आंतरिक चिकित्सा

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

मामले में ए तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पहले होना चाहिए थक्का हल किया जाना है। लक्षणों में वृद्धि नहीं करने के लिए, रोगी करेगा बैठे स्थिति में nasogastric ट्यूब संग्रहीत और उपयोग करना ऑक्सीजन प्रदान की है। इसके अलावा, रोगियों बेहोश और दर्द के माध्यम से मॉर्फिन प्रशासन इलाज किया।

को एम्बोलुस भंग करने के लिए, हेपरिन की 5,000 से 10,000 इकाइयों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मांसपेशियों में इंजेक्शन को हर कीमत पर टाला जाना चाहिए। ग्रेड 4 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण कार्डियक अरेस्ट होने की स्थिति में, छाती के संकुचन और इंटुबैशन के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। थक्का विघटन के लिए विशिष्ट चिकित्सा विभिन्न विकल्प प्रदान करती है।
अवतारवाद के चरण 1 और 2 में, एम्बोलुस हेपरिन के साथ इलाज किया। हेपरिन अवरोधक कारकों को सक्रिय करता है जो शरीर में थक्का बनने को रोकते हैं और उनके प्रभावों को शक्तिशाली बनाते हैं। इसका मतलब यह है कि हेपरिन मुख्य रूप से पसंद का रोगनिरोधी एजेंट है, बशर्ते कोई मतभेद न हों।

इसके साथ में फेफड़ा एक सहज भी fibrinolytic गतिविधि, और जिससे सप्ताह के दिनों में ही एम्बोलस को भंग कर सकता है। में स्टेज 3 और 4 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक हो जाता है फाइब्रिनोलिसिस थेरेपी उपयोग किया गया। यह प्रयोग किया जाता है Streptokinase शरीर का अपना plasmin सक्रिय। यह कार्य करता है संकल्प थक्के और इस प्रकार दोनों कर सकते हैं एम्बोलुस, साथ ही मूल thrombusभंग, उदाहरण के लिए पैर की नसों में।
थक्का विघटन की इन दवा विधियों के अलावा आप भी कर सकते हैं ऑपरेटिव या मैकेनिकल हस्तक्षेप उपयोग किया जाता है। इनवेसिव क्लॉट विघटन के लिए मुख्य संकेत फाइब्रिनोलिसिस के लिए मतभेद हैं।
इनमें विशेष रूप से शामिल हैं

पिछले 3 सप्ताह में पिछले बड़े ऑपरेशन,
अज्ञात कारण का पिछला स्ट्रोक,
ज्ञात रक्तस्राव की प्रवृत्ति और
पिछले कुछ महीनों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का रक्तस्राव।

में स्टेज 3 या 4 एक अवतारवाद, अगर एक के लिए contraindicated फिब्रिनोल्य्सिस, एम्बुलस एक के माध्यम से कैथिटर बारे में सही दिल हटा दिया। फुफ्फुसीय इमोबलेक्टोमी हल करने के लिए अंतिम उपाय है दिल का आवेश। यहां मरीजों को भेजा जाता है जीवन रक्षक मशीन बंद और प्रभावित धमनियों को दृष्टि के नीचे खोला गया। इस तरह से धमनी से एम्बोलस को चूसा जा सकता है। हालांकि, चूंकि यह प्रक्रिया 25% की मृत्यु दर से जुड़ी है, यह उपाय केवल तभी किया जाता है जब अन्य चिकित्सा प्रयास विफल हो गए हों।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए हेपरिन

