पार्श्व टखने के फ्रैक्चर का थेरेपी

परिचय

बाहरी टखने का फ्रैक्चर (रेशेदार फ्रैक्चर) कर सकते हैं ऑपरेटिव या रूढ़िवादी इलाज किया जाएगा। प्रत्येक व्यक्ति के मामले में कौन सा उपचार उचित है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि फ्रैक्चर कहां है और कौन सी संरचनाएं प्रभावित हैं। इन सबसे ऊपर, यह एक भूमिका निभाता है कि क्या Syndesmosis ("टेप आसंजन") आंतरिक और बाहरी टखने के बीच भी प्रभावित होता है, और चाहे चोटों के साथ हो।

कौन से पार्श्व मैलेलेलस फ्रैक्चर को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है?

बाहरी टखने का एक दृश्य विकृत फ्रैक्चर (विस्थापित फ्रैक्चर) को दुर्घटना के समय आपातकालीन चिकित्सक द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए (पुनर्निर्धारित) नरम ऊतकों को दबाव क्षति से बचने के लिए (त्वचा, नसों, वाहिकाओं) द्वारा हड्डियों का हिस्सा बचने के लिए।

बाहरी मैलेलेलस के एक फ्रैक्चर के इलाज के लिए मूल रूप से दो अलग-अलग तरीके उपलब्ध हैं: एक तरफ, एक है हड्डी की ऑपरेटिव बहाली और निर्धारण, दूसरे पर तथाकथित रूढ़िवादी उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना।

बाहरी म्लेलोलस फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार के बारे में निर्णय चोट की सीमा पर निर्भर करता है। अंशों को खोलें या अस्थिभंग जहां हड्डियों के फ्रैक्चर सिरे बहुत दूर खिसक गए हैं (विस्थापित फ्रैक्चर), तथाकथित कहलाते हैं। वेबर बी या सी फ्रैक्चर वर्गीकृत और पर संचालित किया जाना चाहिए। इसके खिलाफ कर सकते हैं असमय टूट जाता हैके नीचे स्थित है Syndesmosis ("टेप आसंजन"), (वर्गीकरण प्रकार वेबर ए), साथ ही साथ फ्रैक्चर जिसमें हड्डियों के छोर एक दूसरे के खिलाफ स्थानांतरित नहीं हुए हैं (अविभाजित भंग) सर्जरी (रूढ़िवादी) के बिना इलाज किया जा सकता है।

भले ही वहाँ तथाकथित हैं मतभेद, अर्थात् निष्कर्ष जो एक ऑपरेशन के खिलाफ बोलते हैं, एक अक्सर रूढ़िवादी उपचार का विरोध करता है। उदाहरण के लिए, ये मतभेद महत्वपूर्ण हैं ऑपरेटिंग क्षेत्र में संचार संबंधी विकारजिससे घाव भरने में काफी कमी आएगी। इस तरह के संचार संबंधी विकार एक उच्चारण से परिणाम कर सकते हैं परिधीय धमनी रोड़ा रोग (PAD), एक मधुमेह या धूम्रपान। दुर्भाग्य से, अक्सर इन सभी कारकों का एक संयोजन होता है जो सर्जरी के खिलाफ बोलते हैं। भले ही संक्रमण का खतरा बढ़ गया हो पैर के छाले ("पैर खोलना") या एक मौजूदा आगे संक्रमण, सुरक्षित पक्ष पर होने के लिए, ऑपरेशन को अक्सर टाला जाता है। यहां तक ​​कि बहुत पुराने रोगियों में, एक ऑपरेशन के जोखिम को संभावित लाभ के खिलाफ सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए; यहाँ भी, चिकित्सा अक्सर रूढ़िवादी है।

रूढ़िवादी चिकित्सा बाहरी मैलेलेलस फ्रैक्चर में फ्रैक्चर के दो सिरों को सही करने के लिए सबसे पहले होते हैं। उस ने कहा, समय के लिए टखने हो जाएगा निर्देशित। फिर पैर या बाहरी टखने को तथाकथित के साथ कवर किया गया है Airwalker splinted। फिर एक पीछा करता है स्थिरीकरण और प्रभावित बाहरी टखने की सुरक्षा छः सप्ताह ताकि टूटे हुए सिरे फिर से सही स्थिति में एक साथ बढ़ सकें।

पार्श्व टखने के फ्रैक्चर के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा

पार्श्व malleolus अस्थिभंग की रूढ़िवादी चिकित्सा गैर-विस्थापित फ्रैक्चर और सिंडेसमोसिस क्षति के बिना फ्रैक्चर के मामले में संभव है।

इनमें सरल बाहरी टखने के फ्रैक्चर या नीचे के टखने के फ्रैक्चर शामिल हैं Syndesmosis साथ ही गैर-विस्थापित बाहरी टखने के स्तर पर फ्रैक्चर Syndesmosis, बशर्ते इसका उल्लंघन न हो।

