त वाहिकाओं को चोट जिसमें एक खून की कमी के साथ रक्त - आधान बाहरी त्वचा / घाव के किनारों या संक्रमण का संक्रमण पेट के अन्य अंगों में चोट जैसे कि। का मूत्राशय या स्वस्थ आंत्र खंड।

ऑपरेशन के परिणाम

एक सफल ऑपरेशन के बाद एक डायवर्टीकुलोसिस रोगी है ठीक नहीं हुआ। अधिकांश डायवर्टिकुला पहले से ही आंत में कई जगहों पर मौजूद होते हैं, ताकि ऑपरेशन के दौरान उन सभी को नहीं हटाया जाए। पहले की तरह, प्रभावित व्यक्ति का विकास होता है न्यू डाइवर्टिकुला आंत में और डायवर्टीकुलिटिस विकसित कर सकता है, जिसे बार-बार संचालित करना पड़ सकता है। एक जटिलता-मुक्त प्रक्रिया के बाद, रोगी के लिए कोई ध्यान देने योग्य परिणाम अपेक्षित नहीं हैं यदि बृहदान्त्र का एक छोटा सा खंड हटा दिया जाता है। एकाधिक रिज़ॉल्यूशन और बृहदान्त्र के बड़े वर्गों को हटाने से एक की संभावना बढ़ जाती है उलझन (ऊपर देखो)। बृहदान्त्र जितना छोटा होता है, उतना ही खराब होता है कि आंत्र आंदोलनों से पानी गुजरने के दौरान वापस चला जाता है शरीर का संचार और जितना अधिक मल निकलता है उतना ही अधिक गन्दा हो जाता है।

यदि आंत छिद्रित थी और पेट की गुहा दूषित थी, तो ए कृत्रिम गुदा (colostomy) संलग्न किया जाना (हार्टमैन ऑपरेशन)। इस कृत्रिम गुदा को विशेष देखभाल और रोगी के लिए निश्चित मात्रा में प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। ये रोगी केवल अपनी रोजमर्रा की गतिविधियों में थोड़ा प्रतिबंधित होते हैं, लेकिन अक्सर अन्य लोगों के साथ संपर्क में रहते हैं, क्योंकि उनके मल को बैग में खाली करने से अनियंत्रित होना उनके लिए शर्मनाक और कष्टप्रद प्रतीत होता है। यदि आंत के दो छोर एक जटिलता-मुक्त पाठ्यक्रम के बाद फिर से एक-दूसरे से जुड़े हो सकते हैं, तो मरीज को ऑपरेशन से पहले एक सामान्य आंत्र आंदोलन होता है। आमतौर पर कृत्रिम गुदा से केवल एक निशान रहता है।

एक नियम के रूप में, रोगी लगभग लगभग वापस आ सकता है। 7 दिन फिर से अस्पताल छोड़ दो। आदेश में घाव किनारों को तनाव नहीं है पहले शारीरिक संरक्षण सिफारिश करने के लिए। बाहर वाले त्वचा की झाइयां घाव भरने के अनुसार हैं 10-14 दिन दूर। उदर गुहा और आंतों में धागे हैं आत्म घोलने और इस प्रकार शरीर में बने रहते हैं।
कुछ से बचना महत्वपूर्ण है खाना डायवर्टीकुलिटिस सर्जरी के बाद भी सभी रोगियों के लिए अनुशंसित। चूंकि उनके पास अभी भी डायवर्टिकुला है, इसलिए उन्हें यथासंभव नए फ्लेयर-अप को शामिल करने के लिए सिफारिशों के अनुसार खाना चाहिए।