रेज़ कैथेटर का दर्द चिकित्सा उपयोग
समानार्थक शब्द
- रेज़ दर्द निवारक
- रेज़ दर्द निवारक
- स्पाइनल कैथेटर
- रेज़ - स्पाइनल कैथेटर
- प्रो। रेज के अनुसार न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल कैथेटर
रेज़ कैथेटर की परिभाषा
का रेज़ कैथेटर टेक्सास एनेस्थेटिस्ट और दर्द चिकित्सक द्वारा 1982 में स्थापित किया गया था गैबोर रेज़ के प्रो विकसित की है।
रेज़ कैथेटर तकनीक इलाज की एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है पुरानी पीठ दर्द विभिन्न मूल।
रेज़ कैथेटर एक विशेष कैथेटर (पतली ट्यूब) है, जो पारंपरिक कैथेटर के विपरीत, एक धातु गाइड तार है और इसका उपयोग दर्द के स्थान को इंगित करने के लिए किया जा सकता है रीढ़ की हड्डी नियंत्रित करता है।
संकेत
राहज कैथेटर एक निर्विवाद प्रक्रिया नहीं है, प्रक्रिया की तकनीक और इसके चिकित्सीय उपयोग के संदर्भ में दोनों है। यह पुरानी पीठ दर्द के लिए रामबाण नहीं है और इसे सभी जड़ जलन के लक्षणों (रेडिकुलोपैथियों) के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए।
रेडिकुलोपैथी रीढ़ की हड्डी में एक तंत्रिका जड़ की एक दर्दनाक जलन (यांत्रिक, रासायनिक) है। नैदानिक रूप से, ऐसी जलन ध्यान देने योग्य हो जाती है, उदाहरण के लिए, काठ का रीढ़ की तंत्रिका जड़ों के क्षेत्र में, कटिस्नायुशूल दर्द के माध्यम से, जिसे तकनीकी रूप से काठ का कटिस्नायुशूल भी कहा जाता है।
Lumboischialgia रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में दर्द को संदर्भित करता है, जो वहाँ से नितंबों को पैर में, कभी-कभी पैर और पैर की उंगलियों तक विकिरण करता है। प्रभावित तंत्रिका जड़ के आधार पर, पलटा व्यवहार, सनसनी और शक्ति विकास में भी विशिष्ट कमी हो सकती है। पैर दर्द अक्सर पीठ दर्द की तुलना में अधिक कष्टदायी महसूस किया जाता है।
यहां तक कि अगर कई पहनने से संबंधित (अपक्षयी) परिवर्तन से तंत्रिका जड़ दर्द हो सकता है, तो रैश कैथेटर को प्रसिद्ध आर्थोपेडिक विशेषज्ञों की सहमति के अनुसार, निम्नलिखित बीमारियों के लिए आरक्षित होना चाहिए:
- जड़ जलन के लक्षणों के साथ हर्नियेटेड डिस्क
- रूट जलन के लक्षणों के साथ डिस्क फलाव
- जड़ जलन के लक्षणों के साथ परिधीय (नसों / रीढ़ की हड्डी के आसपास) स्कारिंग (मेड। पोस्ट न्यूक्लियोटॉमी सिंड्रोम के रूप में संदर्भित)।
एक हर्नियेटेड डिस्क / प्रोट्रूशिंग डिस्क (न्यूक्लियस पल्पोसस प्रोलैप्स / प्रोट्यूज़) के मामले में, लीक किया हुआ डिस्क ऊतक तंत्रिका रूट पर दबाता है और प्रभावित तंत्रिका जड़ और संबंधित रेडिकुलोपैथी की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ यांत्रिक और रासायनिक जलन की ओर जाता है।
डिस्क ऑपरेशन (पोस्टन्यूक्लियोटॉमी सिंड्रोम) के बाद पेरिअनुरल स्कारिंग अक्सर होता है। सर्जिकल आघात के कारण होने वाले निशान तंत्रिका जड़ों या रीढ़ की हड्डी को दीवार कर सकते हैं और तनाव और दबाव के माध्यम से नसों में जलन पैदा कर सकते हैं।
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Gerdesmeyer एट अल से। 2005 में, रैज़ कैथेटर के उपयोग के लिए निम्नलिखित समावेशन मानदंड (संकेत) तैयार किए गए थे:
- क्रोनिक रेडिकुलोपैथी, असफल रूप से रूढ़िवादी या हर्नियेटेड डिस्क या डिस्क ऑपरेशन के बाद इलाज के लिए