एक रूढ़िवादी उपचार दृष्टिकोण के साथ, थेरेपी में प्लास्टर कास्ट के माध्यम से बाहरी मैलेलेलस फ्रैक्चर को स्थिर करना शामिल है, उदाहरण के लिए, किसी भी विस्थापित हड्डी के हिस्सों को उनकी सही स्थिति में वापस लाने के बाद। इस तथाकथित के साथ कमी एक डॉक्टर हड्डी के टुकड़ों को सही ढंग से संरेखित करता है जिसे हाथ से महसूस किया जा सकता है। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए एक्स-रे परीक्षा के साथ परिणाम की जाँच की जाती है। फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए स्प्लिट लोअर कास्ट का उपयोग किया जाता है।

पर्याप्त दर्द चिकित्सा और तथाकथित के साथ घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस (एक रक्त के थक्के की रोकथाम) किसी को पहले इंतजार करना चाहिए जब तक कि प्रभावित निचले पैर पर्याप्त रूप से सूजन और चंगा न हो जाए। इसमें आमतौर पर लगभग 3 सप्ताह लगते हैं। फिर रोगी को फिर से प्रभावित पैर पर हल्के वजन डालने की अनुमति दी जाती है। प्रारंभ में, हालांकि, केवल एक तथाकथित आंशिक भार इसका मतलब है कि टूटे पैर पर आपके पूरे शरीर के वजन के साथ खड़े होने से बचना चाहिए। अनुकूलित प्रकोष्ठ बैसाखी और नियमित फिजियोथेरेपी की मदद से, रोगी के दर्द के आधार पर दूसरे 3 सप्ताह के भीतर लोड को लगातार बढ़ाया जा सकता है। कुल 6 सप्ताह के बाद, बाहरी मैलेलेलस फ्रैक्चर आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार के तहत पर्याप्त रूप से ठीक हो जाएगा ताकि कलाकारों को हटाया जा सके। तब तक और उसके बाद भी, एक-दूसरे पर टुकड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए ब्रेक की नियमित एक्स-रे जांच आवश्यक है। बाद में फिसलने या शिफ्टिंग या अचानक अस्थिरता की स्थिति में, दूसरे चरण में एक ऑपरेशन अभी भी आवश्यक हो सकता है।

कुल मिलाकर, पार्श्व मैलेलेलस फ्रैक्चर की रूढ़िवादी चिकित्सा एक अपेक्षाकृत कम जोखिम वाली प्रक्रिया है। संभव खतरों और जटिलताओं त्वचा पर और अंतर्निहित ऊतक में प्लास्टर ऑफ पेरिस के कारण दबाव बिंदु हो सकते हैं। संयुक्त का एक कड़ा दुर्भाग्य से हर अब और फिर मनाया जा सकता है, लेकिन अधिकांश मामलों में इसे उचित फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों द्वारा सुधारा जा सकता है। कुछ रोगियों में यह झूठ बोलने की लंबी अवधि के कारण हो सकता है Thrombosis (थक्का जो एक बर्तन को बंद कर देता है), यही वजह है कि आपको आमतौर पर शुरू से ही एक दवा मिलती है घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस प्रदर्शन। प्लास्टर कास्ट हटाए जाने के तुरंत बाद, प्रभावित पैर को भी आंदोलन में प्रतिबंधित किया जा सकता है, क्योंकि प्लास्टर ऑफ पेरिस के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण हड्डियों और मांसपेशियों दोनों को कम लचीला हो जाता है। इसके अलावा, लगभग 10% रोगियों को प्रभावित टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (पहनने और आंसू के लक्षण) विकसित होते हैं, जो पहले कभी नहीं टूटे हुए बाहरी टखने से पीड़ित थे। केवल बहुत कम लोगों को पैर की एक आजीवन मिसलिग्न्मेंट होती है।

इस विषय पर और पढ़ें: बिना सर्जरी के बाहरी टखने का फ्रैक्चर

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पार्श्व टखने के फ्रैक्चर के लिए एयरवॉकर के साथ थेरेपी

के तहत एक Airwalker एक बूट को समझता है जो विभिन्न पैर की चोटों के लिए और पार्श्व टखने के फ्रैक्चर के लिए भी उपयोग किया जाता है। इसलिए Airwalker प्लास्टर ऑफ पेरिस का एक विकल्प है।