हेपरिन गैर-मौखिक एंटीकोआगुलंट्स का प्रमुख पदार्थ है, जिसका अर्थ है कि इस पदार्थ को प्रशासन के लिए इंजेक्ट किया जाना है।
कई अलग-अलग हेपरिन होते हैं जो उनकी रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं और इसलिए कार्रवाई, आवेदन मार्गों और दुष्प्रभावों की अलग-अलग लंबाई हो सकती है।
कार्रवाई का मुख्य तंत्र सभी हेपरिनों के लिए समान है, अर्थात् शरीर के स्वयं के रक्त के थक्के के विभिन्न स्तरों का निषेध।
एक दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव, विशेष रूप से अव्यवस्थित हेपरिन का, हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (शॉर्ट के लिए एचआईटी) है। यह एंटीबॉडी के गठन का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लेटलेट्स में भारी कमी हो सकती है।
इसलिए रक्त के मूल्यों की नियमित रूप से जांच करना महत्वपूर्ण है, जब हेपरिन को प्रशासित करने के लिए प्रारंभिक चरण में आगे की जटिलताओं की पहचान करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना चाहिए।
एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संदर्भ में, ज्यादातर अव्यवस्थित हेपरिन का उपयोग शुरू में एक उच्च खुराक में किया जाता है, जिसे एक जलसेक के माध्यम से अंतःशिरा दिया जाना है। इसके बाद, थेरेपी को कम आणविक भार हेपरिन पर स्विच किया जा सकता है। यह चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, अर्थात् त्वचा के नीचे, और शरीर के वजन और गुर्दे के कार्य के आधार पर अलग-अलग तरीके से लगाया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में लसीका

एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं को किस हद तक बाधित किया जाता है, इसके आधार पर, नैदानिक तस्वीर गंभीरता में भिन्न हो सकती है। यदि यह तुलनात्मक रूप से बड़ा थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के बड़े हिस्से को अवरुद्ध करता है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।
ऐसे मामले में, आमतौर पर दाहिने दिल पर एक तीव्र तनाव होता है क्योंकि रक्त थ्रोम्बस के सामने जमा होता है और कार्डियक आउटपुट अब इसके लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है। एक तो हेमोडायनामिक अस्थिरता की बात करता है, जो पुनर्जीवन के दायित्व के अलावा, लसीका चिकित्सा के लिए एक संकेत है।
इसके लिए एक पदार्थ को आमतौर पर कहा जाता है Alteplase उपयोग किया जाता है, जो एक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक अंतर्जात अणु है जो थ्रोम्बी को फिर से भंग करने में मदद करता है। इस प्रक्रिया को फाइब्रिनोलिसिस कहा जाता है।
एक lysis थेरेपी के भाग के रूप में, यह दूर से रक्त प्रवाह के लिए अवरुद्ध पोत को उजागर करने में सक्षम होने के लिए औषधीय रूप से नक़ल है। एक ही समय में, हेपरिन के साथ एंटीकोआग्यूलेशन (रक्त के थक्के को रोकना) एक नई थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए जगह लेनी चाहिए।
Lysis थेरेपी हमेशा रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है, यही वजह है कि इसे केवल रोगी की स्थिति के तहत ही किया जाना चाहिए। वहाँ भी lysis चिकित्सा के लिए मतभेद के एक नंबर रहे हैं। जैसे ही पुनर्जीवन के लिए बाध्यता होती है, हालांकि, ये लागू होने से बच जाते हैं, क्योंकि ऐसे मामले में रोगी का जीवन गंभीर खतरे में है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जरी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप शायद ही कभी किया जाता है और आमतौर पर अंतिम उपचार विकल्प होता है। केवल जब अन्य चिकित्सीय उपाय जैसे कि lysis, anticoagulation और resuscitation विफल होते हैं, तो एक ऑपरेशन पर विचार किया जा सकता है।
यह बदले में आगे जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है और आमतौर पर रोगी की एक अच्छी पिछली सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बस को शल्यचिकित्सा हटाने में सक्षम होने के लिए, कार्डियोपल्मोनरी परिसंचरण को अस्थायी रूप से शरीर से हटा दिया जाना चाहिए और हृदय-फेफड़े की मशीन द्वारा लिया जाना चाहिए। इस समय के दौरान, सर्जन या तो यांत्रिक रूप से कैथेटर का उपयोग करके या स्थानीय लसीका द्वारा थ्रोम्बस को हटाने की कोशिश कर सकता है।