- न्यूनतम आयु: 18 वर्ष
- इमेजिंग पर मूल जलन का प्रमाण (MRI)
- 3 महीने असफल रूढ़िवादी चिकित्सा
- रीढ़ की हड्डी (सिरिंज) के पास अंतिम (पेरिड्यूरल) घुसपैठ के 6 सप्ताह बाद की समय खिड़की।
- दृश्य दर्द एनालॉग स्केल (VAS) पर> 4 का दर्द मूल्यांकन (नोट: रोगी को अपने दर्द का एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन देना चाहिए, जिसमें 0 = कोई दर्द नहीं है और 10 = सबसे मजबूत, असहनीय दर्द है)
बहिष्करण मानदंड (contraindication) में Gerdesmeyer et al। शामिल हैं।
- न्यूरोलॉजिकल घाटे (ताकत की कमी, भावना का नुकसान, आदि) के मामले में सर्जरी के लिए संकेत।
- आमवाती रोग / चयापचय संबंधी विकार
- प्रासंगिक सूजन
- ऑपरेटिंग क्षेत्र में ज्ञात नियोप्लाज्म (नियोप्लाज्म = ट्यूमर रोग)
- वर्टेब्रल फ्रैक्चर
- इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी (जैसे मेथोट्रेक्सेट)
- लंबे समय तक कोर्टिसोन का उपयोग करें
- इमेजिंग पर रोग के साक्ष्य का अभाव
- थक्कारोधी विकार / थक्कारोधी दवाओं का उपयोग (मार्कुमार ®, एएसएस ®, प्लाविक्स®, आदि)
- चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक स्पाइनल स्टेनोसिस
- रीढ़ की हड्डी (सिरिंज) के पास अंतिम (पेरिड्यूरल) घुसपैठ के 6 सप्ताह बाद की समय खिड़की।
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हाइलूरोनिडेज़, एक्स-रे कंट्रास्ट मीडिया के लिए एलर्जी
- गर्भावस्था या स्तनपान
- नैदानिक रूप से प्रासंगिक जीनिटोरिनरी (मूत्र मार्ग कम) या यौन रोग
शल्य चिकित्सा की प्रक्रिया
सिद्धांत रूप में, सर्जिकल प्रक्रिया को सर्वाइकल स्पाइन, थोरैसिक स्पाइन और लम्बर स्पाइन तक पहुंच प्राप्त की जा सकती है।
अब तक सबसे आम आवेदन काठ का रीढ़ पर है।
त्रिकास्थि के क्षेत्र में कशेरुका नहर का एक प्राकृतिक उद्घाटन बिंदु बाँझ परिस्थितियों (त्रिक नहर / hiatus sacralis) के तहत मांगा जाता है। यह बिंदु कोक्सीक्स को धनुषाकार संक्रमण के ऊपर लसदार तह के पाठ्यक्रम में स्थित है। एक स्थानीय संवेदनाहारी को कैथेटर के प्रवेश क्षेत्र में रखा गया है।
पहले एक रॉड स्लीव (ट्रोकार) डाला जाता है और एक्स-रे नियंत्रण और कंट्रास्ट माध्यम के उपयोग के तहत सही स्थिति की जाँच की जाती है। फिर विशेष कैथेटर को वांछित स्थान पर पेश किया जाता है। स्थिति को एक विपरीत माध्यम (एपिड्यूरोग्राफी) के साथ एक्स-रे द्वारा फिर से जाँच की जाती है।
फिर दवा को इंजेक्ट किया जाता है (स्थानीय संवेदनाहारी, 10% खारा समाधान, कोर्टिसोन, हाइलूरोनिडेज़)। कैथेटर को रिंस करने के बाद, यह सुरक्षित रूप से त्वचा से जुड़ा होता है, एक बैक्टीरिया फिल्टर लगाया जाता है और एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।
अगले दो दिनों में, कैथेटर को दवा से धोया जाता है और फिर हटा दिया जाता है।
फायदे
पर रेज़ कैथेटर एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें कोई नया नरम ऊतक क्षति नहीं होती है (मांसलता, स्नायुबंधन, आदि) जगह लेता है और इस प्रकार एक नया निशान नहीं होना चाहिए। इसलिए, कैथेटर प्रौद्योगिकी के लिए संकेत संभव खुले सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले किया जाता है।