यह एक के होते हैं प्लास्टिक खोल। बूट में एक है वैक्यूम कुशनयह रोगी के पैर के आकार के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है। इसलिए, बाहरी मैलेलेलस फ्रैक्चर को अच्छी तरह से स्थिर किया जा सकता है। पैर का मूवमेंट संभव है क्योंकि एयरवैलकर बहुत कुछ करता है रोशनी है। वह अभी भी अच्छा है हवा पारगम्यजो सूजन को कम करने में मदद करता है। चूंकि एयरवॉकर भी कभी भी घटने के लिए उपचार करने वाले चिकित्सक कठोर टखने की तुलना में पार्श्व टखने के फ्रैक्चर की चिकित्सा की प्रगति का आकलन कर सकते हैं।

नुकसान यह है कि बूट को ठीक से और साथ बैठना पड़ता है गलत आवेदन कोई चिकित्सा उपचार नहीं है, लेकिन दर्द और बाहरी टखने के फ्रैक्चर में गिरावट हो सकती है। इसके अलावा, भले ही एयरवॉकर के पास विकल्प हो जो सरल और तत्काल लोडिंग प्रदान करता है, बाहरी टखने अतिभारित नहीं होते हैं.

कुछ मामलों में Airwalker को कुछ कारणों से प्लास्टर ऑफ पेरिस के विकल्प के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक यह तय करता है कि एयरवैलर पार्श्व टखने के फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपयुक्त है या नहीं।

पार्श्व टखने के फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन

प्रकारों के अस्थिर या विस्थापित अंशों के मामले में वेबर बी और सी, जिसमें टखने के लिगामेंटस उपकरण बहुत संभावना या निश्चित रूप से घायल हो गए थे, साथ ही तथाकथित खुले फ्रैक्चर में, जिसमें त्वचा के माध्यम से फैला हुआ एक या एक से अधिक टुकड़े होते हैं, बाहरी मलेरिया फ्रैक्चर का सर्जिकल थेरेपी बिल्कुल आवश्यक है। फ्रैक्चर जो संवहनी या तंत्रिका चोटों से जुड़े हैं या जो हाथ से बाहरी रूप से सीधे नहीं किए जा सकते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए भी अच्छे कारण हैं। वही बाहरी टखने की चोटों पर काफी नरम ऊतक क्षति के साथ लागू होता है, अर्थात् प्रभावित क्षेत्रों में मांसपेशियों और / या चमड़े के नीचे फैटी ऊतक में चोट या आँसू।

बाहरी टखने के फ्रैक्चर का सर्जिकल थेरेपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, लेकिन क्षेत्रीय या तथाकथित क्षेत्रीय संवेदनाहारी प्रक्रियाएं भी तंत्रिका ब्लॉक या एक स्पाइनल एनेस्थीसिया सिद्धांत रूप में संभव हैं। एक निश्चित प्रक्रिया के लिए या उसके खिलाफ व्यक्तिगत निर्णय रोगी द्वारा उसकी व्यक्तिगत जोखिम प्रोफ़ाइल और उसकी प्राथमिकताओं के अनुसार एक संवेदनाहारी के साथ किया जाता है।

ऑपरेशन को फिर से मरम्मत करना चाहिए और टुकड़ों को ठीक करना चाहिए। लिगामेंटस उपकरण और आसपास की संरचनाएं भी यथासंभव सटीक रूप से बहाल की जाती हैं। हड्डी की शारीरिक रूप से सही बहाली तथाकथित की मदद से किया जाता है पेंच और / या प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस। इसका मतलब है कि शिकंजा या छोटे धातु प्लेटों की मदद से विभिन्न टुकड़ों को एक साथ लाना और संलग्न करना। प्लेटों का उपयोग मुख्य रूप से एक विशिष्ट स्थिति में हड्डी या हड्डी के टुकड़ों को स्थायी रूप से सुरक्षित करने के लिए किया जाता है। शिकंजा प्लेट को हड्डी या हड्डी के दो टुकड़ों को एक साथ ठीक करता है। टुकड़े और फर्म संपीड़न का सबसे सटीक संभव फिटिंग एक अच्छी और त्वरित चिकित्सा प्रक्रिया के लिए महत्वपूर्ण हैं। बाहरी टखने के अधिक जटिल फ्रैक्चर के लिए या ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए, तथाकथित डब्ल्यूअसाध्य प्लेटेंजो प्लेट के अंदर बन्धन शिकंजा के एक विशेष टोइंग के लिए सर्जिकल प्रक्रिया के बाद झुकाव को रोकने से रोकता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पूरे टखने के लिगामेंटस उपकरण की जांच और जांच भी करता है - विशेष रूप से तथाकथित Syndesmosisसंभव सह-चोट से सुरक्षित रूप से शासन करने में सक्षम होने के लिए। एक सीवन या अन्य निर्धारण यहां भी आवश्यक हो सकता है।