दिशानिर्देश

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के लिए विभिन्न पेशेवर संगठनों से कई दिशानिर्देश हैं। ये कानूनी तौर पर बाध्यकारी होने के बिना, इलाज करने वाले चिकित्सकों के लिए एक निर्णय लेने वाली सहायता मात्र हैं।
वे वर्तमान अध्ययन की स्थिति का सारांश देते हैं और इसे संबंधित चिकित्सा योजना में शामिल करते हैं। नैदानिक तस्वीर के आधार पर, वे फिर आगे की प्रक्रिया के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं।
विभिन्न थेरेपी विकल्पों के फायदे और नुकसान संबंधित दिशानिर्देशों में भी पाए जा सकते हैं ताकि संबंधित मामले के लिए व्यक्तिगत निर्णय लेते समय इसे ध्यान में रखा जा सके। एक नियम के रूप में, इन दिशानिर्देशों को हर कुछ वर्षों में नवीनीकृत और अद्यतन किया जाता है ताकि अनुसंधान की वर्तमान स्थिति को रिकॉर्ड किया जा सके।
रोगियों के विशेष समूहों जैसे कि वृद्ध लोगों या गर्भवती महिलाओं के लिए, उनकी चिकित्सा के लिए सबसे महत्वपूर्ण निर्देश दिशानिर्देशों में दर्ज किए गए हैं, ताकि "असाधारण मामलों" में कुछ भी अनदेखा न हो।
AWMF, वैज्ञानिक चिकित्सा पेशेवर समाजों के कार्यकारी समूह e.V. जर्मनी में कई पेशेवर समाजों और दिशानिर्देशों के सबसे बड़े प्लेटफार्मों में से एक का एक समूह है। उदाहरण के लिए, "फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" के विषय पर, 2015 के अंत में जर्मन सोसायटी फॉर एंजियोलॉजी द्वारा लीड में वर्तमान दिशानिर्देश प्रकाशित किया गया था और इसे इंटरनेट पर नि: शुल्क देखा जा सकता है।

एंटीकोआगुलेंट एंटीकोआगुलंट्स

एंटीकोआग्युलेशन एक थक्कारोधी चिकित्सा है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद, एक नए थ्रोम्बस का मुकाबला करने के लिए दवा का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोका जा सके या मौजूदा थ्रोम्बस को भंग किया जा सके।
थक्कारोधी एक चिकित्सा विकल्प के रूप में उपयुक्त है, जिसे विभिन्न पदार्थों की मदद से किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी घटना के बाद कम से कम तीन महीने के लिए एंटीकोआग्यूलेशन आवश्यक है।
पसंदीदा पदार्थ मार्कुमर®, नए मौखिक प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स जैसे कि एक्सरेल्टो® या कम आणविक भार हेपरिन जैसे कि Clexane® हैं। वे सभी अलग-अलग तरीकों से शरीर के अपने रक्त जमावट कैस्केड को रोकते हैं और इसलिए अलग-अलग बातचीत और दुष्प्रभाव दिखा सकते हैं।

आप शायद इसमें रुचि रखते हों: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ जीवित रहने की संभावना क्या है?

Marcumar®

मार्कुमार® फेनप्रोकोमोन का एक व्यापारिक नाम है, जो एक पदार्थ है जो शरीर में विटामिन के के कार्य को रोकता है। जिगर में जमावट कैस्केड के विभिन्न घटकों के उत्पादन के लिए विटामिन के आवश्यक है - यदि कोई कार्यात्मक विटामिन के नहीं है, तो जमावट कारक नहीं बन सकते हैं और रक्त जमावट परेशान है।
चूंकि इन जमावट कारकों के उत्पादन में आमतौर पर कई दिन लगते हैं, इसलिए दवा के रूप में मार्कुमार® को नियंत्रित करना आम तौर पर मुश्किल होता है और रक्त जमावट गतिविधि की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए, INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, एक मूल्य जो एंटीकोआग्यूलेशन की सीमा के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद, 2 और 3 के बीच का मूल्य आमतौर पर लंबी अवधि में मांगा जाता है।
मार्कुमार के दीर्घकालिक उपयोग के मामले में, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा और अन्य दवाओं और यहां तक कि खाद्य पदार्थों के बीच बातचीत भी हो सकती है। ये रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ प्रभाव में वृद्धि और घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के साथ कमजोर प्रभाव दोनों पैदा कर सकते हैं। और अंतिम लेकिन कम से कम नहीं, मार्कुमर® को बेहतर व्यवहार्यता के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले अच्छे समय में हेपरिन पर स्विच करना चाहिए।

