आंतरिक चिकित्सा

डायलिसिस शंट

एक डायलिसिस शंट क्या है?

हमारे गुर्दे शरीर के विषहरण अंग के रूप में काम करते हैं। यदि गुर्दे कार्य करने में विफल रहते हैं, जैसे कि गुर्दे की विफलता, यूरिया जैसे पदार्थों को रक्त से पर्याप्त रूप से नहीं धोया जा सकता है और विषाक्तता का परिणाम हो सकता है। इसे रोकने के लिए, एक रक्त धो (डायलिसिस) किया गया। डायलिसिस शंट संवहनी प्रणाली के लिए एक स्थायी पहुंच के रूप में कार्य करता है। यह धमनी और शिरा के बीच एक शॉर्ट सर्किट का प्रतिनिधित्व करता है। धमनी में उच्च दबाव के कारण, जुड़ा हुआ शिरा फैलता है, एक उच्च रक्त प्रवाह होता है और शिरा पंचर करना आसान होता है। ज्यादातर मामलों में, डायलिसिस शंट को कोहनी या प्रकोष्ठ क्षेत्र में रखा जाता है।

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संकेत

जब किडनी के डिटॉक्सिफिकेशन फंक्शन पर्याप्त नहीं होते हैं, तो रक्त में टॉक्सिन्स जमा हो जाते हैं। इन विषाक्त पदार्थों को रक्त से बाहर धोने के लिए, तथाकथित किडनी प्रतिस्थापन प्रक्रियाओं का उपयोग करना पड़ता है। इसमें रक्त धोना भी शामिल है (डायलिसिस)।यदि डायलिसिस लंबे समय तक आवश्यक है, तो डायलिसिस शंट वैस्कुलर एक्सेस का सबसे अच्छा तरीका है। डायलिसिस कैथेटर्स जैसे वैकल्पिक एक्सेस संक्रमण और कम रक्त प्रवाह के बढ़ते जोखिम के कारण अल्पकालिक डायलिसिस के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

डायलिसिस शंट लगाने की तैयारी

यदि एक डायलिसिस शंट के निर्माण के लिए संकेत दिया गया है, तो एक विस्तृत रोगी परामर्श पहले होता है (anamnese)। यहां रोगी के अंतर्निहित रोगों जैसे मधुमेह मेलेटस, धमनीकाठिन्य और हृदय को प्रभावित करने वाले रोगों के बारे में पूछना महत्वपूर्ण है।
इसके बाद चरम सीमा की परीक्षा होती है, जिस पर शंट लगाना होता है। यहां ध्यान दिया जाता है कि क्या कोई निशान या चोट है। ये संवहनी प्रणाली में मौजूद किसी भी विसंगति का सुराग दे सकते हैं।

अगले चरण में, संवहनी प्रणाली की जांच पल्प और धमनियों के अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। दोनों हाथों पर रक्तचाप माप और विशेष शिरापरक कार्य परीक्षण किए जाते हैं।
ये सभी परीक्षाएं एक उपयुक्त नस और धमनी को खोजने और ऑपरेशन के बाद संचालित बांह में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए काम करती हैं।

प्रक्रिया

ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन के दौरान और संबंधित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाता है। यदि मरीज ऑपरेशन के लिए सहमत है, तो प्रक्रिया को पूरा किया जा सकता है।

ऑपरेशन स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। पूरी प्रक्रिया में लगभग एक घंटे का समय लगता है।

पहले त्वचा में एक छोटा चीरा लगाया जाता है और फिर शिरा और धमनी पाई जाती है। अगले चरण में, नस काट दी जाती है और एक छोर बंद हो जाता है। कट का दूसरा सिरा धमनी पर सिल दिया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, उदाहरण के लिए खराब शिरा की स्थिति के कारण, कृत्रिम शिरा के रूप में एक प्लास्टिक कृत्रिम अंग को सीवन किया जा सकता है। इससे पहले कि त्वचा फिर से बंद हो जाए, शंट कनेक्शन के माध्यम से रक्त प्रवाह का आकलन किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, रोगी कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहते हैं ताकि अच्छे समय में किसी भी जटिलता की खोज की जा सके। डायलिसिस शंट को पहली बार छेदा जा सकता है और ऑपरेशन के लगभग छह से आठ सप्ताह बाद डायलिसिस के लिए इस्तेमाल किया जाता है। यदि एक प्लास्टिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया गया था, तो शंट का उपयोग लगभग दो सप्ताह के बाद किया जा सकता है।

कि एक डायलिसिस शंट कितनी देर तक होना है

जब तक डायलिसिस की जरूरत होती है, तब तक डायलिसिस शंट होना चाहिए। उदाहरण के लिए, अंत-चरण की गुर्दे की विफलता जैसी बीमारियों में, शंट को झूठ बोलना चाहिए, सबसे अच्छा मामले में, एक गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया है। यदि डायलिसिस अब आवश्यक नहीं है क्योंकि किडनी के प्रदर्शन में सुधार हुआ है या किडनी प्रत्यारोपण किया गया है, तो शंट कनेक्शन को शल्य चिकित्सा रूप से सिवनी के साथ बांधा जा सकता है। हालाँकि, यदि आवश्यक हो तो फिर से उपलब्ध होने के लिए भी इसे छोड़ा जा सकता है।

सर्जिकल शंट प्लेसमेंट के बाद, डायलिसिस के लिए इस्तेमाल किए जाने से पहले डायलिसिस शंट को लगभग 6-8 सप्ताह तक करना पड़ता है। यदि ऑपरेशन के दौरान एक प्लास्टिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया गया था, तो डायलिसिस शंट को लगभग दो सप्ताह के बाद पंचर किया जा सकता है।

विकल्प क्या हैं?