किसी भी मामले में, सर्जिकल टीम निश्चित रूप से फ्रैक्चर के क्षेत्र में अन्य चोटों का इलाज करेगी। क्षतिग्रस्त नसों को सीवन किया जाता है और साथ ही संभवतः फटे हुए रक्त वाहिकाओं को भी। बड़े क्रश की चोटों या बड़े त्वचा के घावों के मामले में, रोगी को उचित परिणाम की गारंटी देने के लिए इस क्षेत्र को भी फिर से बनाना चाहिए। एक बार सभी संरचनाओं को सीधा और तय करने के बाद, सर्जन एक और बार टखने की स्थिरता की जांच करता है। यह एक तरफ मैनुअल परीक्षा द्वारा किया जाता है, क्योंकि उपस्थित चिकित्सक को आमतौर पर इस तरह की चोटों का बहुत अनुभव होता है और शिफ्ट का अच्छी तरह से आकलन कर सकता है, और दूसरी ओर एक्स-रे नियंत्रण के तहत विशेष परीक्षणों की मदद से। यदि फ्रैक्चर ठीक होने के बावजूद टखने अभी भी अस्थिर हैं, तो ऑपरेशन के अंतिम चरण में एक तथाकथित सेट स्क्रू का उपयोग किया जाता है। यह पेंच निचले पैर (टिबिया और फाइबुला) की दो हड्डियों को टखने के ऊपर जोड़ता है और उन्हें एक इष्टतम दूरी पर रखता है। यह अतिरिक्त पेंच कनेक्शन टूटी हुई बाहरी टखने को स्थिर करता है। हालांकि, यह हर मामले में आवश्यक नहीं है। विशेष परिस्थितियों में, ऊपर वर्णित ऑपरेशन अस्थायी या स्थायी रूप से संभव नहीं हो सकता है। इन असाधारण मामलों में, उपस्थित चिकित्सक एक वैकल्पिक प्रक्रिया सुझाएगा और रोगी के साथ इस पर विस्तार से चर्चा करेगा।

विषय पर अधिक एक बाहरी मैलेलेलस के लिए सर्जरी पढ़ें।

बाहरी म्लेलोलस फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार तुरंत खुले फ्रैक्चर के मामले में एक आपातकालीन ऑपरेशन के हिस्से के रूप में किया जाता है जो त्वचा को छेदता है या गंभीर नरम ऊतक क्षति होता है जो त्वचा और आसपास के ऊतकों पर तनाव डालता है। अन्य सभी फ्रैक्चरों का संचालन वास्तविक चोट के बाद 6-8 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, अगर सूजन इसकी अनुमति देती है। ऊतक की एक बहुत मजबूत सूजन के मामले में, decongestant उपाय और एक तथाकथित घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस और एक उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, सूजन को पहले इंतजार करना चाहिए। इसके बाद एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में ऊपर वर्णित उपचार किया जा सकता है।

बेशक, यह ऑपरेशन पूरी तरह से जोखिम और संभावित जटिलताओं से मुक्त नहीं है। अक्सर सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक हेमेटोमा होता है, यानी एक खरोंच। कभी-कभी कुछ त्वचा और ऊतक के हिस्से मर जाते हैं, एक तथाकथित घाव परिगलन। चूंकि सर्जरी के बाद टखने या पैर के संक्रमण लगभग 2% मामलों में होते हैं, इसलिए ऑपरेशन के दौरान एक डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी की जानी चाहिए। ऑपरेटिंग क्षेत्र को देखने और छूने से सूजन और संभावित सूजन का आकलन किया जाता है। इसके अलावा, यह सुनिश्चित करने के लिए कई एक्स-रे जांच की जाती है कि osteosynthesis जाँच की और प्रारंभिक चरण में किसी भी बाद की फिसलन को पहचानने के लिए। सर्जन के निर्देशों के अनुसार, संचालित टखने का एक dosed लोडिंग अपेक्षाकृत जल्दी शुरू किया जा सकता है। लोड को धीरे-धीरे एक फिजियोथेरेपिस्ट की मदद से बनाया गया है। एक नियम के रूप में, लगभग 6 सप्ताह के बाद एक पूर्ण भार संभव है। हालांकि, यदि एक समायोजन पेंच का उपयोग किया गया है, तो इसे लोड शुरू करने से पहले हटा दिया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में यह लगभग 6 से 8 सप्ताह के बाद होता है। इसके बाद ही प्रशिक्षण, चाल प्रशिक्षण और अन्य शारीरिक उपचार संभव हैं। अन्य शिकंजा और / या प्लेट जो कि निर्धारण के लिए उपयोग किए गए थे, उन्हें अंतिम हड्डी चिकित्सा पूरी होने के बाद भी हटाया जा सकता है यदि रोगी चाहें तो। यह मामला हो सकता है, उदाहरण के लिए, यदि पुराने ऑस्टियोसिंथेसिस दर्दनाक हैं या आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं। हालांकि, प्रत्यारोपण को हटाने के कारण नए ऑपरेशन के जोखिम के साथ-साथ नए सिरे से टूटने का जोखिम भी है।

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