इसका कारण खुले डिस्क हस्तक्षेपों के बाद लगातार रेडिकुलोपैथी के कारण अनुवर्ती हस्तक्षेप (संशोधन) में खराब परिणामों के लिए मध्यम है। दर्द से राहत केवल लगभग सभी रोगियों में प्राप्त की जा सकती है जो पहली बार खुले तौर पर संचालित किए गए हैं। दूसरे अनुवर्ती ऑपरेशन के साथ, सफलता की दर लगभग 20% तक कम हो जाती है।
के विचार रेज़ कैथेटर समझ में आता है। मौजूदा निशान ऊतक (संयोजी ऊतक) को संयोजी ऊतक के सटीक अनुप्रयोग के माध्यम से विघटित करना होता है जो प्रभावित तंत्रिका जड़ में एंजाइम हाइलूरोनिडेस को घोलता है। 10% खारा समाधान इंजेक्ट करके, एक हर्नियेटेड डिस्क / प्रोट्रूडिंग डिस्क को आसमाटिक डिहाइड्रेशन द्वारा सिकोड़ने के लिए बनाया जा सकता है, जिससे डिस्क दबाव की तंत्रिका जड़ से छुटकारा मिलता है। कोर्टिसोन और स्थानीय संवेदनाहारी के अतिरिक्त इंजेक्शनों में दर्द से राहत और सूजन-रोधी प्रभाव होता है और कहा जाता है कि इससे तंत्रिका जड़ की सड़न पैदा होती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतरिक्ष में सापेक्षिक लाभ होता है।
आलोचना
रेज़ कैथेटर तकनीक विवाद के बिना नहीं है, खासकर जब यह संकेत की सीमा तक आता है।
चूंकि यह एक महंगी, व्यक्तिगत स्वास्थ्य सेवा है, जिसे स्वास्थ्य बीमा कंपनी के माध्यम से बिल नहीं किया जा सकता है, कुछ का दावा है कि लाभ के लालच ने आवेदनों की सीमा का अनुचित विस्तार किया है।
अन्य लोग विधि की प्रभावशीलता पर ही सवाल उठाते हैं।
इसके अलावा, आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (हाइलूरोनिडेस और स्पाइनल कैनाल में उपयोग के लिए 10% खारा समाधान अनुमोदित नहीं हैं।
संक्षेप में, आलोचना के बिंदुओं में शामिल हैं:
- महंगी सर्जिकल विधि
- स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से कोई बिलिंग संभव नहीं है
- स्पाइनल कैनाल में उपयोग के लिए ड्रग्स हयालूरोनिडेस और 10% खारा समाधान अनुमोदित नहीं है।
- सटीक दवा आवेदन के लिए कोई ज़रूरत नहीं है
- एक्स-रे एक्सपोज़र
- अपेक्षाकृत कठोर कैथेटर प्रणाली से चोट का जोखिम
- दवाओं hyaluronidase से रासायनिक तंत्रिका जलन और 10% खारा समाधान स्वयं
- हयालूरोनिडेस के अपर्याप्त निशान ऊतक के विघटनकारी प्रभाव
- 10% खारा समाधान के साथ हर्नियेटेड डिस्क का कोई लगातार संकोचन नहीं। केवल अल्पकालिक प्रभाव।
जटिलताओं
स्वच्छता के साथ सावधानीपूर्वक अनुपालन और एक कुशल सर्जन के साथ, जटिलताओं दुर्लभ हैं।
संभावित जटिलताएं हैं:
- संक्रमण / मेनिन्जाइटिस (मेनिन्जाइटिस)
- एक संवहनी चोट से रीढ़ की हड्डी पर दबाव के साथ रीढ़ की हड्डी में हेमेटोमा
- रीढ़ की हड्डी की त्वचा पर कैथेटर से संबंधित चोट
- टूटे हुए कैथेटर।
- रीढ़ की हड्डी की नली में दवा और कंट्रास्ट माध्यम का अनुप्रयोग
- पैराप्लेजिया तक न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं
- दवाओं के लिए एलर्जी का उपयोग संचार झटका तक किया जाता है
परिणाम
चूंकि आज तक कोई रेज़बो-नियंत्रित, भावी अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए इसके प्रयोग को प्रायोगिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। विभिन्न कार्य समूह रेडिकल दर्द के लिए चिकित्सा के इस रूप का सकारात्मक लाभ प्रदर्शित करने में सक्षम हैं।