डायलिसिस शंट के अलावा, डायलिसिस के वैकल्पिक उपयोग भी हैं। एक संभावना डायलिसिस कैथेटर है। यह बी जैसे केन्द्रित शिरापरक कैथेटर है। शैल्डन कैथेटर जिसे गर्दन या कंधे के क्षेत्र पर रखा जाता है। यह कैथेटर डायलिसिस को भी सक्षम बनाता है। संक्रमण के अधिक जोखिम और रक्त के कम प्रवाह के कारण, यह आपातकालीन स्थिति में अल्पकालिक डायलिसिस के लिए अधिक उपयुक्त है या यदि डायलिसिस केवल थोड़े समय के लिए आवश्यक है।

एक अन्य विकल्प क्लासिक डायलिसिस के बजाय पेरिटोनियल डायलिसिस करने की संभावना है। हालांकि, इस प्रक्रिया का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ, एक कैथेटर पेट में डाला जाता है।
अंतिम विकल्प एक गुर्दा प्रत्यारोपण है। यह एक निश्चित समाधान है क्योंकि प्रत्यारोपण के बाद डायलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, सभी रोगी एक प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं हैं और एक उपयुक्त दाता अंग उपलब्ध होना चाहिए।

जटिलताओं

जब डायलिसिस शंट की जटिलताओं की बात आती है, तो स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के बीच अंतर किया जा सकता है।

स्थानीय जटिलताओं में मुख्य रूप से शंट का घनास्त्रता है। वे आमतौर पर रक्त वाहिका के संकुचित होने से उत्पन्न होते हैं (Stenoses) ऊतक की वृद्धि या पोत की दीवार में उभार के गठन के माध्यम से (धमनीविस्फार) और परिणामस्वरूप रक्त का प्रवाह कम हो गया। एक अन्य स्थानीय जटिलता डायलिसिस शंट के क्षेत्र में एक संक्रमण है। इससे बचने के लिए, शंट को पंचर करते समय सावधानीपूर्वक स्वच्छता का ध्यान रखना चाहिए।

एक प्रणालीगत जटिलता दिल की विफलता हो सकती है। धमनी और शिरा के बीच शॉर्ट सर्किट से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिणामस्वरूप, हृदय पर तनाव बढ़ जाता है। एक और जटिलता तथाकथित चोरी की घटना है। यह शंट के नीचे के क्षेत्र में संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है, क्योंकि शॉर्ट सर्किट वस्तुतः "रक्त" चुराता है। एक चोरी की घटना दर्द या सुन्नता के साथ एक ठंडे हाथ से प्रकट होती है।

भरा हुआ डायलिसिस शंट

डायलिसिस शंट के लगातार पंचर पोत की दीवार में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं। ये सभी प्रतिबंधों से ऊपर हैं (Stenoses) ऊतक की वृद्धि या पोत की दीवार में उभार के गठन के माध्यम से (धमनीविस्फार)। ये परिवर्तन शंट के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करते हैं और रक्त के थक्के के पूर्ण विघटन को जन्म दे सकते हैं (घनास्त्रता) आइए। इस मामले में, आपको पुनरावर्तन को सक्षम करने के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करनी होगी। उसी दिन एक ऑपरेशन आवश्यक है। एक अलग धकेलना रोड़ा रोगी द्वारा पता लगाया जा सकता है क्योंकि शंट के ऊपर सामान्य रूप से श्रवण नहीं होता है।

यदि एक अलग धब्बा है, तो थ्रोम्बस को कैथेटर हस्तक्षेप या खुली सर्जरी के साथ हटाया जाना चाहिए। ऑपरेशन के हिस्से के रूप में, यह भी जांचा जाना चाहिए कि क्यों एक अलग धब्बा और कारणों को समाप्त कर दिया गया था।
दुर्लभ मामलों में, डायलिसिस शंट को फिर से खोला नहीं जा सकता है और एक नया शंट रखा जाना चाहिए।

शंट से रक्तस्राव

डायलिसिस शंट का एक गलत पंचर रक्तस्राव हो सकता है। हालांकि, यह रक्तस्राव आमतौर पर छोटा होता है और रोगी के लिए आगे कोई परिणाम नहीं होता है। यह एक खरोंच के गठन के लिए नेतृत्व कर सकते हैं (रक्तगुल्म) आइए। यदि रक्तस्राव अपेक्षा से अधिक है, तो शंट के कार्य को सुनिश्चित करने और रक्तस्राव के सटीक कारण का पता लगाने के लिए दुर्लभ मामलों में सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
हालांकि, नियमित रक्त के थक्के की जांच और सावधानीपूर्वक पंचर के साथ, शंट से रक्तस्राव का जोखिम बहुत कम है।

आप हर जगह एक शंट कहां रख सकते हैं?

सिद्धांत रूप में, डायलिसिस शंट को गैर-प्रमुख चरम सीमा पर रखा जाना चाहिए। दाएं-हाथ के मामले में, सिस्टम को बाएं हाथ पर रखा जाना चाहिए और इसके विपरीत। नतीजतन, रोगी अपने रोजमर्रा के आंदोलन में इतना प्रतिबंधित नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, डायलिसिस शंट को ऊपरी छोर पर रखा जाता है। यहां सबसे आम शंट कनेक्शन तथाकथित Cimino शंट है। यह प्रकोष्ठ पर स्थित है और रेडियल धमनी और सेफालिक नस को जोड़ता है। एक और विकल्प कोहनी के बदमाश में बाहु धमनी और सेफालिक नस को जोड़ना है। यदि हाथ को शंट लागू करना संभव नहीं है, तो दुर्लभ मामलों में जांघ पर शंट लगाना भी संभव हो सकता है।