Xarelto®

Xarelto® rivaroxaban नामक पदार्थ का व्यापार नाम है। यह नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के समूह से संबंधित है और शरीर के स्वयं के रक्त के थक्के को रोकता है। पारंपरिक Marcumar® के विपरीत, Xarelto® को अपेक्षाकृत अच्छी तरह से नियंत्रित किया जा सकता है और इसे इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इस दवा को गोलियों के रूप में लिया जा सकता है।
व्यक्तिगत जमावट मापदंडों का नियमित नियंत्रण आमतौर पर Xarelto® के साथ आवश्यक नहीं है। हालांकि, इस पदार्थ को सक्रिय रक्तस्राव के दौरान या गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान नहीं दिया जाना चाहिए। गंभीर गुर्दे की अपर्याप्तता और अन्य थक्कारोधी पदार्थों के संयोजन के मामले में भी अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद, Xarelto® आमतौर पर घटना के बाद पहले तीन हफ्तों के लिए दिन में दो बार लिया जाता है, फिर दिन में केवल एक बार जब तक दवा बंद नहीं हो जाती।

यह भी पढ़े:

Xarelto® और शराब

Clexane®

Clexane® एक कम आणविक भार हेपरिन, एनोक्सापारिन का व्यापार नाम है।
इस समूह के सभी हेपरिन की तरह, Clexane® को भी दिन में एक या दो बार चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए और आमतौर पर शरीर के वजन के अनुसार लगाया जाता है। गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता के मामले में विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है, जहां आमतौर पर खुराक समायोजन आवश्यक होता है।
अन्यथा, यह पदार्थ आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है और गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान भी उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा की अवधि

थक्का द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं को किस हद तक अवरुद्ध किया जाता है, इसके आधार पर प्रभावित लोगों में गंभीर या कम गंभीर लक्षण होते हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आमतौर पर सांस की तीव्र कमी के साथ जुड़ा हुआ है और इसके लिए रोगी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। अस्पताल में, विभिन्न जोखिम कारकों के आधार पर, थक्कारोधी चिकित्सा आमतौर पर शुरू की जाती है, जिसे पुनरावृत्ति से बचने के लिए आमतौर पर तीन से छह महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।
अस्पताल में तीव्र उपचार आमतौर पर एक से दो सप्ताह तक रहता है, बशर्ते आगे कोई जटिलता न हो। इनपिएंट ट्रीटमेंट का एक महत्वपूर्ण कारण हृदय की कार्यप्रणाली की निगरानी है, जो कि ज्यादातर मामलों में आवश्यक है, क्योंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आमतौर पर दाहिने दिल पर एक अतिरिक्त अतिरिक्त दबाव डालती है।लेकिन इमेजिंग प्रक्रिया और प्रयोगशाला नियंत्रण आमतौर पर केवल एक inpatient सेटिंग में किया जा सकता है।

गर्भावस्था में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

एक गर्भवती मां के शरीर में कई हार्मोनल परिवर्तन के कारण, गर्भावस्था सिद्धांत रूप में एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।
स्रोत के आधार पर, जोखिम में तीन से चार गुना वृद्धि बताई गई है। जब एक गर्भवती रोगी में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान किया जाता है, तो मुश्किलें पैदा होती हैं कि अजन्मे बच्चे को विकिरण के संपर्क में नहीं आना चाहिए, लेकिन सीटी आमतौर पर सोने का मानक है।
गर्भवती महिलाओं में, इसलिए, गहरी पैर की नसों की एक अल्ट्रासाउंड छवि अक्सर उपयोग की जाती है, थ्रोम्बी के लिए सबसे आम स्थान।
एंटीकोआग्यूलेशन यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए बनी हुई है और कम से कम तीन महीने लंबी है। पसंद के एजेंट Clexane® जैसे कम आणविक भार वाले हेपरिन हैं

ये गर्भावस्था के दौरान किसी भी समस्या के बिना प्रशासित हो सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, एक सिंथेटिक हेपरिन fondaparinux भी दिया जा सकता है। मार्कुमार® वास्तव में contraindicated है और इसका उपयोग केवल सख्त संकेतों के तहत किया जाना चाहिए और यदि अन्य चिकित्सा विकल्प विफल हो गए हैं।
नए मौखिक प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स जैसे कि एक्सरेल्टो® गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल contraindicated हैं। इनका उपयोग गर्भवती रोगियों पर नहीं किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, lysis थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे मां और अजन्मे बच्चे के लिए रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस मामले में प्रभावित पोत को फिर से खोलने के लिए कैथेटर का उपयोग करने वाली पारंपरिक प्रक्रियाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

विषय पर अधिक पढ़ें: